卷之六--胃脘痛論治
胃脘痛論治
（胃脘癰附）
胃脘當心下，主吸受飲食，若煩勞冷熱，致氣血痰食停瘀作痛，或肝氣犯胃，及腎寒厥逆，皆能致之。
症與心痛相似，但胃脘痛必見胃經本病，如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦，與心痛專在包絡者自別。
治法須分新久，初痛在經，久痛入絡，經主氣，絡主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡亦痺，必辛通以和營，未可概以香燥例治也。其因胃陽衰而脘痛者，食入不運，當辛甘理陽。香砂六君子湯加桂枝、良姜。
因肝乘胃而脘痛者，氣衝脅脹，當辛酸制木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、濃樸、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當辛溫洩濁。吳茱萸湯。因煩勞傷氣而脘痛者，得食稍緩，當甘溫和中。小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者，嘔逆不食，當溫中散寒。大建中湯加白蔻仁。積寒致痛，綿綿不絕，無增無減，當辛熱通陽。術附湯加濃樸、草蔻。火鬱致痛，發則連日，脈必弦數，當苦辛洩熱。薑汁炒黃連、山梔瀉火為君，香附、川芎、陳皮、枳殼開鬱為臣，反佐炮姜，從治為使。痰積脘痛必嘔惡，清中湯加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸，胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐，香砂枳術丸加半夏曲。氣鬱脘痛，必攻刺脹滿，沉香降氣散。傷力脘痛，必瘀血停留，鬱金、歸尾、桃仁、蘇木，或手拈散。怒氣脘痛，必呃逆胸痞，半夏瀉心湯。
蛔動脘痛，必有休止，安蛔丸。痛久不愈，必入血絡，歸須、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而肢冷，脈微欲絕，桂心煎服甚效。凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。虛者，參術散。實者，梔黃丸。痛甚者脈或伏，用藥不宜守補，參、 、術、地之屬。以痛則不通，通則不痛故也。若膈間腫痛，不能進食，但喜水飲，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當作胃脘癰治。
〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發。《靈樞經》曰：中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘癰也。《聖濟總錄》曰：胃脘癰，不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣。其症氣逆於胃，脈必沉細，或陽氣為風寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脈也，盛則熱矣。
診得此脈，即胃脘癰之候。其人必寒熱如瘧，身皮甲錯，咳嘔膿血，若脈洪數，則膿已成，急宜排膿。如脈遲緊，乃屬血瘀，急當議下，否則毒氣內攻，腸胃並腐。如初起寒熱如瘧，咳吐膿血，射干湯。若風熱固結，唇口 動，薏苡仁湯。積熱不散，清胃散、芍藥湯。毒成未潰，內消沃雪湯。未潰毒盛，東垣托里散。胸乳間疼，吐膿腥臭，牡丹散。若在膈下，膿出大便，排膿湯。膿稀，太乙膏。虛者，八珍湯加黃 、忍冬、連翹。
胃經穴人迎，在結喉兩旁，動脈應手，其脈見於左手。人迎盛，則熱聚胃口為癰，肺癰咳膿如米粥。
胃癰但嘔膿，以其結聚胃脘，從溼化也。凡舌苔經久不退，色黑垢膩，口甜氣穢，即胃脘發癰之候。用涼膈散加石斛、連翹。下盡宿垢，再以保元湯加苓、橘。調理可安。
胃脘痛脈候
弦為痛，澀為痛。胃脈微滑為痰飲，滑實為宿食。沉緊為冷積，沉澀為氣滯。數大為火，芤弦為血，忽大忽小為蟲。沉小者生，實大浮長者死。
附方
〔陽衰〕香砂六君子湯 六君子湯加木香、砂仁。
〔肝乘〕枳殼煎 枳殼汁（五匙） 烏藥汁（七匙） 白芍汁（二十匙） 木香汁（五匙） 燈心土（一錢）
砂仁（五分） 二味煎衝諸汁服之。
〔腎厥〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔煩勞〕小建中湯 桂 芍 草 姜 飴 棗
〔客寒〕大建中湯 見二卷汗。
〔積寒〕術附湯 見五卷痙。
〔火痰〕清中湯 見本捲心痛。
〔飲痛〕胃苓湯 見一卷中風。
〔肝火〕左金丸 見一卷火。
〔食痛〕香砂枳術丸 見本卷頭痛。
〔氣鬱〕沉香降氣散 見三卷鬱。
〔血滯〕手拈散 見本捲心痛。
〔痞痛〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔蛔動〕安蛔湯 見三卷嘔吐。
