卷之六--胸痺論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

胸痺論治

胸痺，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痺結也。其症胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣於胸中，必胸次空曠，而後清氣轉運，布息展舒。胸痺之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，此《金匱》、《千金》均以通陽主治也。《金匱》雲：胸痺喘息，咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯。胸痺不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯。胸痺氣急胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯。胸痺氣塞短氣，茯苓杏甘湯、橘枳生薑湯。

胸痺緩急者，薏苡附子散。心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝姜枳湯。心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸。《千金》治胸痺達背痛，細辛散。胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食，前胡湯。胸中滿，噎塞，喉燥唾沫，橘枳生薑湯。

不應，治中湯。胸背閉滿，上氣喘急，下氣湯。胸背疼痛，熨背散。大約陽微者用甘溫，苓桂術甘湯。陰凝者用溫通，理中湯。飲逆者用辛洩，吳茱萸湯。痞阻者用辛滑，栝蔞薤白半夏湯。喘逆者用苦降，桂枝加樸杏湯。

痺久者兼通絡，旋復花湯。只在旋轉上焦清陽，疏利膈間痰氣，不與胸痞結胸等症混治，則得之矣。

喻嘉言曰：胸中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痺者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。然有微甚不同，微者但通其不足之陽於上焦；甚者必驅其厥逆之陰於下焦。仲景通胸中之陽，以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、濃樸、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。選用對症，三四味即成一方，不但苦寒盡屏，即清涼不入，蓋以陽通陽，陰藥不得預也。甚者用附子、烏頭、川椒。

大辛熱以驅下焦之陰，而覆上焦之陽，補天浴日，獨出手眼。世醫不知胸痺為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神曲、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，其識見亦相懸哉。

胸痺脈候
脈陽微陰弦，即胸痺痛。（《金匱》寸口脈沉遲，關上小緊數，陽衰，胃以上陰寒結聚。

附方
〔陽微〕栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白白酒

〔不臥〕栝蔞薤白半夏湯蔞薤酒半夏

〔飲邪〕枳實薤白桂枝湯枳薤桂蔞樸

〔虛寒〕人參湯參術姜草

〔利肺〕茯苓杏甘湯苓杏草

〔疏胃〕橘枳生薑湯橘枳姜

〔復陽〕薏苡附子散薏仁附子

〔痞逆〕桂枝姜枳湯桂姜枳

〔溫填〕烏頭赤石脂丸赤石脂烏頭附子乾薑川椒

〔溫散〕細辛散細辛甘草（各六錢）枳姜蔞地術（各一兩）桂心茯苓（各兩半）

酒服。

〔下氣〕前胡湯前胡夏芍草（各二錢）參歸芩（各一錢）姜（三片）棗（三枚）

竹葉（一握）

〔理氣〕治中湯見三卷飲食。

〔下氣〕下氣湯杏仁檳榔童便煎。

〔外治〕熨背散烏頭桂附羌辛芎椒為末，綿裹，烘令暖。

〔陽虛〕苓桂白朮甘草湯苓桂術草

〔陰凝〕理中湯見一卷中風。

〔飲逆〕吳茱萸湯見三卷嘔吐。

〔喘逆〕桂枝加樸杏湯桂芍草樸杏姜棗

〔絡瘀〕旋復花湯旋復蔥管新絳

胸痺脈案
趙有年，胸痺食阻，由舉重傷氣所致。脈小弱是陽結欲閉之候，述數月前膈痛，飲糜粥輒阻，自謂膈噎已成。今作胸痺治，通其脘中欲閉之陽。參《金匱》法，栝蔞、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香，用辛滑溫通，胸脘俱爽，食入不拒，竟進粥飯，然病初愈，恣意粉團乾飯，非高年祝噎所宜。

馬病後脈弦胸痛，金不制木，當節勞戒怒。栝蔞、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜，二服愈。

糜氏中年脘痞，食減不飢，吐沫，漸成胸痺。乃上焦氣阻，腑失通降。治者以為噎膈，專用術、附、蔻、樸，燥脾破氣劫津，漸致陰傷液涸，大便不通，下焦壅則上焦益加脹滿，恐延關格重症矣。宜辛通苦降法。

蔞仁、杏仁、郁李仁、貝母、枳殼、蘇梗、鬱金汁、薤白汁，五七服胸膈舒，大便潤而食進。

金氏諸陽受氣於胸中，喻氏謂胸中陽氣所經，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則晦塞有加。

今脘閉食脹，清陽不旋，濁氣失降，午後足腫，陽益下陷矣。用升清降濁。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓，加姜棗煎。服愈。

趙脈緩胸痺，陽氣不舒。用苓桂術甘湯加砂仁殼，數服效。

蔣胸右偏痛，呼號欲絕，日夕不能臥。醫初疑胃氣，疏香燥破氣方，不應，改用乳香、當歸、延胡、靈脂，由氣分兼入血分，乃益痛，更謂心痛徹背。予問曾嘔吐否，曰未也。予謂痛不在心胃，乃胸痺耳。症由胸中陽微，濁陰上幹。仲景治胸痺喘息短氣，用栝蔞薤白白酒湯通陽豁痰，復加半夏，正合斯症，仍加橘紅，一啜遂定。

卷之六--胸痺論治

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