卷之六--腹痛論治
腹痛論治
（腹中窄狹附）
人身背為陽，腹為陰。中脘屬太陰，小腹左右屬厥陰，臍腹正中屬少陰、衝任。經論寒痛十一條，熱痛一條，寒熱痛二條，血虛痛一條，此泛言猝痛，而腹痛該之矣。其症有暴痛久痛，實痛虛痛，有痛在氣分血分，在腑在髒，在經絡之辨。凡暴痛非熱，久痛非寒；虛痛喜按，實痛拒按。痛在氣分者，攻注不定；在血分者，刺痛不移。痛在腑者，脈多弦滑；在髒者，脈多沉微。初痛邪在經，久痛必入絡。經主氣，絡主血也。感寒腹痛者，氣滯陽衰，喜熱手按，脈沉遲，治在溫中。香砂理中湯去白朮。感寒嘔痛者，氣虛兼痰，脈弦滑，治在健運。香砂六君子湯去白朮。氣滯兼食者，腹中有一條扛起，利後痛減，脈沉滑，治在消導。香砂枳術湯加神曲、麥芽，或保和丸。寒氣滯痛，兼脹滿者，治在溫通。排氣飲加砂仁，去澤瀉。胃虛肝乘，吐酸濁者，治在辛洩。吳茱萸湯。傷寒腹急痛，陽脈澀，陰脈弦，治在甘緩。小建中湯。
太陰寒痛，自利脈沉，理中湯。厥陰寒痛，肢厥脈細，當歸四逆湯。少陰寒痛，四肢沉重，咳嘔下利，脈沉細，真武湯。外感兼宿食，或中暑霍亂吐瀉，藿香正氣散、六和湯。胸腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，名乾霍亂，脈沉伏，急以燒鹽湯探吐，再服藿香正氣散。火鬱痛，時作時止，熱手按而不減，脈洪疾，清中湯，或二陳湯加梔、蒼、連、芍、鬱金。熱厥痛，時作時止，金鈴子散。七情氣鬱，攻衝作痛，三因七氣湯、五磨飲。
理氣不應，脈芤澀，痛如芒刺，為血鬱，手拈散。血虛腹痛，飢勞必甚，芍藥甘草湯加桂、棗、當歸。氣血虛寒，腹痛脈微，按之溫之必稍緩，大營煎、理陰煎。當臍 痛，審系肝脾絡血痧結，失笑散加歸須、桃仁、韭汁。若腎虛任脈為病，六味丸加龜板。凡痛久必入血絡，非香燥可劫，治宜宣絡。旋復花湯加歸須、桃仁、生鹿角。死血痛，由血絡阻痺，桃仁承氣湯加蘇木、紅花。積聚痛，由宿有 瘕，木香檳榔丸去大黃、牽牛，加鬱金。有熱，阿魏丸，跌傷痛，由血瘀脅腹，復元活血湯。酒積痛，由溼熱阻滯，曲 丸。小腹滿痛，由經閉血滯，玉燭散去硝黃，加延胡索、香附。思傷脾氣， 結悸痛，歸脾湯去白朮。怒傷肝火，痞結刺痛，柴胡疏肝散，或左金丸。蟲痛時作時止，有塊梗起，口吐清水，唇有紅點，脈乍大乍小，理中安蛔散、烏梅丸加減。疝氣痛，必引睪丸，香橘散、立效散。腸癰痛，身皮甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡右左，足屈者大小，腸癰。牡丹皮飲、十味排膿散。中惡腹痛，霍亂吐利，蘇合香丸。大抵腹痛，寒淫為多，熱淫為少，以陰寒尤易阻塞陽氣也。腹痛氣滯者多，血滯者少，理氣滯不宜動血，理血滯則必兼行氣也。古謂痛則不通，通則不痛，故治痛大法，不外溫散辛通，而其要則初用通腑，久必通絡，尤宜審虛實而施治者矣。
〔腹中窄狹〕《醫通》雲：肥人乃是溼痰留滯，氣不升降，當行氣燥溼。越鞠丸、平胃散為主。瘦人乃是陰虛火旺，燻蒸臟腑，當降火開鬱。逍遙散、左金丸為主。肥人腹中轆轆有聲，須作痰治，二術二陳湯。
氣虛者，加人參。
腹痛脈候
陰弦腹痛，細小緊急，皆腹痛。濡滑為痰飲，短滑為宿食。芤澀為死血，沉伏為氣滯。尺脈緊，臍下痛。
弦急，小腹痛，痛甚者，脈必伏。大為病久，細小而遲者易治；實大堅疾，緊數浮長者，難治。大痛而喘，人中黑者，死。陰弦或緊，宜溫，沉弦滑實，可下。
附方
〔溫中〕香砂理中湯 理中加木香、砂仁。
