卷之四--癇症論治
癇症論治
癇症，肝膽心腎病，而旁及陰陽維蹺督諸經俱動也。《脈經》曰：前部左右彈者陽蹺也。動則苦癲癇羊鳴，從少陰斜至太陽者，陽維也。動苦癲癇羊鳴，從少陽斜至厥陰者，陰維也。動苦癲癇，三部俱浮，直上直下為督脈，動則大人癲，小兒癇。經言二陰急為癇厥，足少陰腎為二陰。謂少陰氣逆於經而上行，則喉塞音喑而癇發矣。症由心腎虛怯，肝風膽火倏逆，痰涎上壅心包，經脈閉阻，猝然暈僕，口眼牽掣，腰背反張，手足抽搐。
此由熱極生風。喊作畜聲，因其近似，分馬癇搖頭張口應心、牛癇直視腹脹應脾、豬癇吐沫應腎、羊癇揚目吐舌應肺、雞癇搖頭反折應肝，以內應五臟，而五癇名焉。癇症幼小為多，大人亦有之。經久失調，遂成痼疾，一觸厥氣鼓風，涎沫升逆莫遏，痰在膈間則眩微不僕；痰溢膈上則眩甚而倒。必待其氣反，吐去驚涎宿沫而後蘇。若元氣虛甚，乃屢發不止。癇與中風、中寒、中暑、屍厥等仆地不同，癇僕時口中作聲，將醒吐沫，醒後又發，若中風等病。僕時無聲，醒時無沫，後不復發，又與痙症相似。但癇發身軟，時醒，痙則身強直，角弓反張，不時醒。痙比癇為重。雖分五癇，治要在火與痰。通治定癇丸、參湯下，或人參琥珀丸。愈後必斷其根，河車丸。其因驚發癇者，神出舍空，驚涎，乍服溫膽湯加竹瀝、膽星。愈後必復其神，七福飲、遠志丸。其膽火生風者，熱痰阻絡，直視吐沫。用羚羊角、鉤藤、天麻、丹皮、連翹、膽星、竹瀝、橘紅、前胡。怒觸肝火者，切牙齧舌，叫吼遺尿。小柴胡湯去甘草，加青皮，甚則瀉肝湯。痰火阻竅者，神機不發，昏不知人。龍腦安神丸，或膽星、牛黃、菖蒲、鬱金汁、薑汁、橘紅湯灌之。因抑鬱發者調其氣，四七湯加木香、南星。因腎經虛者培其源。六味湯加首烏、白芍、棗仁、龍骨。肝腎陽亢者和其陰，虎潛丸。心氣不足者安其神，養心湯。思慮煩勞者補其營，益營煎。胎癇得之母腹中者鎮其怯。燒丹丸。
又按《千金方》分陽癇陰癇。以先體熱，螈 驚啼而後發，脈浮洪者，為陽癇，病在腑，易治。妙香丸。
先身冷，不驚掣啼叫，病發脈沉微者，為陰癇，病在髒，難治。五生丸，引神歸舍丹。古方通治五癇，五癇丸、五色丸、六珍丹。風癇驟發，項強直視，此肝經有熱，切牙者，瀉青丸合導赤散。痰火俱盛，清膈飲下硃砂安神丸。痰多，控涎丹，導痰湯。痰迷心竅，金箔鎮心丸。心熱痰迷，清神湯。火盛，抽薪飲。氣逆食滯，大和中飲。因驚，抱膽丸。因怒，安神導痰湯。心臟氣血不足，滋陰安神湯、清心溫膽湯。神不守舍，歸神丹。
癲癇屢發，五癇神應丸。病久則成窠囊，日久必生蟲。妙功丸神效。婦人患癇由血失調，加味逍遙散。肥人多痰，加味壽星丸。瘦人多火，清心滾痰丸。癇愈復發，斷癇丹。癇病晝發，灸陽蹺。宜補中益氣湯加益智。
陽蹺起於足太陽膀胱經，足外踝下五分陷中，申脈穴也。夜發，灸陰蹺。宜六味丸加鹿角膠。陰蹺起於足少陰內踝前，大骨下陷中，然谷穴也。石頑謂癇以補腎為本，豁痰為標，其由來不外肝腎龍雷上衝所致，豈不信哉。
丹溪治癇主痰與熱，以星、半、芩、連為主。熱多者涼膈散，加川連、麥冬以洩之。痰多者，戴人三聖散吐之。如驚者，東垣安神丸平之。
