卷之七--大小腸癰論治
大小腸癰論治
小腸在臍之左，關元穴屬小腸。患癰則左腿不能伸。大腸在臍之右，天樞穴屬大腸。患癰則右腿不能伸。部位雖分，為病相似，治亦略同，故《金匱》、《千金》概名腸癰也。其症小腹痞腫，按之痛，小便數似淋，發熱，時自汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，脈遲緊者膿未成，可下之，桃仁承氣湯。脈洪數者膿已成，大黃牡丹湯。膿從瘡出，或有出臍者，惟大便下膿血者自愈。按小便數似淋，或小便出膿血者，為小腸癰。大便出膿血者，為大腸癰。膿從臍中出者，為盤腸癰，多不治。此症總因溼毒瘀血，結滯腸內而成。其始發熱惡寒，小腹滿痛，反側不便，或腿縮難伸，即腸癰確候。
其腹皮急，按之濡，不煩渴者，屬陰寒。牡丹散、內託十宣散。其小腹痞堅，按之痛而煩熱者，屬結熱。
大黃牡丹湯。或脈遲緊，則膿尚未成，急解毒，通腸飲，或大黃煎。若脈滑數，則膿已成，宜排膿，太乙膏、排膿散。如脈洪數，小腹脹痛，不食溺澀，為膿壅滯，宜疏通，薏苡仁湯排之。有瘀血，小腹硬痛，四物延胡湯。若腹濡痛，時下膿，由元氣虛，宜排膿藥中兼補益，丹皮散。或潰後痛甚，淋膿不止，由氣血大虧，須峻補，參 地黃湯。凡患腸癰者不可驚，驚則腸斷而死。坐臥轉側宜徐緩，飲食不宜過飽，庶可保生。
腸癰脈候
腸癰之脈滑而數，滑則為實，數則為熱；滑則為營，數則為衛；衛數下降，營滑上升；營衛相干，血為敗濁。（《脈經》）關內逢芤腸裡癰。（《脈訣》）
附方
〔未膿〕桃仁承氣湯 見一卷疫。
〔膿成〕大黃牡丹湯 大黃 芒硝（各一錢半） 栝蔞 丹皮 桃仁（各二錢半） 一方有冬瓜仁。服下有膿即出，無即下血。
〔寒症〕牡丹皮散 參 苓 丹 薏 芷 歸 芎 天麻 桃仁（各一錢） 官桂 甘草（各五分）
木香（三分）
〔寒症〕內託十宣散 參 歸 芎 防 芷 桔 樸 桂 草 為末調，以酒下（三錢）。
〔未成〕通腸飲 忍冬藤 歸尾 角刺 花粉 乳 沒 芷 薏 草 或用黃佔、礬為丸。
〔未成〕大黃煎 大黃 朴硝（各一錢） 丹皮 白芥子 桃仁（各二錢） 下後，以參 補託。
〔已成〕太乙膏 見六卷胃脘痛。
〔潰後〕排膿散 歸 防 芷 蔞 翹 草 銀花 甲片（各一錢）
〔膿滯〕薏苡仁湯 薏苡 蔞仁（各三錢） 丹皮 桃仁（各三錢）
〔血瘀〕四物延胡湯 當歸 延胡（各一錢） 芎 芍 生地（各五分） 桃仁 紅花 牛膝（各七分）
水煎。
〔峻補〕參 地黃湯 參 苓 地 丹 萸肉 山藥 姜 棗
腸癰脈案
李氏 寒熱脈數，少腹左偏痛引內 ，數日一更衣，左足不伸，此小腸癰也。蓋小腸火腑，由氣血壅滯經隧，發為癰毒。宜先徹其在裡瘀熱，則痛勢緩而癰內消。用大黃（三錢）、硝石（一錢）、歸尾（錢半）、赤芍（二錢）、桃仁（一錢）。數服痛減，次用乳香、甘草節、金銀花、連翹、當歸、木瓜、薏米、牛膝、數服而消。