〔健運〕香砂六君湯 六君子湯加木香、砂仁。
〔消導〕香砂枳術丸 見本卷頭痛。
〔消導〕保和丸 見二卷痰飲。
〔溫通〕排氣飲 見三卷積聚。
〔辛洩〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔甘緩〕小建中湯 桂 芍 姜 草 棗 飴
〔厥陰〕當歸四逆湯 歸 桂 芍 辛 草 通草 棗
〔少陰〕真武湯 見二卷喘。
〔霍亂〕藿香正氣散 見一卷中風。
〔和解〕六和湯 見一卷暑。
〔火鬱〕清中湯 見本捲心痛。
〔痰熱〕二陳湯 夏 陳 苓 草
〔熱厥〕金鈴子散 見三卷鬱。
〔氣鬱〕七氣湯 見二卷咳嗽。
〔行氣〕五磨飲 四磨飲見二卷哮，此去人參，加枳實、木香、白酒磨，名五磨飲。
〔血鬱〕手拈散 見本捲心痛。
〔和營〕芍藥甘草湯 芍 草 脈緩傷水，加桂枝、生薑。脈洪傷氣，加黃 、大棗。脈澀傷血，加當歸。
〔血虛〕大營煎 見三卷關格。
〔氣血〕理陰煎 見二卷咳嗽。
〔絡瘀〕失笑散 見本卷胃脘痛。
〔補陰〕六味丸 見一卷中風。
〔宣絡〕旋復花湯 旋復 新絳 蔥
〔通瘀〕桃仁承氣湯 見一卷疫症。
〔積聚〕木香檳榔丸 見三卷積聚。
〔熱積〕阿魏丸 連翹 黃連（各五錢） 山楂 阿魏（各一兩） 醋煮阿魏糊丸，白湯下。
〔跌傷〕復元活血湯 見二卷吐血。
〔酒積〕曲 丸 神曲 麥芽 枳實 白朮
〔經閉〕玉燭散 四物湯加 大黃 芒硝 甘草
〔傷脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔痞結〕柴胡疏肝散 見二卷勞瘵。
〔肝火〕左金丸 黃連 吳萸
〔蟲動〕理中安蛔散 見三卷嘔吐。
〔蛔厥〕烏梅丸 見三卷嘔吐。
〔疝痛〕立效散 楂肉（一兩） 川楝子 茴香（鹽水炒） 枳實 茅術 香附 山梔（薑汁炒）
青皮（醋炒。各五錢） 吳萸（三錢） 為末，每服五錢。
〔腸癰〕大黃湯 丹皮 栝蔞（各三錢） 桃仁 大黃 芒硝（各二錢）
〔腸癰〕牡丹散 見本卷胃脘癰。
〔腸癰〕排膿散 見一卷肺癰。
〔中惡〕蘇合香丸 見一卷中風。
〔六鬱〕越鞠丸 見三卷鬱。
〔利溼〕平胃散 術 樸 陳 草
〔降火〕逍遙散 見一卷火。
〔除痰〕二術二陳湯 見二卷痰飲。
腹痛脈案
夏氏 當臍 痛，觸寒屢發，痛來飲食都廢，神色清減，脈虛弦。據述服和肝調氣不應，數年前曾以鴉片煙腳為丸，服下痛止。夫鴉片能行下體經絡，此症明系血絡阻滯為患，況痛久入絡，宜辛溫以通之。若但如四七湯、四磨飲僅開氣分。昔賢謂經主氣，絡主血，不分經絡，安能應手。用當歸須（酒拌）、延胡、小茴（酒焙）、新絳、桃仁（研）、旋復花（絹包煨），服效。
薛 寒熱咳嗽，數日後小腹掣痛，疑為腸癰。診脈浮弦，全不沉數，乃絡虛氣聚，非腸癰也。用杏仁、栝蔞、茴香、橘核、當歸、延胡（俱酒焙）、木瓜，二服全瘳。
沈氏 冬寒小腹瘕聚，左脅撐痛，上攻胸背，大小便不通，脹悶欲絕，湯飲不下，兼發寒熱，脈短澀，宜先導其瘀滯，古云痛則不通也。枳殼、桃仁（各二錢）、濃樸（姜制）、青皮（麩炒各七分）、延胡（酒炒）、歸尾（酒潤。各錢半）、蘇梗、郁李仁（各二錢）、沉香（磨汁三分），二服痛定，二便通調，惟左脅偶一隱痛。原方去桃仁、歸尾、蘇梗、延胡，加鬱金、香附，沉香改木香，仍磨汁沖服。又將煎劑挫為細末，服愈。
（腹中窄狹附）
