卷之五--痿症論治

痿症論治

痿者，肢弱而無力，筋弛而不收，為熱傷血脈之症。經曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿 。夫五臟皆有痿，如肺熱為皮毛痿，宜犀角桔梗湯。心熱為脈痿，宜鐵粉丸。肝熱為筋痿，宜紫葳湯。脾熱為肉痿，宜二陳湯加參、 。腎熱為骨痿，宜金鋼丸。而經論痿 必原肺熱者，以肺為髒之長，體燥居上，主氣而畏火。若金受火爍，則氣傷而不能營攝一身，乃發為痿 矣。其治痿獨取陽明，何也？經曰：陽明者臟腑之海，主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關也。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。此治痿必使胃納水谷，化精微，五臟得所稟，以行血氣，濡筋骨，利關節也。河間論痿，主血衰不能營養百骸。子和謂痿，必火乘金，病多作於五六七月。午為少陰君火之位，未者溼土，庚金伏火之地，申者少陽相火之分。故病痿者，脈浮大。戴人主腎水衰，則骨髓枯竭，直言痿病無寒。丹溪雲：瀉南方則肺金清，而東方有制，土不受戕，補北方則心火降，而西方有養，金不苦燥。凡痿症不可作風治，而用風藥。東垣治痿，以黃柏為君，黃 為佐。士材論胃虛食減成痿，宜藿香養胃湯。治脾下陷足痿，用補中益氣湯。

石頑主陽明溼熱，各具確見。今參而酌之，通治溼熱成痿，脈洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，隨症加減。溼熱傷肺成痿者，主清土。如沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔。溼熱壅胃成痿者，主通腑。大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆 、茯苓、枳實、檳榔。溼熱著筋骨成痿者，主理隧。金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮，或三妙丸。陽明脈虛，宗筋不約者，主潤肺。人參、茯苓、杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、芝麻、山藥。肝胃陰虛，風動肢痿者，主通攝。熟地、牛膝、遠志、杞子、石斛、鉤藤。肝腎陰虛，足熱枯痿者，填精髓。牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、杞子、牛膝、青鹽，或滋陰大補丸。腎督陽虛，脊軟腿痠者，壯筋骨。鹿角膠丸、四斤丸。太陽督脈虛，形俯痿廢者，理腰脊。香茸丸。衰年足軟肌麻，蹺維不用者，以溫行流暢奇絡。橘絡、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸須、鹿膠。病後陰傷骨痿，六味丸去丹、澤，加虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸。久病筋骨痿，不起於床，金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹。陰虛挾溼熱，脈滯而數，為痿厥，虎潛丸加減，不應，少加川附子。長夏暑溼成痿，清暑益氣湯加減。腎傷暑 痿厥，清燥湯加減。膏粱溼熱傷精，脛膝痿弱，神龜滋陰丸、大補地黃丸。血衰筋緩不收，補血榮筋丸。氣虛舉動無力，四君子湯加肉桂、黃 。半身偏痿，須分左右，審氣血陰陽，十全大補湯加減。屈伸不利，行步艱難，安腎丸。肢軟脈滑，腰膝麻木或腫，屬溼痰。二術二陳湯加薑汁、竹瀝。食滯脾氣不得運於四肢成痿，脈必氣口弦滑而惡食。木香檳榔丸加山楂、神曲、木瓜、防己。瘀血留於腰胯成痿，脈必沉澀而兼痛。四物湯加桃仁、莪術、穿山甲。心熱亢，兼實積者，為脈痿。

大承氣湯。瘦人病痿，脈澀或大，多血虛有火，二妙四物湯。肥人病痿，脈滑或沉，多氣虛有痰。二妙六君湯。

子和雲：四末之疾，動而或勁，為風。不仁或痛，為痺。弱而不用，為痿。逆而寒熱，為厥。風必兼熱，痺必風寒溼合邪，痿必火乘金，厥則或寒或熱，皆從下起。奈何不察其源，概謂風淫末疾，以風藥例治耶！

痿症脈候
脾脈緩甚為痿厥。（《內經》）診痿 ，脈虛者生，緊急疾者死。（《脈經》）尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或為痿病。（《脈訣》）痿脈多浮而大。（子和）

