卷之六--心痛論治

心痛論治

（心疝 心癰附）

心當歧骨陷處，居胸膈下，胃脘上，心痛與胸脘痛自別也。心為君主，義不受邪，故心痛多屬心包絡病。

若真心痛，經言旦發夕死，夕發旦死。由寒邪攻觸，猝大痛，無聲，面青氣冷，手足青至節，急用麻黃、桂、附、乾薑之屬溫散其寒，亦死中求活也。若五臟之邪，幹心包致痛，通用必應散。經雲：邪在心則心痛，喜悲，時眩僕。此包絡受邪，在腑不在髒也。經雲：手少陰之脈動，則病嗌幹心痛，渴而欲飲。此言支脈受邪，在絡不在經也。經雲：厥心痛與背相控，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。神保丸。腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，胃心痛也。草豆蔻丸、清熱解鬱湯。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。訶子散、復元通氣散。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。金鈴子散，加紫降香。臥若徒居，心痛，間動作，痛益甚，色不變，肺心痛也。七氣湯加枳殼、鬱金。腎厥心痛，由陰火上衝。胃厥心痛，由胃中停滯。脾厥心痛，由中焦寒逆。肝厥心痛，由火鬱血分。肺厥心痛，由上焦氣分不清。經之論厥心痛，以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之，但分寒熱兩種。寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便利不渴心痛，脈沉細，術附湯。熱厥心痛者，身熱足厥，煩躁心痛，脈洪大，金鈴子散、清鬱湯。凡暴痛非熱，久痛非寒，宜審。經又云：陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。生韭汁和五苓散，小茴香煎湯下。又心疝宜疝氣門求治。心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰肝。心痛腹脹嗇然，大便不利，取足太陰脾。

心痛短氣不足以息，取手太陰肺。心痛引背不得息，取足少陰腎。以上皆他腑臟之邪，幹心而致痛，須加各腑臟藥治之。《金匱》雲：九痛丸治九種心痛。《醫通》曰：九種心痛，乃久客之劇症，即腎水乘心，腳氣攻心等別名也。痛久血瘀，陰邪團結，故用參、附、乾薑溫氣散邪，加野狼毒、巴霜、吳茱萸驅之，使從陰竅出。

藥雖峻利，而改湯為丸，取緩攻，不取急蕩也。後人因分九種心痛：曰飲，噁心煩悶嘔水，由停飲蓄注也。

胃苓湯，甚則小胃丹。曰食：飽悶噫敗卵氣，由生冷食物過多也。青皮丸加砂、枳。曰寒：外受寒，宜溫散；

桂枝七氣湯。內受寒，宜溫利。術附湯加蔻、樸、枳、陳。寒久鬱則成熱，用山梔為熱藥響導，佐以生薑，多用川芎開之。虛寒宜溫補，歸脾湯加乾薑、桂心、菖蒲。腎寒乘心痛，則心懸如飢，洩痢下重。五積散。寒客背俞，則脈血澀，注於心，相引痛。桂枝七氣湯、神效丸。曰火：痛不時發，薑汁炒山梔、少加炮姜、甘草。

若熱鬱痛，脈數，口渴便秘，清中湯。曰氣：脈沉結或弦，胸中氣壅，攻刺作痛。沉香降氣散。中氣虛，按之則痛定，二陳湯加炮姜，不應，理中湯。久服破氣藥太過，脈大無力，六君子湯加炮姜。曰血：好飲熱酒，血留胃口，脈必澀或芤，飲作呃。手拈散加桔梗開提其氣。虛人血瘀，四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、降香。

曰悸：心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷。辰砂妙香散、加味七氣湯。曰蟲：面有白斑，唇紅口沫能食，翦紅丸。

因蛔動則嘔，痛有休止，烏梅丸、妙應丸。曰疰：鬼疰心痛，昏憒妄言，或猝倒口噤，由感惡也。蘇合香丸。此為九種心痛。若心痛脈微欲絕，手足逆冷者，桂心三錢煎服。猝心痛，脈洪數者，黃連三錢煎服。若脈弦數，木克土也，小建中湯。取芍藥酸收，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也，理中湯。取乾薑味辛，於土中洩水。大寒客心胸，嘔逆不食，氣上衝痛，不可觸近，金匱大建中湯。寒痛綿綿不絕，術附湯加草果、濃樸。凡按之痛減者，氣虛也，參術散。

按之痛甚者，氣實也，梔萸丸。又有心癰發胸乳間，一名井疽，狀如豆大，發如蜂窠，繫心熱盛，宜疏導心火，涼血飲。緩則不救。小便澀者，清心散，或涼膈散去硝黃，加白芷、天花粉、木通、瞿麥。大便秘者，內固清心散，涼膈散去硝黃，加白芷、花粉、生地。

丹溪曰：心胃痛須分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初當與溫散，如桂枝七氣湯。或溫利之，如九痛丸。若得之稍久則成鬱，鬱久必生熱，熱久必生火，若溫散溫利，即助火添邪。由是方中以山梔為熱藥之響導，則邪易除，正易復，痛易安。又曰：心胃痛，須用劫藥，痛乃止。如倉猝散：山梔四十九枚連皮炒，大附子一個炮去皮臍，共為粗末。每三錢，水一盞，酒半盞，煎七分，入鹽少許服。加川芎尤妙。能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散：五靈脂、延胡索、蓬術、良姜、當歸，等分為末，每三錢，醋湯調服。治急心胃痛。