人身背為陽，腹為陰。中脘屬太陰，小腹左右屬厥陰，臍腹正中屬少陰、衝任。經論寒痛十一條，熱痛一條，寒熱痛二條，血虛痛一條，此泛言猝痛，而腹痛該之矣。其症有暴痛久痛，實痛虛痛，有痛在氣分血分，在腑在髒，在經絡之辨。凡暴痛非熱，久痛非寒；虛痛喜按，實痛拒按。痛在氣分者，攻注不定；在血分者，刺痛不移。痛在腑者，脈多弦滑；在髒者，脈多沉微。初痛邪在經，久痛必入絡。經主氣，絡主血也。感寒腹痛者，氣滯陽衰，喜熱手按，脈沉遲，治在溫中。香砂理中湯去白朮。感寒嘔痛者，氣虛兼痰，脈弦滑，治在健運。香砂六君子湯去白朮。氣滯兼食者，腹中有一條扛起，利後痛減，脈沉滑，治在消導。香砂枳術湯加神曲、麥芽，或保和丸。寒氣滯痛，兼脹滿者，治在溫通。排氣飲加砂仁，去澤瀉。胃虛肝乘，吐酸濁者，治在辛洩。吳茱萸湯。傷寒腹急痛，陽脈澀，陰脈弦，治在甘緩。小建中湯。
太陰寒痛，自利脈沉，理中湯。厥陰寒痛，肢厥脈細，當歸四逆湯。少陰寒痛，四肢沉重，咳嘔下利，脈沉細，真武湯。外感兼宿食，或中暑霍亂吐瀉，藿香正氣散、六和湯。胸腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，名乾霍亂，脈沉伏，急以燒鹽湯探吐，再服藿香正氣散。火鬱痛，時作時止，熱手按而不減，脈洪疾，清中湯，或二陳湯加梔、蒼、連、芍、鬱金。熱厥痛，時作時止，金鈴子散。七情氣鬱，攻衝作痛，三因七氣湯、五磨飲。
理氣不應，脈芤澀，痛如芒刺，為血鬱，手拈散。血虛腹痛，飢勞必甚，芍藥甘草湯加桂、棗、當歸。氣血虛寒，腹痛脈微，按之溫之必稍緩，大營煎、理陰煎。當臍 痛，審系肝脾絡血痧結，失笑散加歸須、桃仁、韭汁。若腎虛任脈為病，六味丸加龜板。凡痛久必入血絡，非香燥可劫，治宜宣絡。旋復花湯加歸須、桃仁、生鹿角。死血痛，由血絡阻痺，桃仁承氣湯加蘇木、紅花。積聚痛，由宿有 瘕，木香檳榔丸去大黃、牽牛，加鬱金。有熱，阿魏丸，跌傷痛，由血瘀脅腹，復元活血湯。酒積痛，由溼熱阻滯，曲 丸。小腹滿痛，由經閉血滯，玉燭散去硝黃，加延胡索、香附。思傷脾氣， 結悸痛，歸脾湯去白朮。怒傷肝火，痞結刺痛，柴胡疏肝散，或左金丸。蟲痛時作時止，有塊梗起，口吐清水，唇有紅點，脈乍大乍小，理中安蛔散、烏梅丸加減。疝氣痛，必引睪丸，香橘散、立效散。腸癰痛，身皮甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡右左，足屈者大小，腸癰。牡丹皮飲、十味排膿散。中惡腹痛，霍亂吐利，蘇合香丸。大抵腹痛，寒淫為多，熱淫為少，以陰寒尤易阻塞陽氣也。腹痛氣滯者多，血滯者少，理氣滯不宜動血，理血滯則必兼行氣也。古謂痛則不通，通則不痛，故治痛大法，不外溫散辛通，而其要則初用通腑，久必通絡，尤宜審虛實而施治者矣。
〔腹中窄狹〕《醫通》雲：肥人乃是溼痰留滯，氣不升降，當行氣燥溼。越鞠丸、平胃散為主。瘦人乃是陰虛火旺，燻蒸臟腑，當降火開鬱。逍遙散、左金丸為主。肥人腹中轆轆有聲，須作痰治，二術二陳湯。
氣虛者，加人參。
腹痛脈候
陰弦腹痛，細小緊急，皆腹痛。濡滑為痰飲，短滑為宿食。芤澀為死血，沉伏為氣滯。尺脈緊，臍下痛。
弦急，小腹痛，痛甚者，脈必伏。大為病久，細小而遲者易治；實大堅疾，緊數浮長者，難治。大痛而喘，人中黑者，死。陰弦或緊，宜溫，沉弦滑實，可下。
附方
〔溫中〕香砂理中湯 理中加木香、砂仁。
〔健運〕香砂六君湯 六君子湯加木香、砂仁。
〔消導〕香砂枳術丸 見本卷頭痛。
〔消導〕保和丸 見二卷痰飲。
〔溫通〕排氣飲 見三卷積聚。
