卷之四--瘧症論治

瘧症論治

瘧疾四時皆有，而多發於夏秋。以夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，受淒滄之水寒，及秋遇涼風束之，裹邪不能外越，則隨經絡以內薄，舍於臟腑募原之間。居半表半里。與日行之衛氣相值，而瘧作焉，當其邪正交爭，並於陰，則中外皆寒。經所謂起於毫毛伸欠，寒慄鼓頷，腰脊俱痛也。並於陽，則外內皆熱。經所謂頭痛如破，渴欲冷凍飲料也。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集，則復作。經雲：衛氣日行於陽，夜行於陰，瘧邪得陽而外出，得陰而內搏，是以日作。邪氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭，不得出，故間日作。邪氣內搏五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱出，故間日乃作。

其間二日者，邪氣與衛氣客於六腑，有時相失，必休數日乃作也。淺者邪發三陽，隨衛氣以出，則日一作。

深者邪舍三陰，不能隨衛氣並出，或間日間二三日而作。病深者作愈遲。以瘧邪有在經在腑在髒之別也。《己任編》雲：臟腑相接處，有虛界之募原。而虛界中，復有剛柔筋脈。其為某臟腑之筋，即為某臟腑之病，究之臟腑瘧病，皆募原伏邪之氣所遷移，間日間二三日，募原有遠近耳。故邪傳陽分，則作日早，邪陷陰分，則作日晏。經曰：邪客風府，循膂而下，與衛氣一日夜會於風府，日下一節，故其作晏，其出風府，日下一節，二十五日下至 骨。二十六日，入於脊內，注於伏膂，其氣上行，九日出缺盆，其氣日高，故作日乃益早。風府在項後，入髮際一寸，項骨三節，脊骨二十一節，其二十四節下為尾 骨。邪自風府日下一節故發晚，二十五日至骨，二十六日邪復自後而前，入脊內注伏膂，循脊上行，無關節之阻，故九日出缺盆，其氣日高，自陰就陽，邪日退，故作漸早。治者須從陰分提出陽分，作日早則易瘳。無汗欲使有汗，散邪為主而兼補。汗多欲令汗少，養正為主而兼散，尤必分經以論治。足太陽瘧，腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熱止汗出，難已。

羌活黃芩湯加減。足少陽瘧，身體解 ，見人心惕然，熱多，汗出甚，小柴胡湯加減。足陽明瘧，頭痛渴飲，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，竹葉石膏湯加減。足太陰瘧，不嗜食，寒多善嘔，熱甚則渴，桂枝湯加減，參入建中湯。足少陰瘧，腰痛脊強，口渴嘔吐，寒從下起，熱多寒少，病難已。桂枝人參白虎湯，後加鱉甲、牛膝。足厥陰瘧，腰痛少腹滿，小便不利，數便，先用三黃石膏湯，後用鱉甲牛膝湯加減。此論六經瘧也。若邪深伏，則為五臟瘧。如肺瘧令人心寒，寒甚熱，善驚。桂枝加芍藥湯。心瘧令人煩心。欲得清水，反寒多，不甚熱。桂枝黃芩湯。肝瘧令人色蒼，面色青，太息，狀若死。四逆湯。脾瘧令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出。小建中湯，橘皮散。腎瘧令人灑灑然，腰脊痛，大便難、手足寒。歸芍桂枝湯。其在腑則胃瘧，令人善飢而不能食，食而支滿腹大。二陳湯加枳殼、草果。既辨六經臟腑，更審六淫所傷輕重。如風瘧脈浮大，春夏為多。感風而得，惡風自汗頭痛，風為陽邪，故先熱後寒。宜紫蘇、川芎、白芷、姜皮等。寒瘧脈緊盛，秋冬為多。乘涼浴水，感寒而成，惡寒無汗，寒為陰邪，故先寒後熱。宜桂枝、生薑、濃樸、草果等。暑瘧脈虛受暑，熱熾煩冤，邪傷上焦肺氣，發必寒輕熱重，唇燥舌絳，渴喜冷凍飲料。盛暑發者，白虎湯，虛加人參、麥冬。秋涼伏暑發者，杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等。溼瘧脈濡緩，面浮身痛，脘悶不飢，嘔惡，邪阻中焦脾絡，發必寒重肢冷，舌白苔膩，喜熱飲，大便不爽，忽秘忽溏，為溼結氣痺。宜半夏、濃樸、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草。或胃苓湯去桂、草。其溼熱交蒸阻氣，洩熱滲溼，審其重輕，切忌柴葛劫津。宜杏、樸、芩、夏、橘紅、生薑、竹茹、麥冬、栝蔞、枳殼。癉瘧但熱不寒，由陰氣先傷，陽氣獨發，壯熱少氣煩冤，手足熱，欲嘔，邪內藏於心，外舍肌肉，令人消爍肌肉。宜甘寒生津。生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿。盛暑發者，白虎湯。溫瘧脈如平人，但熱不寒，骨節煩疼，時嘔。《金匱》用桂枝白虎湯。