癇症脈候
脈浮滑洪數為風癇，細弦微緩為虛癇。浮為陽癇，沉為陰癇。
虛弦為驚，沉數為實熱。沉實弦急及虛散者，皆不治。細緩者，雖久劇可治，又目瞪如呆者，不治。
附方
〔通治〕定癇丸 天麻 川貝 膽星 半夏 陳皮 茯苓 茯神 丹參 菖蒲 麥冬 遠志 全蠍殭蠶 琥珀 辰砂 竹瀝、薑汁糊丸。
〔鎮補〕琥珀丸 見本卷癲狂。
〔補元〕河車丸 紫河車 人參 茯神 茯苓 遠志 丹參 煉蜜為丸。
〔因驚〕溫膽湯 見一卷溫。
〔復神〕七福飲 見三卷鬱。
〔安神〕遠志丸 遠志 菖蒲 茯苓 茯神 人參 龍齒 蜜丸，辰砂為衣。
〔肝火〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔肝火〕瀉肝湯 見三卷諸氣。
〔透竅〕龍腦安神丸 冰片 麝香 牛黃 犀角 人參 茯神 麥冬 硃砂 桑白皮 地骨皮 馬牙硝金箔 甘草 蜜丸。
〔調氣〕四七湯 見二卷咳嗽。
〔培源〕六味丸 見一卷中風。
〔補陰〕虎潛丸 見一卷中風。
〔補心〕養心湯 見二卷勞瘵。
〔補營〕益營煎 參 歸 芍 草 茯神 棗仁 遠志 紫石英 木香 柏子仁
〔胎癇〕燒丹丸 元精石 輕粉（各一錢） 粉霜 硼砂（各五分） 研細，入寒食麵一錢，水丸，再用面裹煨黃，研丸。
〔瀉火〕涼膈散 見一卷中風。
〔吐痰〕三聖散 見一卷中風。
〔除痰〕安神丸 見本卷癲狂。
〔陽癇〕妙香丸 硃砂 牛黃 膩粉 巴霜 金箔 黃蠟 冰片 麝香 蜜丸。
〔陰癇〕五生丸 南星 半夏 川烏 白附 黑豆（各生用，一兩） 薑汁糊丸。
〔陰癇〕引神歸舍丹 膽星（二兩） 辰砂（一兩） 川附（童便制，七錢） 豬心血和丸，萱草根煎湯下。
〔通治〕五癇丸 白附子 半夏 南星 烏蛇 全蠍 皂角 白礬 蜈蚣 姜蠶 辰砂 雄黃 麝香薑汁糊丸，又名五癇神應丸。
〔通治〕錢氏五色丸 珍珠 雄黃 黑鉛 水銀（同鉛炒） 辰砂
〔通治〕六珍丹 水銀（半兩） 黑鉛（一兩熬屑） 雄黃 雌黃 珍珠（各一兩） 辰砂（五錢） 蜜丸。
〔肝火〕瀉青丸 膽草 山梔 大黃 芎 歸 羌 防 蜜丸，竹葉湯下。
〔清火〕導赤散 見一卷溫。
〔心火〕清神湯 見本卷癲狂。
〔火盛〕清膈飲 膽星（一錢） 木通 陳皮（各八分） 貝母 海石（各二錢） 白芥子（五分）
或加童便。
〔清火〕硃砂安神丸 見二卷汗。
〔逐痰〕控涎丹 見二卷痰飲。
〔降痰〕導痰湯 見一卷中風。
〔透竅〕金箔鎮心丸 見本卷癲狂。
〔清火〕抽薪飲 黃芩 石斛 木通 梔子 黃柏 連翹 花粉（各一錢） 枳殼 澤瀉（各一錢半）
甘草（三分）
〔消滯〕大和中飲 見三卷飲食。
〔鎮驚〕抱龍丸 見本卷癲狂。
〔因怒〕安神導痰湯 見本卷癲狂。
〔心血〕滋陰安神湯 見本卷癲狂。
〔心虛〕清心溫膽湯 見本卷癲狂。
〔安神〕歸神丹 見本卷癲狂。
〔殺蟲〕妙功丸 丁香 木香 沉香（各兩半） 乳香 麝香 熊膽（各二錢半） 雄雀屎（三百粒，直者即是）
