卷之七--遺洩論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

遺洩論治

凡臟腑之精，悉輸於腎，而恆擾於火，火動則腎之封藏不固。心為君火，肝腎為相火，君火一動，相火隨之，而夢洩焉。其交則心之神，肝之魂，所幻而接也。經曰：恐懼不解則傷精，時自下。又曰：厥氣客於陰器，則夢接內。然有有夢而洩者，有無夢而自遺者。昔人謂夢而後洩者，相火之強為害；不夢自遺者，心腎之傷為多。且謂五臟有見症，宜兼治，終不如有夢治心，無夢治腎，為簡要也。乃詳求所因，則有心陽暗熾，腎陰內灼者，宜涼心攝腎。補心丹加減。有腎精素虧，相火易動者，宜濃味填精。熟地、魚鰾、杞子、羊腎、豬脊髓、青鹽、五味子之類。介類潛陽，龜甲、牡蠣、淡菜之類。佐以養陰固攝。山藥、蓮子、芡實、菟絲子、桑螵蛸之類。有龍相交熾，陰精走洩者，宜峻補真陰，承製相火。三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸。有用心過度，心不攝腎者，宜交心腎。遠志丸、佐靈砂丹。有思慮積勞，鬱損脾氣者，宜舒養脾營。歸脾湯。亦有脾虛下陷者，宜補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，丸服效。有積想不遂者，宜安神固氣，解鬱疏肝。妙香散吞玉華白丹。有精關久滑不夢而洩者，宜固攝止脫。桑螵蛸散、金鎖玉關丸。有房勞過度，下元虛憊，寐則陽陷而精遺不禁者，宜升固八脈之氣。固精丸，或六味湯加鹿茸、菟絲、五味、龍齒、蓯蓉。有壯年久曠，精滿而溢者，宜清火安神。生地、知母、黃柏、菖蒲、遠志、茯神、蓮子。有陰虛不攝，溼熱下注而遺者，宜洩熱導溼。萆、黃連、黃柏、茯苓、澤瀉、薏苡，或秘精丸。有因醇酒濃味，釀成脾胃溼熱，留伏陰中，而為夢洩者，宜清痰火。二陳湯加二術、升、柴。有因經絡熱注，夜則脊心熱而遺者，豬苓丸、清心飲。亦有鬼魅相感者，其狀不欲見人，獨言笑，時悲泣，脈乍大乍小，或綿綿不知度數，顏色不變，乃其候也。宜蘇合香丸服之效。此其所因不同，為遺為洩亦異，皆當分別施治。大約陽虛者急補氣，鹿茸大補湯。陰虛者急益精，大補陰丸、大造丸。陽強者急瀉火而已，宜補陰瀉火湯，滋陰降火湯。