〔絡痛〕失笑散 靈脂 蒲黃（俱炒） 等分，水酒煎。
〔虛痛〕參術散 參 術 草
〔實痛〕梔萸丸 山梔 吳萸
〔初起〕射干湯 射干（去毛） 山梔 赤茯 升麻（各一線） 赤芍（錢五分） 白朮（五分） 煎去渣，入地黃汁一合，煎服。
〔風熱〕薏仁湯 薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分。
〔積熱〕清胃散 見二卷衄血。
〔積熱〕芍藥湯 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 朴硝 薺 升麻 元參 甘草
〔毒成〕內消沃雪湯 歸 芍 翹 芷 貝 陳 乳 沒 甘草節 角刺 花粉 甲片 銀花（各五分）
水酒煎。
〔毒盛〕東垣托里散 銀花 當歸（各二錢） 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹 朴硝（各六分） 赤芍黃芩（各四分） 水酒煎。
〔膿臭〕牡丹散 丹皮 地榆 薏仁 黃芩（各錢半） 赤芍 桔梗 升麻 甘草 敗醬（各一錢）
〔已潰〕排膿湯 湯或作散，見二卷肺癰。
〔膿稀〕太乙膏 地 芍 歸 芷 桂 元參 大黃（各二兩） 麻油二斤，熬，去渣再熬，下黃丹。
〔調補〕八珍湯 見一卷中風。
〔嘔膿〕涼膈散 見一卷中風。
〔調補〕保元湯 見一卷火。
胃脘痛脈案
房叔 胃脘痛，脈細澀，服香砂六君子湯去白朮，加煨姜、益智。痛定後，遇勞復發，食鹽炒蠶豆，時止時痛。予謂昔人以諸豆皆閉氣，而蠶豆之香能開脾，鹽之鹹能走血，痛或時止，知必血分氣滯，乃用失笑散，一服痛除。
巢氏 素有胃氣，或用溫胃之劑，不效，延至痛引背脅，脈短澀。予謂短為宿食，澀為氣中血滯，宜 痛無已也。用延胡、五靈脂（酒炒）、當歸、紅曲、降真香末，痛止。
史 脘痛日久，血絡亦痺，理用辛通。當歸須、延胡索、橘絡、香附、枳殼、降香、鬱金汁，服效。
張 操勞傷陽，脈遲小，胃口隱痛，綿綿不已，治用辛溫理氣。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、歸須、韭子（炒研），一啜痛止。
薛 痛久熱鬱，口乾內煩，不宜香燥劫液，詢得食痛緩，知病在脾之大絡受傷，由忍飢得之。甘可緩痛，仿當歸建中湯法。炒白芍（二錢半）、當歸（錢半）、炙草（一錢）、豆豉（炒，錢半）、橘白（八分）、糯稻根鬚（五錢）、飴糖（熬，三錢衝），數劑痛定。常時食炒粳米粥，嗣後更與調養胃陰。杏仁、麥冬、白芍、當歸、蔞仁、半夏（青鹽炒），南棗。數服痛除。
（胃脘癰附）
胃脘當心下，主吸受飲食，若煩勞冷熱，致氣血痰食停瘀作痛，或肝氣犯胃，及腎寒厥逆，皆能致之。
症與心痛相似，但胃脘痛必見胃經本病，如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦，與心痛專在包絡者自別。
治法須分新久，初痛在經，久痛入絡，經主氣，絡主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡亦痺，必辛通以和營，未可概以香燥例治也。其因胃陽衰而脘痛者，食入不運，當辛甘理陽。香砂六君子湯加桂枝、良姜。
因肝乘胃而脘痛者，氣衝脅脹，當辛酸制木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、濃樸、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當辛溫洩濁。吳茱萸湯。因煩勞傷氣而脘痛者，得食稍緩，當甘溫和中。小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者，嘔逆不食，當溫中散寒。大建中湯加白蔻仁。積寒致痛，綿綿不絕，無增無減，當辛熱通陽。術附湯加濃樸、草蔻。火鬱致痛，發則連日，脈必弦數，當苦辛洩熱。薑汁炒黃連、山梔瀉火為君，香附、川芎、陳皮、枳殼開鬱為臣，反佐炮姜，從治為使。痰積脘痛必嘔惡，清中湯加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸，胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐，香砂枳術丸加半夏曲。氣鬱脘痛，必攻刺脹滿，沉香降氣散。傷力脘痛，必瘀血停留，鬱金、歸尾、桃仁、蘇木，或手拈散。怒氣脘痛，必呃逆胸痞，半夏瀉心湯。
蛔動脘痛，必有休止，安蛔丸。痛久不愈，必入血絡，歸須、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而肢冷，脈微欲絕，桂心煎服甚效。凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。虛者，參術散。實者，梔黃丸。痛甚者脈或伏，用藥不宜守補，參、 、術、地之屬。以痛則不通，通則不痛故也。若膈間腫痛，不能進食，但喜水飲，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當作胃脘癰治。
〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發。《靈樞經》曰：中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘癰也。《聖濟總錄》曰：胃脘癰，不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣。其症氣逆於胃，脈必沉細，或陽氣為風寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脈也，盛則熱矣。
診得此脈，即胃脘癰之候。其人必寒熱如瘧，身皮甲錯，咳嘔膿血，若脈洪數，則膿已成，急宜排膿。如脈遲緊，乃屬血瘀，急當議下，否則毒氣內攻，腸胃並腐。如初起寒熱如瘧，咳吐膿血，射干湯。若風熱固結，唇口 動，薏苡仁湯。積熱不散，清胃散、芍藥湯。毒成未潰，內消沃雪湯。未潰毒盛，東垣托里散。胸乳間疼，吐膿腥臭，牡丹散。若在膈下，膿出大便，排膿湯。膿稀，太乙膏。虛者，八珍湯加黃 、忍冬、連翹。
胃經穴人迎，在結喉兩旁，動脈應手，其脈見於左手。人迎盛，則熱聚胃口為癰，肺癰咳膿如米粥。
胃癰但嘔膿，以其結聚胃脘，從溼化也。凡舌苔經久不退，色黑垢膩，口甜氣穢，即胃脘發癰之候。用涼膈散加石斛、連翹。下盡宿垢，再以保元湯加苓、橘。調理可安。
胃脘痛脈候
弦為痛，澀為痛。胃脈微滑為痰飲，滑實為宿食。沉緊為冷積，沉澀為氣滯。數大為火，芤弦為血，忽大忽小為蟲。沉小者生，實大浮長者死。
附方
〔陽衰〕香砂六君子湯 六君子湯加木香、砂仁。
〔肝乘〕枳殼煎 枳殼汁（五匙） 烏藥汁（七匙） 白芍汁（二十匙） 木香汁（五匙） 燈心土（一錢）
砂仁（五分） 二味煎衝諸汁服之。
〔腎厥〕吳茱萸湯 見三卷嘔吐。
〔煩勞〕小建中湯 桂 芍 草 姜 飴 棗
〔客寒〕大建中湯 見二卷汗。
〔積寒〕術附湯 見五卷痙。
〔火痰〕清中湯 見本捲心痛。
〔飲痛〕胃苓湯 見一卷中風。
〔肝火〕左金丸 見一卷火。
〔食痛〕香砂枳術丸 見本卷頭痛。
〔氣鬱〕沉香降氣散 見三卷鬱。
〔血滯〕手拈散 見本捲心痛。
〔痞痛〕半夏瀉心湯 見一卷溫。
〔蛔動〕安蛔湯 見三卷嘔吐。
〔絡痛〕失笑散 靈脂 蒲黃（俱炒） 等分，水酒煎。
〔虛痛〕參術散 參 術 草
〔實痛〕梔萸丸 山梔 吳萸
〔初起〕射干湯 射干（去毛） 山梔 赤茯 升麻（各一線） 赤芍（錢五分） 白朮（五分） 煎去渣，入地黃汁一合，煎服。
〔風熱〕薏仁湯 薏仁 防己 赤小豆 炙草 等分。
〔積熱〕清胃散 見二卷衄血。
〔積熱〕芍藥湯 赤芍 石膏 犀角 麥冬 木通 朴硝 薺 升麻 元參 甘草
〔毒成〕內消沃雪湯 歸 芍 翹 芷 貝 陳 乳 沒 甘草節 角刺 花粉 甲片 銀花（各五分）
水酒煎。
〔毒盛〕東垣托里散 銀花 當歸（各二錢） 大黃 牡蠣 花粉 角刺 連翹 朴硝（各六分） 赤芍黃芩（各四分） 水酒煎。
〔膿臭〕牡丹散 丹皮 地榆 薏仁 黃芩（各錢半） 赤芍 桔梗 升麻 甘草 敗醬（各一錢）
〔已潰〕排膿湯 湯或作散，見二卷肺癰。
〔膿稀〕太乙膏 地 芍 歸 芷 桂 元參 大黃（各二兩） 麻油二斤，熬，去渣再熬，下黃丹。
〔調補〕八珍湯 見一卷中風。
〔嘔膿〕涼膈散 見一卷中風。
〔調補〕保元湯 見一卷火。
胃脘痛脈案
房叔 胃脘痛，脈細澀，服香砂六君子湯去白朮，加煨姜、益智。痛定後，遇勞復發，食鹽炒蠶豆，時止時痛。予謂昔人以諸豆皆閉氣，而蠶豆之香能開脾，鹽之鹹能走血，痛或時止，知必血分氣滯，乃用失笑散，一服痛除。
巢氏 素有胃氣，或用溫胃之劑，不效，延至痛引背脅，脈短澀。予謂短為宿食，澀為氣中血滯，宜 痛無已也。用延胡、五靈脂（酒炒）、當歸、紅曲、降真香末，痛止。
史 脘痛日久，血絡亦痺，理用辛通。當歸須、延胡索、橘絡、香附、枳殼、降香、鬱金汁，服效。
張 操勞傷陽，脈遲小，胃口隱痛，綿綿不已，治用辛溫理氣。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、歸須、韭子（炒研），一啜痛止。
薛 痛久熱鬱，口乾內煩，不宜香燥劫液，詢得食痛緩，知病在脾之大絡受傷，由忍飢得之。甘可緩痛，仿當歸建中湯法。炒白芍（二錢半）、當歸（錢半）、炙草（一錢）、豆豉（炒，錢半）、橘白（八分）、糯稻根鬚（五錢）、飴糖（熬，三錢衝），數劑痛定。常時食炒粳米粥，嗣後更與調養胃陰。杏仁、麥冬、白芍、當歸、蔞仁、半夏（青鹽炒），南棗。數服痛除。
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- 《類證治裁》序三
- 《類證治裁》序四
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