鶴蝨（即天名精） 雷丸 陳皮（去白。各一兩） 輕粉（四錢） 大黃（兩半） 赤小豆（即赤豆之細者，勿誤半黑半赤之相思子。用三百粒） 巴豆（七粒，去皮研壓去油） 硃砂（一兩，飛一半為衣） 為細末，蕎麥一兩作糊，每兩作十丸，硃砂為衣。
每用一丸，溫水浸一宿，去水，再用溫水化開，空心服之，症重不過三服。
〔調血〕加味逍遙散 見一卷火。
〔化痰〕加味壽星丸 半夏 南星 辰砂 琥珀 枯礬 母珍珠 糊丸。
〔痰火〕清心滾痰丸 見本卷癲狂。
〔除根〕斷癇丹 見本卷癲狂。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
癇脈案
張 中年宿癇頻發，先必觸事生怒，情不自禁，發則猝倒無知，齧舌糜爛，驚恐發搐，痰響便遺。此腎陰素虧，肝陽易亢，痰隨火升，阻蔽心包，故來驟蘇遲，且數發也。急則治標，用前胡、青皮、川貝、連翹、鉤藤、竹瀝、菖蒲、山梔。礬水煎，二劑諸症退，神識清。隨服補腎平肝丸料，發稀後用丸方常服，茯神（六錢）、羚羊角（三錢）、膽星（錢半）、天竺黃（五錢）、鬱金（四錢）、川貝（四錢）、蓮子心（六錢）、西牛黃（七分）、梔心（三錢）、礬水滴丸，硃砂為衣，服愈。
趙 髫年陰癇屢僕，初更後聲喊涎湧，搐搦超時乃醒。此風火痰交煽，顯然足少陽手厥陰受病。主熄風火，佐以豁痰。羚羊角、鮮石菖蒲、山梔、鉤藤、膽星、橘紅、防風、前胡、竹瀝。數服發必稀，然數年久恙，須調補其本。用潞參、綿 、茯神、炙草、山藥、貝母、熟地炭、當歸、白芍。為末服，調粳米屑，俾脾元充旺，間服抱龍丸，可免痼疾之累。
癇症，肝膽心腎病，而旁及陰陽維蹺督諸經俱動也。《脈經》曰：前部左右彈者陽蹺也。動則苦癲癇羊鳴，從少陰斜至太陽者，陽維也。動苦癲癇羊鳴，從少陽斜至厥陰者，陰維也。動苦癲癇，三部俱浮，直上直下為督脈，動則大人癲，小兒癇。經言二陰急為癇厥，足少陰腎為二陰。謂少陰氣逆於經而上行，則喉塞音喑而癇發矣。症由心腎虛怯，肝風膽火倏逆，痰涎上壅心包，經脈閉阻，猝然暈僕，口眼牽掣，腰背反張，手足抽搐。
此由熱極生風。喊作畜聲，因其近似，分馬癇搖頭張口應心、牛癇直視腹脹應脾、豬癇吐沫應腎、羊癇揚目吐舌應肺、雞癇搖頭反折應肝，以內應五臟，而五癇名焉。癇症幼小為多，大人亦有之。經久失調，遂成痼疾，一觸厥氣鼓風，涎沫升逆莫遏，痰在膈間則眩微不僕；痰溢膈上則眩甚而倒。必待其氣反，吐去驚涎宿沫而後蘇。若元氣虛甚，乃屢發不止。癇與中風、中寒、中暑、屍厥等仆地不同，癇僕時口中作聲，將醒吐沫，醒後又發，若中風等病。僕時無聲，醒時無沫，後不復發，又與痙症相似。但癇發身軟，時醒，痙則身強直，角弓反張，不時醒。痙比癇為重。雖分五癇，治要在火與痰。通治定癇丸、參湯下，或人參琥珀丸。愈後必斷其根，河車丸。其因驚發癇者，神出舍空，驚涎，乍服溫膽湯加竹瀝、膽星。愈後必復其神，七福飲、遠志丸。其膽火生風者，熱痰阻絡，直視吐沫。用羚羊角、鉤藤、天麻、丹皮、連翹、膽星、竹瀝、橘紅、前胡。怒觸肝火者，切牙齧舌，叫吼遺尿。小柴胡湯去甘草，加青皮，甚則瀉肝湯。痰火阻竅者，神機不發，昏不知人。龍腦安神丸，或膽星、牛黃、菖蒲、鬱金汁、薑汁、橘紅湯灌之。因抑鬱發者調其氣，四七湯加木香、南星。因腎經虛者培其源。六味湯加首烏、白芍、棗仁、龍骨。肝腎陽亢者和其陰，虎潛丸。心氣不足者安其神，養心湯。思慮煩勞者補其營，益營煎。胎癇得之母腹中者鎮其怯。燒丹丸。
