卷之三--痞滿論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

痞滿論治

心下滿而硬痛，為結胸；滿而不痛，為痞。痞則閉而不開，滿則悶而不舒。病在胸膈氣分，而外不脹急，但不知飢，不欲食，脈緩弱，或虛弦。不宜過用消耗，重損元氣。

經雲：太陰所至為痞滿。《保命集》曰：脾不能行氣於肺胃，結而不散，則為痞。傷寒之痞，從外之內，故宜苦洩。雜病之痞，從內之外，故宜辛散。治傷寒熱痞，用苦寒藥，大黃黃連瀉心湯。治傷寒陰陽不和而痞，兼用寒熱藥，三黃加附子湯。治傷寒陰盛陽虛而痞，則辛甘藥多，而苦寒藥少。半夏、甘草、生薑諸瀉心湯。

二黃瀉心湯治傷寒心下痞，關上脈浮。附子瀉心湯治傷寒心下痞，復惡寒汗出。去附子名三黃瀉心湯，治傷寒熱痞。半夏瀉心湯治胸滿而嘔。甘草瀉心湯治胃虛氣逆。生薑瀉心湯治脅有水氣。痞雖虛邪，然表氣入裡，熱鬱於心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實之不同，如胃口寒滯停痰痞悶者，辛溫洩濁。橘皮半夏湯，或二陳湯加丁香。飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。

和胃煎加楂肉、麥芽、砂仁、或濃樸溫中湯，脾胃陽微，胸不清曠者，辛甘理陽。苓桂術甘湯。中氣久虛，精微不化者，升清降濁。補中益氣湯加豬苓、澤瀉。《醫通》曰：升、柴從九地之下而升其清，苓、瀉從九天之上而降其濁，所以交否而為泰也。脾虛失運，食少虛痞者，溫補脾元。四君子湯，異功散。胃虛氣滯而痞者，行氣散滿。保和湯，或三因七氣湯，食滯未除作痞者，專消導。大和中飲，或枳術丸、資生丸。食滯既消，脾氣受傷者，宜調補。異功散、養中煎。心脾鬱結而成痞者，調其氣。歸脾湯、治中湯。暴怒傷肝，氣逆而痞者，舒其鬱。解肝煎。肺失肅降。痰熱阻痞者，清理上焦。清肺飲去五味、甘草，加豆豉、栝蔞、山梔、竹茹、枇杷葉、枳殼。氣閉化熱，不食便秘者，辛潤開降。蔻仁、杏仁、麻仁、栝蔞仁、貝母、竹茹、石斛、鬱金，或小陷胸湯。熱邪裡結，噁心中痞者，苦酸洩降。半夏瀉心湯去參、甘、棗，加枳、芍、烏梅。暑邪阻氣，熱渴滿悶者，暑邪面垢脈虛，胸悶脘痞。辛涼清上。三物香薷飲、消暑丸加桔梗、竹茹、杏仁、茯苓、滑石、鬱金汁。溼邪阻氣，嘔惡胸痞者，溼邪頭脹，舌白不飢，脘痞噁心，脈緩。甘淡滲溼。六一散加蘆根、茯苓、杏仁、薏仁、通草、藿梗、半夏、蔻仁、或平胃散。寒熱往來，胸脅痞滿者，和解半表半里。小柴胡湯加枳、桔、栝蔞皮。噎膈痞塞，乃痰與氣搏，不得宣通。痰為氣激而升，氣為痰膩而滯，故痞塞而成噎膈也。連理湯、生薑瀉心湯。痰挾瘀血，成窠囊，作痞，脈沉澀，日久不愈，惟悲哀鬱抑之人有之，宜從血鬱治。桃仁、紅花、丹皮、香附、降香、蘇木、韭汁、童便。

痞滿脈候
脈弦急而滑，胸驟痞，乃肝氣與食滯所成，為實；脈弦，或沉澀，或虛大無力，氣口為甚，此脾胃受傷為虛，寸口脈沉滑遲滑，為有滯。

附方
〔熱痞〕大黃黃連瀉心湯大黃黃連加黃芩，名三黃瀉心湯。

〔惡寒〕附子瀉心湯芩連大黃附子

〔脅水〕半夏瀉心湯見一卷溼，若除人參，加甘草，名甘草瀉心湯。

〔痞嘔〕生薑瀉心湯即半夏瀉心湯加生薑。

〔消痰〕橘皮半夏湯陳夏姜

〔痰痞〕二陳湯見一卷中風。

〔溫中〕和胃煎見本卷噯氣。

〔溫中〕濃樸溫中湯樸陳苓草木香豆蔻乾薑

〔理陽〕苓桂術甘湯見二卷痰飲。

〔補中〕補中益氣湯見一卷中風。

〔補脾〕四君子湯參苓術草加陳皮，名異功散。

〔和補〕保和湯參術苓草夏陳藿香砂仁香附木香姜棗

〔散滿〕三因七氣湯見二卷咳嗽。

〔消滯〕大和中飲見本卷飲食。

〔消補〕枳術丸枳實（一兩）白朮（二兩）為末，以全荷葉裹燒，飯搗丸，米飲下。

〔消補〕資生丸參術陳苓曲樸草山藥薏苡楂肉黃連扁豆白蔻蓮子麥芽芡實桔梗藿香澤瀉蜜丸。

〔溫補〕養中煎見本卷飲食。

〔歸脾〕歸脾湯見二卷勞瘵。

〔溫利〕治中湯見本卷飲食。

〔和肝〕解肝煎見本卷諸氣。

〔理肺〕清肺飲見二卷痰飲。

〔消結〕小陷胸湯見一卷溫。

〔祛暑〕三物香薷飲香薷（一兩）濃樸扁豆（各五錢）冷服

〔卻暑〕消暑丸見一卷暑。

〔淡滲〕六一散見一卷溫。

〔除溼〕平胃散術樸陳草

〔燥溼〕小柴胡湯見一卷溫。

〔暑瀉〕連理湯見一卷暑。

痞滿脈案
金氏寒熱拘急，脈不緊數，胃痛，飲入輒嘔，中焦痞阻，溺澀痛。宜宣通法。白通草、制半夏、橘白、草豆蔻、枳殼、蘇梗、赤苓、甘草梢、煨姜。一啜症減，痞滿未除。用瀉心法。半夏、黃連（俱薑汁炒）、黃芩、乾薑、陳皮、枳殼、甘草梢、木通、山梔。二服全安。

殷氏身熱胸痞，氣促微咳，嘔吐粥飲，痰粘溺澀，經止數月，脈息三五不調，兼帶浮數。醫投桂、附熱劑，致咽喉腫礙，格陽於上，予謂此懷妊惡阻，兼外感也。宜辛涼以解痰熱。用豆豉、杏仁、蔞皮、鮮竹茹、陳皮、茯苓、制半夏、枇杷葉。二服熱退痞消。

張氏寒熱似瘧，胸痞不食，汗止腋下。閱所服方，混用枳、樸、楂、、檳榔、青皮之屬。此邪在上焦，誤行克伐，徒傷中下焦耳。予用半夏瀉心湯去芩、連、甘草，加柴胡、煨姜、蔞皮、蘇梗、茯苓。數服隨愈。

巢氏發熱胸痞，時嘔，脹入背脅，脈沉小。仿小陷胸湯。用半夏、栝蔞、枳殼、陳皮、茯苓，加姜煎。

二服病除。

卷之三--痞滿論治

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