卷之三--脾胃論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

脾胃論治

脾胃皆屬土，脾為己土，胃為戊土，而臟腑分焉。脾為髒，胃為腑，凡髒主守，腑主通，髒陰而腑陽也。

經言胃為水穀之海，飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，脾主為胃行其津液者也。故胃主納，脾主運，胃喜涼，脾喜燥，昔人每多混治，惟葉氏醫案，謂脾宜升則健，胃宜降則和。太陰溼土，得陽始運；陽明陽土，得陰始安；以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；

東垣大昇陽氣，其治在脾。又言五臟以守為補，六腑以通為補，卓然有見。岫雲華氏，稱其議論越出千古，其敘葉案曰：《脾胃論》莫詳於東垣，其補中益氣、調中益氣、昇陽益胃諸湯，以勞倦內傷為主，故用人參、黃以補中，白朮、蒼朮以溫燥，升麻、柴胡升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，以太陰惡溼，而病患胃陽衰者居多，用之得宜，效如桴鼓。若脾陽不虧，胃有燥火，則當用香巖養胃陰之法。凡病後熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳嗌幹，煩渴不寐，便不通爽，此九竅不和皆胃病，豈可以、術、升、柴治乎。

故先生必用降胃之法，所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來複，使之通降而已，此即宗《內經》六腑者傳化物而不藏，以通為用之理也。故治胃陰虛，不飢不納，用清補，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子。治胃陽虛，食谷不化，用通補，如人參、益智、陳皮、濃樸、烏藥、茯苓、生術、地慄粉、半夏、韭子、生薑、黃米。治脾陰虛，胸嘈便難，用甘潤，如甘草、大麥仁、白芍、當歸、杏仁、麻仁、紅棗、白蜜。治脾陽虛，吞酸噯腐，用香燥，如砂仁、丁香、炒術、神曲、麥芽、乾薑。如四君、六君、異功，凡守補皆脾藥。

治脾胃陽虛，運納俱少，食已欲瀉，用升降法，如補中益氣湯加茯苓、益智、木瓜，或益黃散。治溼傷脾胃，用平胃散，或清暑益氣湯加減。治中氣虛，用補中益氣湯加麥冬、五味子。治飢傷，痛而納食稍安，病在脾絡，因傷飢餓而得，當甘緩以養脾營，當歸建中湯。治食傷，傷食惡食，腹痛作飽，當分消胃土，用生益智、草果、廣皮、茯苓、雞內金、炒楂肉、神曲、煨姜。病後調理脾元，參苓白朮散，或六君子湯。其分治合治，於病情尤為允愜者矣。

白朮炒用則守，生用則和。甘草炒用則補，生用則瀉火。上方分列脾胃，大抵脾臟以守為補，胃腑以通為補，脾宜升運，胃宜通降也。其方治與飲食症參觀，則備矣。

附方
〔補中〕補中益氣湯見一卷中風。

〔調中〕調中益氣湯即補中益氣湯去歸、術，加木香、蒼朮。

〔昇陽〕昇陽益胃湯六君子加芍羌獨防柴連澤瀉姜棗

〔補脾〕四君子湯參苓術草加陳皮，名異功散，再加半夏，名六君子湯。

〔脾陽〕益黃散陳皮（一兩）青皮訶子肉炙草（各五錢）丁香（二錢）

〔利溼〕平胃散見一卷溼。

〔祛暑〕清暑益氣湯見一卷暑。

〔飢傷〕當歸建中湯芍桂飴草姜棗當歸

〔病後〕參苓白朮散參苓術草山藥扁豆蓮子桔梗砂仁薏仁

〔脾腎〕蟠桃果芡實蓮子核桃熟地棗肉用豬腰子摻入茴香末，蒸熟去膜，同藥搗成餅。

〔胃火〕安胃飲黃芩石斛澤瀉木通陳皮楂肉麥芽若熱甚去後三味，加石膏生地麥冬

〔脾溼〕半夏枳術丸半夏枳術

〔和胃〕養胃湯人參藿香濃樸蒼朮（各一錢）茯苓（錢二分）陳皮（錢五分）草果炙草（各六分）加烏梅（二個）生薑（三片）水煎。

脾胃脈案
張髫年寒熱肢冷，食少便瀉，尚作瘧治，遂神疲色慘，脈沉，須防慢驚，急理脾陽。先用理中湯，少加附子，手足乃溫。專用異功散，加蓮、棗理脾，熱減瀉止。

於脅痛吞酸已止，肝火悉平，但中脘氣窒，口燥不知飢，右脈欠和，胃陰未復。用沙參、麥冬、花粉、當歸、白芍、栝蔞、小麥、蔗汁。三服得平。

姜左脈浮而鉤，右弦緩，脘中久痛，納食稍緩，乃飢傷脾絡所致。經言脾欲緩，急食甘以緩之，勿用平肝，克伐生氣。潞參、當歸須、白芍、飴糖、紅棗、甘草、牡蠣粉、糯稻根鬚、降香末。數劑而安。

卷之三--脾胃論治

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