附方
〔肺痿〕犀角桔梗湯 黃 石斛 天冬 麥冬 百合 山藥 犀角 通草 桔梗 黃芩 杏仁 秦艽

〔心痿〕鐵粉丸 鐵粉 銀箔 黃連 苦參 石蜜 龍膽 龍齒 牛黃 秦艽 丹皮 白蘚皮 地骨皮雷丸 犀角

〔肝痿〕紫葳湯 紫葳 天冬 百合 杜仲 黃芩 黃連 萆 牛膝 防風 菟絲子 白蒺藜

〔脾痿〕二陳湯 陳 苓 夏 草

〔腎痿〕金剛丸 見二卷虛損

〔胃虛〕藿香養胃湯 參 術 苓 草 苡仁 藿香 半夏曲 烏藥 神曲 砂仁 畢澄茄 姜 棗

〔脾虛〕補中益氣湯 見一卷中風。

〔通治〕二妙丸 見一卷溼。

〔溼熱〕加味二妙丸 見本卷痺。

〔溼熱〕三妙丸 二妙丸加酒蒸牛膝二兩。

〔陰虛〕滋陰大補丸 熟地 山藥 萸肉 茯苓 牛膝 杜仲 五味 巴戟 小茴香 肉蓯蓉 遠志石菖蒲 杞子 紅棗 蜜丸。

〔陽虛〕鹿角膠丸 鹿角膠 鹿角霜 熟地 人參 當歸 牛膝 茯苓 菟絲子 白朮 杜仲 虎骨龜板

〔壯筋〕四斤丸 虎脛骨（一兩） 牛膝 蓯蓉（各兩半） 川烏 天麻（各一兩） 木瓜（一斤） 為末，以蓯蓉搗膏，酒糊丸。加乳香、沒藥，名加味四斤丸。

〔督虛〕香茸丸 鹿茸（三兩） 生當歸（二兩） 麝香（一錢） 生川烏（五錢）

雄羊腎三對，酒煮搗爛為丸。

〔陰傷〕六味湯 見一卷中風。

〔溫理〕牛膝丸 見二卷虛損。

〔益陽〕煨腎丸 見二卷虛損。

〔益陽〕五獸三匱丹 鹿茸（酥炙） 血竭 虎脛骨（酥炙） 牛膝（酒浸） 狗脊（燒去毛。各一兩）

共為末，此五獸也。附子（一個，去皮臍去中心入） 辰砂（末，一兩，填滿） 木瓜（一個，去皮去中心入附子於內，以附子末蓋口） 此三匱也。卻以三匱正坐於瓷缸內，重湯蒸爛，和五獸末搗丸，木瓜酒下。

〔痿厥〕虎潛丸 見一卷中風。

〔暑痿〕清暑益氣湯 見一卷暑。

〔肺燥〕清燥湯 （錢半） 蒼朮（一錢） 陳 術 澤瀉（各五分） 五味子（六粒） 參 苓 升麻（各三分）

麥冬 歸 地 草 神曲 黃柏 豬苓（各二分） 柴胡 黃連（各一分） 水煎。

〔溼熱〕神龜滋陰丸 龜板（酥炙，四兩） 黃柏 知母（各鹽酒炒，二兩） 杞子 五味 鎖陽（酒炙。各一兩）

乾薑（五錢） 為末，以豬脊髓和丸，每服五錢，鹽湯下。

〔滋燥〕大補地黃丸 見一卷燥。

〔筋痿〕補血榮筋丸 蓯蓉（酒制） 菟絲子（酒煮，焙） 天麻（煨。各二兩） 牛膝（酒煮，四兩）

鹿茸（酥炙，一對） 熟地（六兩） 木瓜（薑汁炒） 五味子（焙。各一兩） 為末，蜜丸，溫酒下。

〔氣虛〕四君子湯 見一卷中風。

〔氣血〕十全大補湯 見一卷中風。

〔陽衰〕安腎丸 見本卷痺。

〔溼痰〕二術二陳湯 見二卷痰飲。

〔食滯〕木香檳榔丸 木 檳 術 枳 陳 香附 神曲糊丸。

〔瘀血〕四物湯 見一卷中風。

〔熱積〕大承氣湯 見一卷溫。

〔血虛〕二妙四物湯 二妙合四物。

〔氣虛〕二妙六君湯 二妙合六君。

痿脈案
蕭 中年後腎虧火動，足膝痠軟，脈虛 而促。初用六味湯加懷牛膝，繼用虎潛丸去鎖陽，服後甚適。但坐久腰府熱騰，小腹收引氣升，脘膈不舒。症因衝督經虛，龍焰不伏，非理髒真所得效。擬龜鹿二仙膏加豬脊髓，同熬酒和服，得效。

李 瘧邪失汗誤藥，溼邪入絡，四肢痿廢，用除溼理絡，手足能運。然值冬寒氣血斂澀，少腹逼窄，背脊拘急，脛膝麻頑，步履歪倒，知其陰陽維不司約束，侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊強筋骨而利俯仰，五加皮、牛膝益肝腎而治拘攣，當歸、白芍以和營，茯苓、萆 以逐溼，秦艽、獨活以治痺，玉竹、桑枝以潤風燥，理肢節，加桑寄生通經絡，煎服十數劑，諸症漸減。又將前方參入鹿膠、沙苑子、小茴香以通治奇脈，丸服酒下，獲痊。

族兒 脊骨手足痿縱，此督脈及宗筋病。《內經》治痿，獨取陽明，以陽明為宗筋之會，陽明虛則宗筋失養，無以束筋骨利機關也。童年坐臥風溼，虛邪襲入，遂致筋脈失司，欲除風溼，須理督脈，兼養宗筋乃效。方用歸、芎、參、術、牛膝、鹿膠、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、薑黃、威靈仙，十服肢體運動已活。去鹿膠、薑黃、川芎、木瓜、威靈仙，加杜仲、玉竹、杞子、虎脛骨，數十服行立復常。

張氏 四肢痿弱，動履艱難，脈澀且弱，為營虛之候。經言天癸將絕，系太沖脈衰，乃陰吹帶濁，宿恙頻興。因知衝為血海，隸於陽明，陽明虛則衝脈不榮，而宗筋弛縱，無以束筋骨，利機關。法當調補營血以實奇經。人參、杞子、茯苓、牛膝（酒蒸）、熟地、當歸、杜仲（酒焙）、山藥（炒）、木瓜、姜、棗，水煎。

十數服漸愈。