若溫邪兼溼，宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石，俱忌柴葛升舉。牝瘧多寒，《金匱》用蜀漆散。宜酌用二陳湯加姜、桂枝。牝瘧邪伏於腎經氣分。寒瘧邪伏於膽經營分。若但寒不熱，柴胡薑桂湯。

痰瘧素脾虛多痰，瘧熱又能蒸痰，胸悶欲嘔。熱痰君貝母，佐以竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮。寒痰君白朮，佐以半夏、陳皮、薑汁、蘇子。食瘧飲食生冷不節，致寒熱較重，飢不思食，滿悶腹疼。養胃湯減參術。瘴瘧嶺南氣炎，感受山嵐澗溪之毒，乍寒乍熱，迷悶發狂，須祛瘴滌痰。平胃散加減。疫瘧因染時邪，寒熱成瘧，其症沿門合境。達原飲、五瘟丹、不換金正氣散。鬼瘧夜發，為邪入血分，宜升散營中之邪。內補建中湯加升、柴、生首烏。脾虛者，補中益氣湯。勞瘧病久延虛， 羸氣怯，因勞輒發，寒熱模糊，最難調治。補中益氣湯加牛膝、鱉甲、制首烏。瘧母久病失調，邪入肝經，挾瘀血痰涎，脅下結塊，宜疏通血絡。用鱉甲、桃仁、蓬術、牡蠣，加金鈴子、歸須、延胡、桂枝、甲片，或鱉甲煎丸。虛人瘧母，宜補劑兼疏散藥。瘧疾變痢，因暑溼迫注，失於解散，由經入腑，宜表裡分消。用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅曲、滑石、茯苓、炙甘草。連進大劑，以痢愈為度，瘧亦止，此治諸瘧之大概也。此外又有似瘧非瘧，同一惡寒發熱，或寒熱往來，最宜詳辨脈症虛實，勿以陰陽內損之初症，誤認瘧邪，輕用表散。如小柴胡湯、祛瘧飲之類。若脈症皆虛，即宜黃 建中湯、補中益氣湯，升、柴少用。血虛發熱者，逍遙散。蓋陽虛則惡寒，陰虛則發熱。凡傷寒後，及大病後、產後勞怯等症，俱有寒熱往來，或一日一二發，俱宜作虛治。以瘧之寒熱有定時，雜症之寒熱無定時為辨。論中治法有未備者，參觀後論。

瘧疾脈候
瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦而浮大可吐，弦短傷食，弦滑多痰。微則為虛，代散者死，遲緩者愈。

