卷之四--洩瀉論治

洩瀉論治

洩瀉者，胃中水谷不分，併入大腸，多因脾溼不運，《內經》所謂溼多成五洩也。一曰飧洩，完谷不化，脈弦腸鳴，溼兼風也。（平胃散加羌），獨、升。柴。經雲：春傷於風，夏生飧洩。二曰溏洩，腸垢汙積，脈數溺澀，溼兼熱也。清六丸、大釐清飲，或胃苓湯加黃連。經雲：暴迫下注，皆屬於熱。三曰 洩，大便澄清如鴨屎，脈遲溺白，溼兼寒也。治中湯、附子理中湯加肉豆蔻。經雲：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。

四曰濡洩，身重腸鳴，所下多水，脈緩，腹不痛，溼自甚也。四苓散加蒼朮，胃苓湯加草果。經雲：溼甚則濡洩。五曰滑洩，洞下不禁，脈微氣脫，溼兼虛也。四柱六柱飲，或四君子湯加升、柴。經雲：清氣在下，則生飧洩。

《難經》所云五洩，一曰胃洩，飲食不化，即風乘溼也。胃氣湯。二曰脾洩，嘔逆腹脹，即暑乘溼也。香薷飲、參桂苓甘露飲加姜。三曰大腸洩，腸鳴切痛，即燥乘溼也。五苓散。四曰小腸洩，便膿血，小腹痛，即火乘溼也。承氣湯下之，再以黃連解毒湯加歸、芍治之，次以芍藥柏皮湯止之。五曰大瘕洩，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，即寒溼變為熱洩也。八正散加木香、檳榔，次用天水散。此外有痰洩，痰洩脈滑類弦。

積溼成痰，留於肺中，故大腸不固。二陳湯加浮石、黃芩、神曲、薑汁、竹瀝。或吳茱萸湯溫服。探吐痰涎，洩自愈。有食洩，食洩脈弦緊。腹痛則洩，洩後痛減。治中湯加香、砂、枳、術、楂肉、陳皮、谷芽、麥芽。

傷酒洩，嗜酒傷溼，便青綠色，葛花解酲湯。有暑洩，暑洩脈虛。自汗面垢，暴瀉如水。薷苓湯、桂苓甘露飲。

伏暑久瀉，玉龍丸。有盛暑傷其外，陰冷傷其中，為內外交迫。連理湯。有腎洩，即五更洩，一名晨洩，由命火衰，腎虛不攝。宜補骨脂、五味子、山萸、肉桂、山藥、茯苓、小茴香、杜仲、菟絲。有脾腎洩，由二經並虛，朝洩暮已，久而神悴肉削。四神丸。有飯後即便，亦由脾腎交虛，真火不能腐熟水谷，故食下即洩。二神丸。有滑洩久而不止，固腸丸。由氣虛下陷者，補中湯。或大便滑洩，小便精出者，萬全丸。若老人諸洩，不宜多用滲洩分利。以人生五十後，升氣少，降氣多，滲利太過是降而益降，未免重竭其陽，瀉多則亡陰，謂亡其陰中之陽。宜升提陽氣。如升、柴、獨、防，佐以術、附、補骨脂。士材治洩九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。治洩者，當權其輕重緩急而用之。

凡洩皆兼溼，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉，必脫滑不禁，然後以澀藥固之。

凡洩水腹不痛者，溼也，宜燥滲。完谷不化者，氣虛也，宜溫補。腹痛腸鳴，水洩一陣，痛一陣者，火也，宜清利。時瀉時止，痰也，宜豁之。瀉後痛減，食積也，宜消之。脾洩久宜澀，下陷宜升提。

論腎洩
腎中真陽虛而洩瀉者，每於五更時，或天將明，即洞洩數次，此由丹田不暖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下痛，或經月不止，或暫愈復作，此為腎洩。蓋腎為胃關，二便開閉，皆腎臟所主。今腎陽衰，則陰寒盛，故於五更後，陽氣未復，即洞洩難忍。古方治腎洩，用椒附丸、五味子散。若欲陽生於陰，腎氣充固，宜八味丸去丹皮，加補骨脂、菟絲子、五味子，用山藥糊丸為妙。