小腸在臍之左，關元穴屬小腸。患癰則左腿不能伸。大腸在臍之右，天樞穴屬大腸。患癰則右腿不能伸。部位雖分，為病相似，治亦略同，故《金匱》、《千金》概名腸癰也。其症小腹痞腫，按之痛，小便數似淋，發熱，時自汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，脈遲緊者膿未成，可下之，桃仁承氣湯。脈洪數者膿已成，大黃牡丹湯。膿從瘡出，或有出臍者，惟大便下膿血者自愈。按小便數似淋，或小便出膿血者，為小腸癰。大便出膿血者，為大腸癰。膿從臍中出者，為盤腸癰，多不治。此症總因溼毒瘀血，結滯腸內而成。其始發熱惡寒，小腹滿痛，反側不便，或腿縮難伸，即腸癰確候。
其腹皮急，按之濡，不煩渴者，屬陰寒。牡丹散、內託十宣散。其小腹痞堅，按之痛而煩熱者，屬結熱。
大黃牡丹湯。或脈遲緊，則膿尚未成，急解毒，通腸飲，或大黃煎。若脈滑數，則膿已成，宜排膿，太乙膏、排膿散。如脈洪數，小腹脹痛，不食溺澀，為膿壅滯，宜疏通，薏苡仁湯排之。有瘀血，小腹硬痛，四物延胡湯。若腹濡痛，時下膿，由元氣虛，宜排膿藥中兼補益，丹皮散。或潰後痛甚，淋膿不止，由氣血大虧，須峻補，參 地黃湯。凡患腸癰者不可驚，驚則腸斷而死。坐臥轉側宜徐緩，飲食不宜過飽，庶可保生。
腸癰脈候
腸癰之脈滑而數，滑則為實，數則為熱；滑則為營，數則為衛；衛數下降，營滑上升；營衛相干，血為敗濁。（《脈經》）關內逢芤腸裡癰。（《脈訣》）
附方
〔未膿〕桃仁承氣湯 見一卷疫。
〔膿成〕大黃牡丹湯 大黃 芒硝（各一錢半） 栝蔞 丹皮 桃仁（各二錢半） 一方有冬瓜仁。服下有膿即出，無即下血。
〔寒症〕牡丹皮散 參 苓 丹 薏 芷 歸 芎 天麻 桃仁（各一錢） 官桂 甘草（各五分）
木香（三分）
〔寒症〕內託十宣散 參 歸 芎 防 芷 桔 樸 桂 草 為末調，以酒下（三錢）。
〔未成〕通腸飲 忍冬藤 歸尾 角刺 花粉 乳 沒 芷 薏 草 或用黃佔、礬為丸。
〔未成〕大黃煎 大黃 朴硝（各一錢） 丹皮 白芥子 桃仁（各二錢） 下後，以參 補託。
〔已成〕太乙膏 見六卷胃脘痛。
〔潰後〕排膿散 歸 防 芷 蔞 翹 草 銀花 甲片（各一錢）
〔膿滯〕薏苡仁湯 薏苡 蔞仁（各三錢） 丹皮 桃仁（各三錢）
〔血瘀〕四物延胡湯 當歸 延胡（各一錢） 芎 芍 生地（各五分） 桃仁 紅花 牛膝（各七分）
水煎。
〔峻補〕參 地黃湯 參 苓 地 丹 萸肉 山藥 姜 棗
腸癰脈案
李氏 寒熱脈數，少腹左偏痛引內 ，數日一更衣，左足不伸，此小腸癰也。蓋小腸火腑，由氣血壅滯經隧，發為癰毒。宜先徹其在裡瘀熱，則痛勢緩而癰內消。用大黃（三錢）、硝石（一錢）、歸尾（錢半）、赤芍（二錢）、桃仁（一錢）。數服痛減，次用乳香、甘草節、金銀花、連翹、當歸、木瓜、薏米、牛膝、數服而消。
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