卷之六--頭痛論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

頭痛論治

（大頭痛發頤眉稜骨痛眼眶痛附）

頭為天象，諸陽經會焉。若六氣外侵，精華內痺，鬱於空竅、清陽不運，其痛乃作。經曰：風氣循風府而上，為腦風。新沐中風，為首風。犯大寒，內至骨髓，為腦逆頭痛。以上風寒痛。下虛上實，為腎厥頭痛。

頭痛耳鳴，九竅不利，為腸胃所生，頭痛甚，腦盡痛，手足青至節，不治。陽氣敗絕，以上虛痛。條而列之，有因風、因寒、因溼、因痰、因火、因鬱熱、因伏暑、因傷食、傷酒、傷怒、與氣虛、血虛、及真頭痛、偏頭痛、內風擾巔、腎虛水泛、腎虛氣逆諸症。因風者惡風，川芎茶調散。因寒者惡寒，桂枝羌活湯。因溼者頭重，羌活勝溼湯。因痰者嘔眩肢冷，為太陰痰厥頭痛，半夏天麻白朮湯。因火者齒痛，連翹、丹皮、桑葉、羚羊角、山梔、薄荷、菊葉、苦丁茶。因鬱熱者心煩，清空膏加麥冬、丹參，或菊花散。因伏暑者口乾，荷葉、石膏、山梔、羚羊角、麥冬。因傷食者胸滿，香砂枳術丸。因傷酒者氣逆，葛花解酲湯。因傷怒者血逆，沉香降氣湯。氣虛者脈大，補中湯加川芎、細辛。血虛者脈芤，或魚尾上攻，眉尖後近髮際為魚尾。四物湯加薄荷。真頭痛，客邪犯腦，手足青至節，黑錫丹，炙百會穴。偏頭痛屢發日久不痊，菊花茶調散、芎犀丸、透頂散。內風擾巔者，筋惕，肝陽上冒，震動髓海，三才湯加牡蠣、阿膠、白芍、茯神、炒甘菊花。腎虛水泛者，頭痛如破，昏重不安，六味湯去丹皮，加沉香，更以七味丸、人參湯下。因腎虛氣逆，為腎厥，玉真丸、來複丹。外如雷頭風，頭痛起塊，或鳴如雷震，清震湯。大頭痛，頭面盡腫，由天行時疫，甚則潰膿，普濟消毒飲。輕者發頤，腫耳前後，甘桔湯加薄荷、荊芥、鼠粘子、連翹、黃芩。眉稜骨痛，由風熱外幹，痰溼內鬱，選奇湯。眼眶痛，俱屬肝經，肝虛見光則痛，生熟地黃丸。肝經停飲，痛不可開，晝靜夜劇，導痰湯。

東垣曰：頭痛每以風藥治者，高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。太陽頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡、黃芩為主。陽明頭痛，自汗寒熱，脈浮緩長實，升麻、葛根、白芷、石膏為主。太陰頭痛必有痰，體重腹痛，脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛，足寒氣逆，為寒厥，脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰頭項痛，或吐涎沫厥冷，脈浮緩，吳茱萸湯主之。太陰少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆壅於膈，頭上氣不得暢而為痛也。

此六經頭痛之治也。

頭痛脈候
寸脈緊急，或浮弦，或短，皆頭痛。浮滑為風痰，易治。短澀為虛，難治。浮弦為風，浮洪為火，細或緩為溼。

附方
〔風痛〕川芎茶調散見一卷傷風。

〔寒痛〕桂枝羌活湯桂羌防草

〔溼痛〕羌活勝溼湯見一卷溼。

〔痰痛〕半夏天麻白朮湯夏麻術參陳苓姜麥芽神曲蒼朮澤瀉

〔鬱熱〕清空膏芩連羌防柴芎草茶調三錢。

〔風熱〕菊花散見五卷頭風。

〔食積〕香砂枳術丸木香砂仁枳術陳夏荷葉包，陳米煨飯為丸。

〔傷酒〕葛花解酲湯見一卷溼。

〔傷怒〕沉香降氣散見三卷鬱。

〔氣虛〕補中益氣湯見一卷中風。

〔血虛〕四物湯地芍歸芎

〔溫腎〕黑錫丹硫黃黑鉛加沉香附子肉桂茴香故紙肉豆蔻金鈴子木香葫蘆巴

〔偏痛〕菊花茶調散即川芎茶調散，加菊花殭蠶

〔偏痛〕芎犀丸川芎犀角參苓辛梔麥冬草石膏辰砂片腦阿膠

〔偏痛〕透頂散見五卷頭風。

〔肝陽〕三才湯天冬熟地人參

〔腎虛〕六味丸七味丸俱見一卷中風。

〔腎厥〕玉貞丸見五卷厥。

〔通利〕來複丹見三卷嘔吐。

〔大頭〕普濟消毒飲見一卷疫。

〔耳腫〕甘桔湯甘草桔梗荊防杏葛石膏鼠粘子元參前胡

〔眉稜〕選奇湯見五卷頭風。

〔肝虛〕生熟地黃丸生地熟地甘菊石斛枳殼防風牛膝羌活杏仁蜜丸。

〔滌飲〕導痰湯見一卷中風。

〔寒厥〕麻黃附子細辛湯麻附辛

〔厥冷〕吳茱萸湯見三卷嘔吐。

頭痛脈案
張氏女患頭痛，每發須吐盡痰沫，痛乃止，診其脈沉緩，知為太陰痰厥頭痛。仿東垣半夏天麻白朮湯加減，愈。按太陰頭痛，必有痰也，蒼朮半夏湯主之。少陰頭痛脈沉細，足寒而氣逆，麻黃附子細辛湯主之。

太陰、少陰二經雖不上頭，然痰與氣逆壅於膈間，則氣不暢而頭為痛也。

侄頭右偏痛，右上牙齦迄耳根緊掣，右鼻亦窒。一醫用大黃、滑石，失之沉降。一醫用柴胡、升麻，失之升提。予謂火鬱生風，宜清涼發散，用辛以散風，苦以降火，參氣味主治。內用羚羊角、山梔、甘菊（炒）、連翹、天麻（煨）、桔梗、丹皮、薄荷、鉤藤、青荷蒂。外用細辛、白芷、羌活、川芎、當歸、蘇葉，煎湯燻洗。日數次，汗洩鼻通，緊痛頓減。後於內服原方去連翹，加知母（為其便燥），數服而平。

此症多由少陽風火鬱遏所致，其脈或左弦右沉，至陽升巔頂，兩寸必較浮大，此其驗也。

卷之六--頭痛論治

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