《入門》曰：衛虛則先寒，營虛則先熱。表邪多則寒多，裡邪多則熱多，表裡相半，則寒熱相等。

附方
〔太陽〕羌活黃芩湯 羌 芩 陳 草 前胡 豬苓 知母口渴加麥冬、石膏。

〔少陽〕小柴胡湯 見一卷溫症。口渴去半夏，加麥冬、石膏。

〔陽明〕竹葉石膏湯 見一卷傷風。痰多加橘紅、貝母。

〔太陰〕桂枝湯 桂 芍 草 姜 棗

〔太陰〕建中湯 見二卷衄血。

〔少陰〕白虎湯 見一卷中風。加人參，名人參白虎湯。加桂枝，名桂枝白虎湯。

〔厥陰〕三黃石膏湯 見一卷疫。

〔厥陰〕鱉甲牛膝湯 鱉甲 牛膝 當歸 陳皮 柴胡 熱甚加麥冬、石膏，口渴加花粉。

〔肺瘧〕桂枝加芍藥湯 桂 芍 草 姜 棗 倍芍藥用。

〔心瘧〕桂枝黃芩湯 即桂枝湯加黃芩。

〔肝瘧〕四逆湯 附子 姜 草

〔脾瘧〕橘皮散 橘紅、薑汁浸者，焙乾研末，棗湯下三錢。

〔腎瘧〕桂枝加歸芍湯 即桂枝湯加歸、芍。

〔胃瘧〕二陳湯 見一卷中風。

〔風瘧〕芎蘇飲 見二卷咳嗽。

〔寒瘧〕露姜煎 生薑四兩，搗汁露一宿，凡治瘧湯劑露一宿者，取白露降則暑熱除之意。

〔暑瘧〕白虎湯 見一卷中風。

〔溼瘧〕柴平煎 小柴胡湯合平胃散。

〔溼瘧〕胃苓湯 見一卷中風。

〔溼熱〕白虎蒼朮湯 見一卷中風。

〔牝瘧〕蜀漆散 蜀漆 雲母（燒二晝夜） 龍骨（ ） 研末水調。

〔寒瘧〕柴胡薑桂湯 柴 姜 桂 芩 草 花粉 牡蠣

〔食瘧〕養胃湯 參 術 陳 夏 苓 樸 砂 曲 丁香 木香 藿香 麥芽 草 蓮子（各七分）

加姜。

〔滌痰〕平胃散 見一卷中風。

〔疫瘧〕達原飲 見一卷疫。

〔疫瘧〕五氳丹 芩 連 柏 草 香 附 紫蘇 用大黃熬膏為丸，辰砂、雄黃為衣。

〔疫瘧〕不換金正氣散 平胃散加半夏、藿香。

〔鬼瘧〕內補建中湯 黃 建中湯加當歸。

〔補氣〕補中益氣湯 見一卷中風。

〔瘧母〕鱉甲煎丸 鱉甲灰（酒浸煮汁，一兩二錢） 柴胡 白芍 丹皮 蟲 烏扇 鼠婦 蜣螂（各四錢）

桂枝 阿膠（各三錢） 黃芩 桃仁 乾薑 大黃 半夏 人參 濃樸 蜂房 石葦 紫葳（各二錢） 葶藶瞿麥（各一錢五分） 赤硝（一兩） 以鱉甲汁為丸。

〔散邪〕祛瘧飲 柴 蘇 檳 陳 楂 枳 草 二母 水煎，露一宿。

〔散鬱〕逍遙散 見一卷火。

瘧脈案
甲申予館新洲，長夏感暑兼溼，瘧間日發，寒熱俱重，涎沫甚多。用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓，二服愈。又乙酉感風成瘧。經曰：風淫於內。治以辛涼，用芎蘇飲去幹葛、木香，加薄荷、姜皮。一服愈。

胡 伏暑發寒熱如瘧，頭暈脘痞，此暑邪挾溼，阻遏氣分，故汗止在胸前，宜辛涼解散。用梔豉湯加杏仁、枳殼、黃芩、半夏、栝蔞、滑石。數服而平。

族婦 暑症轉瘧，寒微熱甚，汗多頭眩便硬。用竹葉石膏湯去參加知母，服愈。

毛 熱症未愈，復因邪滯，惡寒怯風，胸滿腹脹，午前寒熱如瘧，至夜乃汗，右關尺浮滑，症兼表裡，治宜經腑疏解。用柴胡、半夏、薄荷、蘇梗、陳皮、濃樸、赤苓、神曲、生薑。二服諸症退。去薄荷，加黃芩、砂仁殼、雞內金（炙）。數服全愈。