瀉與痢不同及先後傳變
瀉由水谷不分，病在中焦。痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，分利脾胃之溼。在下焦者，調理肝腎之傷。若水瀉久，則傳變而痢膿血，是脾傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先痢後瀉，是腎傳脾，謂之微邪，故易瘳。

洩瀉脈候
胃脈虛則瀉，脈滑，按之虛，必下利。腎脈微小則洞洩，肺脈微甚則洩。洩瀉脈洪大者逆，洩而脫血脈實者，難治。洩瀉脈緩，時小結者生，浮大數者死。瀉脈多沉，沉遲寒促，沉數火熱，沉虛滑脫。暑溼緩弱，多在夏月。

附方
〔除溼〕平胃散 見一卷中風。

〔飧洩〕昇陽除溼湯 見一卷溼。

〔分消〕清六丸 滑石 甘草 紅曲

〔熱洩〕大釐清飲 茯苓 豬苓 澤瀉 木通 山梔 枳殼 車前子（各一錢）

〔溼洩〕胃苓湯 見一卷中風。

〔食洩〕治中湯 見三卷飲食。

〔寒洩〕附子理中湯 見一卷中風。

〔滲溼〕四苓散 見一卷中風。

〔虛洩〕四柱六柱飲 參 附 苓 木香名四柱飲，加肉果、訶子，名六柱飲。

〔虛洩〕四君子湯 見一卷中風。

〔胃洩〕胃風湯 參 術 苓 歸 芍 肉桂 粟米

〔脾洩〕香薷飲 見一卷中風。

〔暑洩〕桂苓甘露飲 見一卷暑。

〔小腸〕大小承氣湯 見一卷溫。

〔清火〕黃連解毒湯 見一卷溫。

〔清熱〕芍藥柏皮湯 芍 柏皮 連 歸

〔瘕洩〕八正散 見一卷火。

〔熱洩〕天水散 見一卷溫。

〔痰洩〕二陳湯 見一卷中風。

〔痰洩〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。

〔酒洩〕葛花解酲湯 見一卷溼。

〔暑洩〕薷苓湯 香薷飲合四苓散。

〔暑洩〕玉龍丸 硫黃 硝石 滑石 明礬

〔暑洩〕連理湯 見一卷暑。

〔脾腎〕四神二神丸 見三卷飲食。

〔滑洩〕固腸丸 龍骨 附子 丁香 訶子 良姜 蔻仁 砂仁 木香 赤石脂

〔升提〕補中益氣湯 見一卷中風。

〔滑洩〕萬全丸 赤石脂 炮姜（各一兩） 胡椒（五錢） 醋糊丸。

〔腎洩〕椒附丸 川椒 附子（各五錢） 山萸（二兩） 螵蛸（炙） 鹿茸（烙去毛酒蒸，焙） 龍骨（各四錢） 酒糊丸。

〔腎洩〕五味子丸 杜仲 五味 肉蔻 故紙（各一兩） 吳萸（三錢） 姜棗為丸。

〔補陽〕八味丸 見一卷中風。

〔通治〕洩瀉方 白朮 茯苓 陳皮 甘草 澤瀉 砂仁 神曲 麥芽 寒加木香、煨姜。熱加黃芩、白芍。暑加香薷、扁豆。溼加蒼朮、半夏、豬苓、滑石。食加山楂、枳實。久加人參、黃 、升麻。滑洩不禁加肉蔻、訶子。

〔腸滑〕久瀉方 白麵（炒黃，二兩） 冬術（一兩） 故紙（五錢） 滑加粟殼（三錢） 臨服加白糖。

〔不食〕久瀉方 糯米（一升，水浸一宿，慢火炒熟，研細） 懷山藥（炒，一兩，研細） 和勻，加白糖、川椒調服。

洩瀉脈案
湯氏 初秋寒熱吐瀉，或以為感暑，用香薷飲；或以為霍亂，用藿香正氣散；其家兩置之。診其脈濡而弱，煩熱無汗，自利嘔渴。予謂溼甚則濡瀉，今溼鬱生熱，熱蒸更為溼，故煩而嘔渴也，宜豬苓湯去阿膠主之。