遺洩脈候
遺精白濁：當驗於尺，結芤動緊，二症之的。（《脈訣》）

附方
〔涼心〕天王補心丹見一卷火。

〔滋腎〕三才封髓丹天冬熟地（各二兩）人參（一兩）黃柏（三兩）砂仁（一兩半）炙草（七錢半）

麵糊丸。蓯蓉酒煎送下。

〔瀉火〕滋腎丸見一卷火。

〔瀉火〕大補陰丸見一卷火。

〔安心〕遠志丸見四卷癇。

〔鎮墜〕靈砂丹見二卷喘。

〔養脾〕歸脾湯見二卷勞瘵。

〔升提〕補中益氣湯見一卷中風。

〔安神〕妙香散見二卷衄。

〔固氣〕玉華白丹鍾乳粉（一兩）陽起石（）白石脂（。各五錢）左牡蠣（七錢）

糯米粉糊丸。

〔攝腎〕桑螵蛸散人參茯神遠志菖蒲桑螵蛸龍骨龜板當歸

〔閉精〕金鎖玉關丸見本卷淋濁。

〔鎮固〕固精丸牡蠣菟絲子韭子龍骨五味桑螵蛸白石脂茯苓

〔補腎〕六味丸見一卷中風。

〔導溼〕秘精丸白朮山藥茯苓茯神蓮子（各二兩）芡實（四兩）蓮鬚牡蠣（各一兩五錢）

黃柏（五錢）車前子（三兩）共研末，金櫻膏丸。氣虛者加人參一兩。

〔補氣〕十補丸術（各二兩）茯苓山藥（各一兩半）參歸白芍遠志（各一兩）熟地（三兩）

山萸杜仲續斷棗仁（各二兩）五味龍骨牡蠣（各七錢五分）金櫻膏為丸。

〔化痰〕二陳湯苓夏陳草姜

〔痰迷〕豬苓丸半夏豬苓

〔精滑〕清心飲參歸地草連茯神棗仁遠志蓮子

〔鬼魅〕蘇合香丸見一卷中風。

〔陽虛〕鹿茸大補湯蓯蓉杜仲（各一錢）參術桂附芍夏五味（各七分）歸地苓鹿茸（各五分）甘草（三分）

〔滋陰〕大造丸紫河車（蒸搗，一具）生地（四兩）龜板天冬杜仲黃柏（各兩半）牛膝麥冬歸身（各一兩二錢）五味（五錢）米糊丸。

〔陽強〕補陰瀉火湯地芍歸芎術草知母天冬黃柏

〔瀉火〕滋陰降火湯四物湯加知母黃柏元參

遺洩脈案
某無夢而遺，勞心輒洩，乃心腎失交症。用茯神丸參六味。人參、熟地、茯神、遠志、當歸、山藥、蓮鬚、棗仁、五味、龍骨、蓮實。糊丸服。數料全愈。

吉己巳同會試前數日，同寓約觀梨圓，座中遺洩如注。歸寓後寒熱咳嗽吐痰，此陰虛兼外感也。令服補中湯，寒熱退，但脈虛而沉細欲絕，斷為腎損難治。粗畢場事，神愈疲乏，勞熱喘促，痰嗽食減，乃脾肺虛而氣不歸源也。必用人參乃定。彼吝費，一友贈高麗參二錢，予謂代用效減，自須全投，書人參養營湯去熟地與桂，加茯神、山藥、蓮實。彼又將高麗參二錢分作四服。予哂之，服後喘熱減，飲食頗加。又兩服，改用潞參，而效更減矣。

族某夢洩。宿腰痛，新兼脘痛，脈弦細。此傷精候也。妙香散去黃、麝、辰砂，加砂仁、馬料豆（炒），服效。

呂少年未室，每十日一夢洩。積久疲乏，面少神采，素服滋陰斂澀等藥，不效。改服鎮心安神等劑，亦不效。予謂肝腎脈虛，非相火為害，但精關久滑，氣少固攝耳。詢之，果有時無夢亦洩，遂重用參、、佐以五味，茯神，山藥、蓮子、菟絲、芡實、杞子（俱炒）。滑洩竟止。更用丸劑，加魚鰾（炒研）而固。

幼侄宵讀神勞即夢洩，夜熱易飢，左關脈搏按。丹溪雲：主閉藏者腎，司疏洩者肝，二髒皆有相火。

而其繫上屬於心，心君火也，感物而動，君火動則相火隨之，雖不交會，精亦暗流矣。又隱庵謂：腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，故夢而精脫也。先用六味湯加減，熟地、山藥、茯神、丹皮、遠志、潞參、麥冬、芡實、蓮心、石斛。數服而效，後加龍骨、白芍、五味、煉蜜為丸，服愈。此補肝腎參養心之劑。君火安則神魂斂而龍雷不擾矣。

劉試場受驚，心惕精走於下。延為怔忡悸恐，心君虛不主令，相代其權，乃至有夢無夢皆遺，腰膝痠軟乏力。診左寸沉數，左關尺沉細如絲，右尺微弦。此心營損極，神不攝精。宜補養心神，固納腎真。（經言：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫不止。又云：恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，大抵怵惕傷心，恐懼傷腎，心腎失交，精關不固。必精生神，神攝精，乃能卻病。）且情志之病，尤在靜養善調，勿希速效。

潞參、熟地、茯神（各三錢）、龍骨、山藥（各二錢）、棗仁、遠志、當歸（各錢半）金櫻子（一錢）、五味子、柏子仁（各六分）、蓮子（十粒）。二服甚適。診左寸綿綿不絕，惟尺澤空，精腑少藏耳。若滋填精室，旬日內漏卮勿洩，尺脈可起。又夜半易飢便滑，前方去當歸、柏子仁、熟地、山藥焙用，加魚鰾（三錢）、菟絲餅（二錢）。十服神安精固，惟骨節時酸，脅肉時，坐臥恍惚，如在波浪中。此病後神未復元，虛陽浮越也。宜招集散亡，封固管鑰，更用潛陽填髓丸：熟地（八兩）、湖蓮、芡實（俱炒）、線膠、淡菜、茯神、山藥（各四兩）、五味（一兩）、龜板、遠志、麥冬（硃砂拌炒各二兩）、豬脊髓（熬），為丸。又經雲：精不足補之以味。午用豬心腎海參煨食，晨用牛乳同糯米煮食，調理數月漸安。

卷之七--遺洩論治

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