卷之四--不寐論治
不寐論治
陽氣自動而之靜，則寐。陰氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也。《靈樞》曰：衛氣日行於陽，夜行於陰，厥氣客於臟腑，則衛氣行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得行於陽則陽氣虛，故目閉。《素問》曰：陰虛故目不瞑，補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪。飲以半夏湯，其臥立至。蓋不寐多由思慮勞神，驚憂怒火，氣鬱生涎，用半夏湯。半夏除痰而利小便，秫米益陰而利大腸，則陰陽交通而得臥也。又曰：胃不和則臥不安，蓋胃氣主降，若痰火阻痺，則煩擾不寐也。宜橘紅、茯苓、石斛、半夏、炙草、枳實、楂肉、神曲之屬。又曰：臥則喘者，是水氣之客也，此水停心下，不得眠。宜茯苓甘草湯。若夫心血不足，或神不守舍，宜歸脾湯、琥珀養心丹。由肝虛受邪，夢中驚悸，魂不守舍。先服獨活湯，後服珍珠母丸。《綱目》曰：人臥則血歸於肝。今血不靜，臥不歸肝，故驚悸不得臥也。由營衛俱虛，神魂失守，七福飲，或大補元煎。由膽火鬱熱，口苦神煩，溫膽湯加丹皮、山梔、鉤藤、桑葉。由腎陰久虧，孤陽浮越，六味湯加淡菜、龜膠、五味子。由心火焦煩，津幹口渴，宜補心丹。由驚恐傷神，心虛不安，養心湯，定志丸。由思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐，歸芍六君子湯，或益氣安神湯。由膽虛不眠，定志丸加熟棗仁，或炒棗仁一兩，研末，酒調服。由心膽俱怯，觸事易驚，十味溫膽湯。
由病後虛煩不眠，竹葉石膏湯，茯苓補心湯。由虛勞煩熱不寐，金匱酸棗仁湯，或棗半湯。由高年血衰不寐，聖愈湯。有喘不得寐者，蘇子竹茹湯。經曰：肺者髒之蓋也。肺氣盛，則肺大不能偃臥。有臥易驚醒者，鱉甲羌活丸。有通宵不寐者，安臥如神湯。有煩不得寐，服藥不效者，梔豉湯下硃砂安神丸。有病久餘熱不止，遺精不寐者，六味丸加炒棗仁、五味子。病後及吐下後，與潰瘍不得眠者，屬膽虛。人參、茯神、棗仁、陳皮、麥冬、龍眼為主。有火脈數，加知母、黃連、竹茹。心煩，加炒山梔。《醫通》曰：凡婦人肥盛，多鬱，不得眠者吐之，從鬱結痰火治。溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲，加柴胡、熟棗仁。凡怔忡驚恐健忘，癲狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心氣不足。若涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣，養心安神，為第一義。導痰湯加茯神、人參、石菖蒲。
附方
〔內經〕半夏湯 半夏（五合） 秫米（一升） 用清水揚萬遍，煮服汗出，即已。
〔臥喘〕茯苓甘草湯 見本卷怔忡。
〔心血〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔安神〕琥珀養心丹 見本卷怔忡。
〔風邪〕獨活湯 見本卷怔忡。
〔肝虛〕珍珠母丸 見本卷怔忡。
〔營衛〕七福飲 見三卷鬱。
〔補元〕大補元煎 見一卷中風。
〔膽熱〕溫膽湯 見一卷溫。
〔滋陰〕六味湯 見一卷中風。
〔心火〕補心丹 見一卷火。
〔心虛〕養心湯 見二卷勞瘵。
〔心虛〕定志丸 見本卷癲狂。
〔脾虛〕歸芍六君子湯 六君子湯加 歸 芍
〔脾虛〕益氣安神湯 參 苓 草 歸 地 麥 連 棗仁 遠志 膽星 竹葉
〔心膽〕十味溫膽湯 溫膽湯加 人參 熟地 棗仁 遠志 五味（各一錢）
〔虛煩〕竹葉石膏湯 見一卷傷風。
〔心煩〕茯苓補心湯 苓 夏 陳 草 歸 地 麥冬 茯神 竹葉 燈心
〔補肝〕金匱酸棗仁湯 見一卷中風。
〔虛煩〕棗半湯 棗仁 半夏 地黃
〔血衰〕聖愈湯 見二卷勞瘵。
〔臥喘〕蘇子竹茹湯 蘇子 竹茹 橘皮 桔梗 甘草
〔驚醒〕鱉甲羌活丸 羌 獨 防 芎 參 味 草 鱉甲 棗仁 牛膝 蔓荊
〔通宵〕安臥如神湯 茯苓 茯神 白朮 山藥 寒水石 棗仁（各一錢） 遠志 炙草（各五分）
人參（四分） 辰砂（五分）
〔虛煩〕梔豉湯 梔子 豆豉
〔心火〕硃砂安神丸 見二卷汗。
〔滌痰〕導痰湯 見一卷中風。