侄 寒瘧吐瀉，脈遲虛。用理中湯加半夏、茯苓、砂仁、神曲、薑汁。一服吐瀉止，瘧輕，診脈虛而少力，此中氣不足也。令與稀糜，用補中益氣湯，神爽思食瘧止。又服四君子湯加黃 （炙）、砂仁，愈。

李 秋瘧背寒肢厥，從卯時冷至酉方熱，夜半無汗自退，不飢不食倦臥。仿陳遠公解寒湯，潞參、於術、川附（炙）、川芎、柴胡、桂枝、草果（煨研）、姜、棗。煎服得汗而寒減，去川附，加半夏、谷芽、陳皮、當歸。思食瘧止。（此症與丹溪所治少年足冷瘧相似，但彼由接內，此係陽虛。）

王 咳嗽痰多，右膊痛，瘧間日發，脈浮緩，此為肺瘧。得之浴後當風，經所謂夏傷於暑。汗大出，腠理開發，因遇夏氣，淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成也。肺主皮毛，故為肺瘧。用柴胡湯合二陳，去黃芩，加防風、蘇葉、桑皮、杏仁、姜、棗煎，數服愈。

侄 間日瘧寒熱俱重，頭痛背寒，肢麻肋悶，嘔惡痰多，由溼熱阻遏氣分。白蔻仁、濃樸（各五分）、廣皮、枳殼（各一錢）、半夏、茯苓（各二錢）、青蒿（八分）、杏仁（錢半）、栝蔞、竹茹（各錢二分）、煨姜（二錢），一服脘悶已展，嘔惡亦除，痰降便通，溼熱去，瘧自止。杏仁、半夏（各錢半）、赤苓（二錢）、栝蔞、枳殼、橘紅、甘菊（各八分）、蔻仁（三分）、竹茹（一錢）、嫩桑葉（三錢），一劑瘧止。前用溫膽湯愈瘧，尚不嗜食，大便難，脘中欠爽，病在左關不和。因之腸腑失降，用兩和厥陰陽明。白芍、旋復花、陳皮、半夏、栝蔞仁、牡蠣粉、杏仁、竹茹、枳實汁，再服悉平。

族孫 胎瘧停滯。用寸金丹三錢，薑湯服，二次愈。

本 間日瘧偏頭痛連齒，夜煩不寐，症由膽火升越，震動心主，致神憒語錯，必熄膽絡風火，瘧邪自已。

鉤藤、鱉甲（各二錢）、山梔、丹皮、麥冬（各一錢）、黃芩、連翹（各七分）、半夏（青鹽炒，一錢半）、夜交藤（五錢），日二服，兼下牛黃清心丸，瘧輕，改用烏梅（二枚）、赤苓、生首烏（各三錢）、鱉甲（二錢）、牛膝、當歸、丹皮（各八分），一啜而止。

梁氏 粵產，地暖氣洩，客居黃河以北，風土迥殊。今夏秋暑雨蒸淫，感症成瘧，寒熱煩滿，微汗，以溼瘧治。仿古柴平湯，用柴胡、黃芩、半夏、茯苓、枳殼、山梔、茅術（生）、濃樸、陳皮、姜、棗。

二服汗透，寒熱減，改用清暑退邪，前方去茅術、樸、枳，加青蒿、香薷、薄荷，再劑而愈。

某 瘧間日發，寒重熱輕，汗多神倦，發時頭不痛，口不渴，但凜寒拘急，肢冷髀酸。老人氣虛有痰，此非暑非風，乃虛邪入絡，名曰勞瘧。先時勿食，汗後服保元湯扶正以逐絡邪。參、 、術，草、歸、陳、鱉甲（炙）、柴胡、半夏、威靈仙、姜煎，一啜遂止。