又按《千金方》分陽癇陰癇。以先體熱，螈 驚啼而後發，脈浮洪者，為陽癇，病在腑，易治。妙香丸。
先身冷，不驚掣啼叫，病發脈沉微者，為陰癇，病在髒，難治。五生丸，引神歸舍丹。古方通治五癇，五癇丸、五色丸、六珍丹。風癇驟發，項強直視，此肝經有熱，切牙者，瀉青丸合導赤散。痰火俱盛，清膈飲下硃砂安神丸。痰多，控涎丹，導痰湯。痰迷心竅，金箔鎮心丸。心熱痰迷，清神湯。火盛，抽薪飲。氣逆食滯，大和中飲。因驚，抱膽丸。因怒，安神導痰湯。心臟氣血不足，滋陰安神湯、清心溫膽湯。神不守舍，歸神丹。
癲癇屢發，五癇神應丸。病久則成窠囊，日久必生蟲。妙功丸神效。婦人患癇由血失調，加味逍遙散。肥人多痰，加味壽星丸。瘦人多火，清心滾痰丸。癇愈復發，斷癇丹。癇病晝發，灸陽蹺。宜補中益氣湯加益智。
陽蹺起於足太陽膀胱經，足外踝下五分陷中，申脈穴也。夜發，灸陰蹺。宜六味丸加鹿角膠。陰蹺起於足少陰內踝前，大骨下陷中，然谷穴也。石頑謂癇以補腎為本，豁痰為標，其由來不外肝腎龍雷上衝所致，豈不信哉。
丹溪治癇主痰與熱，以星、半、芩、連為主。熱多者涼膈散，加川連、麥冬以洩之。痰多者，戴人三聖散吐之。如驚者，東垣安神丸平之。
癇症脈候
脈浮滑洪數為風癇，細弦微緩為虛癇。浮為陽癇，沉為陰癇。
虛弦為驚，沉數為實熱。沉實弦急及虛散者，皆不治。細緩者，雖久劇可治，又目瞪如呆者，不治。
附方
〔通治〕定癇丸 天麻 川貝 膽星 半夏 陳皮 茯苓 茯神 丹參 菖蒲 麥冬 遠志 全蠍殭蠶 琥珀 辰砂 竹瀝、薑汁糊丸。
〔鎮補〕琥珀丸 見本卷癲狂。
〔補元〕河車丸 紫河車 人參 茯神 茯苓 遠志 丹參 煉蜜為丸。
〔因驚〕溫膽湯 見一卷溫。
〔復神〕七福飲 見三卷鬱。
〔安神〕遠志丸 遠志 菖蒲 茯苓 茯神 人參 龍齒 蜜丸，辰砂為衣。
〔肝火〕小柴胡湯 見一卷溫。
〔肝火〕瀉肝湯 見三卷諸氣。
〔透竅〕龍腦安神丸 冰片 麝香 牛黃 犀角 人參 茯神 麥冬 硃砂 桑白皮 地骨皮 馬牙硝金箔 甘草 蜜丸。
〔調氣〕四七湯 見二卷咳嗽。
〔培源〕六味丸 見一卷中風。
〔補陰〕虎潛丸 見一卷中風。
〔補心〕養心湯 見二卷勞瘵。
〔補營〕益營煎 參 歸 芍 草 茯神 棗仁 遠志 紫石英 木香 柏子仁
〔胎癇〕燒丹丸 元精石 輕粉（各一錢） 粉霜 硼砂（各五分） 研細，入寒食麵一錢，水丸，再用面裹煨黃，研丸。
〔瀉火〕涼膈散 見一卷中風。
〔吐痰〕三聖散 見一卷中風。
〔除痰〕安神丸 見本卷癲狂。
〔陽癇〕妙香丸 硃砂 牛黃 膩粉 巴霜 金箔 黃蠟 冰片 麝香 蜜丸。
〔陰癇〕五生丸 南星 半夏 川烏 白附 黑豆（各生用，一兩） 薑汁糊丸。