〔辛洩〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔甘緩〕小建中湯 桂 芍 姜 草 棗 飴
〔厥陰〕當歸四逆湯 歸 桂 芍 辛 草 通草 棗
〔少陰〕真武湯 見二卷喘。
〔霍亂〕藿香正氣散 見一卷中風。
〔和解〕六和湯 見一卷暑。
〔火鬱〕清中湯 見本捲心痛。
〔痰熱〕二陳湯 夏 陳 苓 草
〔熱厥〕金鈴子散 見三卷鬱。
〔氣鬱〕七氣湯 見二卷咳嗽。
〔行氣〕五磨飲 四磨飲見二卷哮，此去人參，加枳實、木香、白酒磨，名五磨飲。
〔血鬱〕手拈散 見本捲心痛。
〔和營〕芍藥甘草湯 芍 草 脈緩傷水，加桂枝、生薑。脈洪傷氣，加黃 、大棗。脈澀傷血，加當歸。
〔血虛〕大營煎 見三卷關格。
〔氣血〕理陰煎 見二卷咳嗽。
〔絡瘀〕失笑散 見本卷胃脘痛。
〔補陰〕六味丸 見一卷中風。
〔宣絡〕旋復花湯 旋復 新絳 蔥
〔通瘀〕桃仁承氣湯 見一卷疫症。
〔積聚〕木香檳榔丸 見三卷積聚。
〔熱積〕阿魏丸 連翹 黃連（各五錢） 山楂 阿魏（各一兩） 醋煮阿魏糊丸，白湯下。
〔跌傷〕復元活血湯 見二卷吐血。
〔酒積〕曲 丸 神曲 麥芽 枳實 白朮
〔經閉〕玉燭散 四物湯加 大黃 芒硝 甘草
〔傷脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔痞結〕柴胡疏肝散 見二卷勞瘵。
〔肝火〕左金丸 黃連 吳萸
〔蟲動〕理中安蛔散 見三卷嘔吐。
〔蛔厥〕烏梅丸 見三卷嘔吐。
〔疝痛〕立效散 楂肉（一兩） 川楝子 茴香（鹽水炒） 枳實 茅術 香附 山梔（薑汁炒）
青皮（醋炒。各五錢） 吳萸（三錢） 為末，每服五錢。
〔腸癰〕大黃湯 丹皮 栝蔞（各三錢） 桃仁 大黃 芒硝（各二錢）
〔腸癰〕牡丹散 見本卷胃脘癰。
〔腸癰〕排膿散 見一卷肺癰。
〔中惡〕蘇合香丸 見一卷中風。
〔六鬱〕越鞠丸 見三卷鬱。
〔利溼〕平胃散 術 樸 陳 草
〔降火〕逍遙散 見一卷火。
〔除痰〕二術二陳湯 見二卷痰飲。
腹痛脈案
夏氏 當臍 痛，觸寒屢發，痛來飲食都廢，神色清減，脈虛弦。據述服和肝調氣不應，數年前曾以鴉片煙腳為丸，服下痛止。夫鴉片能行下體經絡，此症明系血絡阻滯為患，況痛久入絡，宜辛溫以通之。若但如四七湯、四磨飲僅開氣分。昔賢謂經主氣，絡主血，不分經絡，安能應手。用當歸須（酒拌）、延胡、小茴（酒焙）、新絳、桃仁（研）、旋復花（絹包煨），服效。
薛 寒熱咳嗽，數日後小腹掣痛，疑為腸癰。診脈浮弦，全不沉數，乃絡虛氣聚，非腸癰也。用杏仁、栝蔞、茴香、橘核、當歸、延胡（俱酒焙）、木瓜，二服全瘳。
沈氏 冬寒小腹瘕聚，左脅撐痛，上攻胸背，大小便不通，脹悶欲絕，湯飲不下，兼發寒熱，脈短澀，宜先導其瘀滯，古云痛則不通也。枳殼、桃仁（各二錢）、濃樸（姜制）、青皮（麩炒各七分）、延胡（酒炒）、歸尾（酒潤。各錢半）、蘇梗、郁李仁（各二錢）、沉香（磨汁三分），二服痛定，二便通調，惟左脅偶一隱痛。原方去桃仁、歸尾、蘇梗、延胡，加鬱金、香附，沉香改木香，仍磨汁沖服。又將煎劑挫為細末，服愈。
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- 《類證治裁》序二
- 《類證治裁》序三
- 《類證治裁》序四
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