豬苓（二錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（八分）、滑石（六分），加半夏（錢半）、薄荷梗（八分）、薏苡、煨姜（各三錢）、燈心（六分）。一服嘔止洩稀，去滑石、煨姜、半夏，再加麥冬、山梔、車前。二劑而安。

湯氏 冒暑重感新涼，寒熱頭暈，口乾舌燥，嘔瀉不已，頭汗劑頸而還。醫用消導，轉益煩渴，脈不數而滑大，此邪鬱蒸痰。先挑薑汁止嘔，用正氣散加減。藿香、薄荷以辟惡，丹皮、梔、芩以解熱，夏、曲、煨姜以除痰，赤茯、豬苓、薏仁以利溼，花粉、麥冬以生津，一服汗涼脈和舌潤矣。因有年體弱，明晨怯寒，手足微涼，此脾陽虛也。用理中湯，炮姜改煨姜，加砂仁。苓、薏、炙草，一劑嘔瀉止，手足和。但氣微墜，宵分少寐，原方去煨姜，加茯神、炙 、棗仁、白芍、升麻，一服而安。

予館新洲，（江水泛潮，地最卑溼。）長夏晨洩，每陰雨前尤驗。痰多不渴，或吐白沫，清晨左脅氣響，必陣瀉稀水，此溼多成五洩也。胃苓湯加神曲（炒）、半夏（制）、乾薑（少許）。一則劫陽明之停飲以燥溼，一則開太陽之裡氣以導溼，故一啜輒止。良由長夏溼淫，水谷停溼，脾陽少運故也。嗣後去桂，加砂仁、小茴、二術生用，或蒼朮、姜、曲煎服，亦止。

潘 色蒼嗜飲，助溼釀熱，濡瀉經年，脈寸關實大，豈溫補升提所得效。細詢平昔吞酸，去秋連發腿瘍，明系溼邪蘊熱，流注經絡所致。治者不察，當夏令主火，仍以四神丸加炮姜、烏梅，補中湯加吳萸、肉果，愈服愈劇，致頭暈口燥，氣墜裡迫，溺澀肛痛，皆火性急速徵據，必清理溼熱之邪，乃為按脈切理，仍當戒飲，毋謂六旬外久瀉延虛也。四苓散加薏仁、車前子、麥冬、山梔、燈心，二服已效。加神曲、砂仁殼、枳子以理酒傷而瀉稀，加黃芩、白芍而脈斂，後用參苓白朮散加減而痊。

曹 脈左濡，右關尺弦大，腹鳴則痛墜洩瀉。前因怫悒，木製脾土，為中焦痞痛。服破氣燥劑，再傷中氣，每日晡少腹痛洩，下焦陰氣又傷，急須甘緩和中，佐以溫攝。潞參、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核（俱酒焙）、益智、木香（俱煨）、飴糖、紅棗，十數劑，痛瀉止。

於 五洩無不由溼，寓居斥鹵，水味鹹濁，便瀉三年不止。凡運脾利溼，溫腎補土，及升提疏利固澀諸法，毫不一效。今夏診右脈寸微關滑，乃溼中伏熱，大小腑清濁不分，火性急速，水谷傾注無餘，脾失輸精，肺苦燥渴，氣不化液，腎不司關，所下汙液，自覺熱甚，或痛洩，或不痛亦洩，日夕數行，口乾溺少，時想涼潤。

略用守補，即嫌脹滿，可知氣墜全是腑症。若清濁分，則洩瀉漸已。（煎方：）茯苓、豬苓、車前、山梔、神曲、薏苡、大腹皮、烏梅、黃連，午前服。（丸方：）益智仁（煨）、補骨脂、南燭子、訶子、茴香、茯苓、山藥、廣皮、砂仁、半夏曲、杜仲、首烏、蓮子，蒸餅為丸，晚服，至秋漸愈。