陽氣自動而之靜，則寐。陰氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也。《靈樞》曰：衛氣日行於陽，夜行於陰，厥氣客於臟腑，則衛氣行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得行於陽則陽氣虛，故目閉。《素問》曰：陰虛故目不瞑，補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪。飲以半夏湯，其臥立至。蓋不寐多由思慮勞神，驚憂怒火，氣鬱生涎，用半夏湯。半夏除痰而利小便，秫米益陰而利大腸，則陰陽交通而得臥也。又曰：胃不和則臥不安，蓋胃氣主降，若痰火阻痺，則煩擾不寐也。宜橘紅、茯苓、石斛、半夏、炙草、枳實、楂肉、神曲之屬。又曰：臥則喘者，是水氣之客也，此水停心下，不得眠。宜茯苓甘草湯。若夫心血不足，或神不守舍，宜歸脾湯、琥珀養心丹。由肝虛受邪，夢中驚悸，魂不守舍。先服獨活湯，後服珍珠母丸。《綱目》曰：人臥則血歸於肝。今血不靜，臥不歸肝，故驚悸不得臥也。由營衛俱虛，神魂失守，七福飲，或大補元煎。由膽火鬱熱，口苦神煩，溫膽湯加丹皮、山梔、鉤藤、桑葉。由腎陰久虧，孤陽浮越，六味湯加淡菜、龜膠、五味子。由心火焦煩，津幹口渴，宜補心丹。由驚恐傷神，心虛不安，養心湯，定志丸。由思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐，歸芍六君子湯，或益氣安神湯。由膽虛不眠，定志丸加熟棗仁，或炒棗仁一兩，研末，酒調服。由心膽俱怯，觸事易驚，十味溫膽湯。
由病後虛煩不眠，竹葉石膏湯，茯苓補心湯。由虛勞煩熱不寐，金匱酸棗仁湯，或棗半湯。由高年血衰不寐，聖愈湯。有喘不得寐者，蘇子竹茹湯。經曰：肺者髒之蓋也。肺氣盛，則肺大不能偃臥。有臥易驚醒者，鱉甲羌活丸。有通宵不寐者，安臥如神湯。有煩不得寐，服藥不效者，梔豉湯下硃砂安神丸。有病久餘熱不止，遺精不寐者，六味丸加炒棗仁、五味子。病後及吐下後，與潰瘍不得眠者，屬膽虛。人參、茯神、棗仁、陳皮、麥冬、龍眼為主。有火脈數，加知母、黃連、竹茹。心煩，加炒山梔。《醫通》曰：凡婦人肥盛，多鬱，不得眠者吐之，從鬱結痰火治。溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲，加柴胡、熟棗仁。凡怔忡驚恐健忘，癲狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心氣不足。若涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣，養心安神，為第一義。導痰湯加茯神、人參、石菖蒲。
附方
〔內經〕半夏湯 半夏（五合） 秫米（一升） 用清水揚萬遍，煮服汗出，即已。
〔臥喘〕茯苓甘草湯 見本卷怔忡。
〔心血〕歸脾湯 見二卷勞瘵。
〔安神〕琥珀養心丹 見本卷怔忡。
〔風邪〕獨活湯 見本卷怔忡。
〔肝虛〕珍珠母丸 見本卷怔忡。
〔營衛〕七福飲 見三卷鬱。
〔補元〕大補元煎 見一卷中風。
〔膽熱〕溫膽湯 見一卷溫。
〔滋陰〕六味湯 見一卷中風。
〔心火〕補心丹 見一卷火。
〔心虛〕養心湯 見二卷勞瘵。
〔心虛〕定志丸 見本卷癲狂。
〔脾虛〕歸芍六君子湯 六君子湯加 歸 芍
〔脾虛〕益氣安神湯 參 苓 草 歸 地 麥 連 棗仁 遠志 膽星 竹葉
〔心膽〕十味溫膽湯 溫膽湯加 人參 熟地 棗仁 遠志 五味（各一錢）
〔虛煩〕竹葉石膏湯 見一卷傷風。
〔心煩〕茯苓補心湯 苓 夏 陳 草 歸 地 麥冬 茯神 竹葉 燈心
〔補肝〕金匱酸棗仁湯 見一卷中風。
〔虛煩〕棗半湯 棗仁 半夏 地黃
〔血衰〕聖愈湯 見二卷勞瘵。
〔臥喘〕蘇子竹茹湯 蘇子 竹茹 橘皮 桔梗 甘草
〔驚醒〕鱉甲羌活丸 羌 獨 防 芎 參 味 草 鱉甲 棗仁 牛膝 蔓荊
〔通宵〕安臥如神湯 茯苓 茯神 白朮 山藥 寒水石 棗仁（各一錢） 遠志 炙草（各五分）
人參（四分） 辰砂（五分）
〔虛煩〕梔豉湯 梔子 豆豉
〔心火〕硃砂安神丸 見二卷汗。
〔滌痰〕導痰湯 見一卷中風。
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