心痛脈候
心脈微急為痛，短而數或澀，皆心痛。浮大弦長者死，沉細者生。胃脈微滑為痰飲，滑實為宿食。沉緊為冷積、沉澀為氣滯。數為火，弦澀或芤為死血，忽大忽小為蟲，痛甚脈必伏。心痛在寸，腹痛在關，下痛在尺。

附方
〔通治〕必應散 延胡 香附 艾灰 歸身 砂仁 生薑

〔腎心痛〕神保丸 全蠍（七個） 巴霜（十粒） 木香 胡椒（各二錢半）

辰砂為衣，薑湯下。

〔胃心痛〕草蔻丸 枳殼（二個） 草蔻（煨） 白朮（各一兩） 麥芽 神曲 半夏（各五錢） 乾薑青陳（各二錢） 炒鹽（五分）

〔同上〕清熱解鬱湯 山梔（錢半） 枳 芎 香附（各一錢） 黃連 蒼朮（各七分） 陳皮 姜炭炙草（各五分） 姜（三片）

〔脾心痛〕訶子肉湯 見四卷痢。

〔同上〕復元通氣湯 白醜（二兩） 炙甲片 茴香（炒。各一兩五錢） 陳皮 延胡 炙草（各一兩）

木香（五錢） 為末，每服二錢，薑湯下。

〔肝心痛〕金鈴子散 見三卷鬱。

〔肺心痛〕七氣湯 見二卷咳嗽。

〔寒厥〕術附湯 術 附 草

〔熱厥〕清鬱湯 陳 夏 苓 曲 連 梔 蒼朮 香附（各一錢） 川芎（六分） 炮姜（五分）

炙草（三分） 姜（三片）

〔心疝〕五苓散 見一卷溫。

〔通治〕九痛丸 附子（三兩） 茱萸 人參 炮姜 巴霜（各一兩） 野狼毒（五錢） 蜜丸桐子大，溫酒下三五丸。

〔飲痛〕胃苓湯 見一卷中風。

〔飲痛〕小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏 以白朮煎膏和丸。

〔食痛〕青皮丸 青皮 山楂 神曲 麥芽 草果

〔溫散〕桂枝七氣湯 七氣湯見二卷咳嗽，此加桂 芍 參 陳 草

〔虛寒〕歸脾湯 見二卷勞瘵。

〔腎寒〕加減五積散 見一卷溼。

〔血澀〕神效散 青 陳 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麥芽 三稜 蓬術 延胡 補骨脂（各七分）

丁香 畢澄茄（各三分） 姜 棗

〔火痛〕清中湯 連 梔 陳 苓 夏 草 草蔻 姜

〔氣痛〕沉香降氣散 見三卷鬱。

〔有痰〕二陳湯 見一卷中風。

〔中虛〕理中湯 見一卷中風。

〔補虛〕六君子湯 見一卷中風。

〔血痛〕手拈散 延胡（醋炙） 五靈脂（醋炒） 草蔻 沒藥 每服三錢，酒下。

〔血痛〕四物湯 見一卷中風。

〔悸痛〕辰砂妙香散 見四卷健忘。

〔悸痛〕加味七氣湯 七氣湯加 遠志 炙草（各五分） 茯神 菖蒲（各錢半） 姜 棗

〔蟲痛〕翦紅丸 莪術 三稜 雄黃 木香 檳榔 乾漆 陳皮 大黃 貫仲 糊丸，米湯下。

〔蛔痛〕烏梅丸 見三卷嘔吐。

〔蛔痛〕妙應丸 見三卷積聚。

〔疰痛〕蘇合香丸 見一卷中風。

〔和胃〕小建中湯 見二卷衄血，去黃 。

〔寒嘔〕大建中湯 見三卷積聚。

〔氣虛〕參術湯 參 術 姜 陳 草 豆蔻 砂仁 丁香（各一錢） 姜（三片） 或加炒蚌粉二錢尤妙。

〔氣實〕梔萸丸 山梔（一兩半） 吳萸 香附（各二錢五分） 生薑湯下。

〔心癰〕涼血飲 荊 芷 地 麥冬 芍 梔 翹 草 木通 瞿麥 薄荷 花粉 車前子（各八分）

燈心（十條） 竹葉（二十片）

〔溺澀〕清心散 地 芍 麥冬 草 遠志 赤苓 知母（各一錢） 姜（三片） 棗（二枚）

加黃連尤妙。

〔便澀〕涼膈散 見一卷中風。

〔便秘〕內固清心散 白蔻 人參 硃砂 赤苓 雄黃 綠豆 朴硝 甘草 皂角（各一錢） 冰片麝香（各一分） 每服一錢。

〔心胃痛〕倉猝散 山梔（連皮炒，四十九枚） 大附子（一個，炮去皮臍） 為末，每三錢水一盞，酒半盞煎七分，入鹽少許服，加川芎尤妙。

〔心痛〕愈痛散 五靈脂 延胡 蓬術 良姜 當歸 等分為末，每二錢，醋湯調下。

〔通治〕心頭痛方 烏梅（三個） 元棗（三個） 杏仁（七個） 麝香（一字）搗如泥，黃酒一杯煎，溫服。