〔陰癇〕引神歸舍丹 膽星（二兩） 辰砂（一兩） 川附（童便制，七錢） 豬心血和丸，萱草根煎湯下。
〔通治〕五癇丸 白附子 半夏 南星 烏蛇 全蠍 皂角 白礬 蜈蚣 姜蠶 辰砂 雄黃 麝香薑汁糊丸，又名五癇神應丸。
〔通治〕錢氏五色丸 珍珠 雄黃 黑鉛 水銀（同鉛炒） 辰砂
〔通治〕六珍丹 水銀（半兩） 黑鉛（一兩熬屑） 雄黃 雌黃 珍珠（各一兩） 辰砂（五錢） 蜜丸。
〔肝火〕瀉青丸 膽草 山梔 大黃 芎 歸 羌 防 蜜丸，竹葉湯下。
〔清火〕導赤散 見一卷溫。
〔心火〕清神湯 見本卷癲狂。
〔火盛〕清膈飲 膽星（一錢） 木通 陳皮（各八分） 貝母 海石（各二錢） 白芥子（五分）
或加童便。
〔清火〕硃砂安神丸 見二卷汗。
〔逐痰〕控涎丹 見二卷痰飲。
〔降痰〕導痰湯 見一卷中風。
〔透竅〕金箔鎮心丸 見本卷癲狂。
〔清火〕抽薪飲 黃芩 石斛 木通 梔子 黃柏 連翹 花粉（各一錢） 枳殼 澤瀉（各一錢半）
甘草（三分）
〔消滯〕大和中飲 見三卷飲食。
〔鎮驚〕抱龍丸 見本卷癲狂。
〔因怒〕安神導痰湯 見本卷癲狂。
〔心血〕滋陰安神湯 見本卷癲狂。
〔心虛〕清心溫膽湯 見本卷癲狂。
〔安神〕歸神丹 見本卷癲狂。
〔殺蟲〕妙功丸 丁香 木香 沉香（各兩半） 乳香 麝香 熊膽（各二錢半） 雄雀屎（三百粒，直者即是）
鶴蝨（即天名精） 雷丸 陳皮（去白。各一兩） 輕粉（四錢） 大黃（兩半） 赤小豆（即赤豆之細者，勿誤半黑半赤之相思子。用三百粒） 巴豆（七粒，去皮研壓去油） 硃砂（一兩，飛一半為衣） 為細末，蕎麥一兩作糊，每兩作十丸，硃砂為衣。
每用一丸，溫水浸一宿，去水，再用溫水化開，空心服之，症重不過三服。
〔調血〕加味逍遙散 見一卷火。
〔化痰〕加味壽星丸 半夏 南星 辰砂 琥珀 枯礬 母珍珠 糊丸。
〔痰火〕清心滾痰丸 見本卷癲狂。
〔除根〕斷癇丹 見本卷癲狂。
〔補中〕補中益氣湯 見一卷中風。
癇脈案
張 中年宿癇頻發，先必觸事生怒，情不自禁，發則猝倒無知，齧舌糜爛，驚恐發搐，痰響便遺。此腎陰素虧，肝陽易亢，痰隨火升，阻蔽心包，故來驟蘇遲，且數發也。急則治標，用前胡、青皮、川貝、連翹、鉤藤、竹瀝、菖蒲、山梔。礬水煎，二劑諸症退，神識清。隨服補腎平肝丸料，發稀後用丸方常服，茯神（六錢）、羚羊角（三錢）、膽星（錢半）、天竺黃（五錢）、鬱金（四錢）、川貝（四錢）、蓮子心（六錢）、西牛黃（七分）、梔心（三錢）、礬水滴丸，硃砂為衣，服愈。
趙 髫年陰癇屢僕，初更後聲喊涎湧，搐搦超時乃醒。此風火痰交煽，顯然足少陽手厥陰受病。主熄風火，佐以豁痰。羚羊角、鮮石菖蒲、山梔、鉤藤、膽星、橘紅、防風、前胡、竹瀝。數服發必稀，然數年久恙，須調補其本。用潞參、綿 、茯神、炙草、山藥、貝母、熟地炭、當歸、白芍。為末服，調粳米屑，俾脾元充旺，間服抱龍丸，可免痼疾之累。
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