卷之三--鬱症論治

鬱症論治

凡病無不起於鬱者，如氣運之乖和也，則五鬱之病生。經言木鬱達之，宜吐。火鬱發之，升散。土鬱奪之，攻下。金鬱洩之，解表利小便。水鬱折之，制其衝逆。此論勝復之變。情志之怫抑也，則六鬱之病作。

經言怵 思慮則傷神，憂愁不解則傷意，悲哀動中則傷魂，喜樂無極則傷魄，盛怒不止則傷志，恐懼不解則傷精。

此論氣血之損。又言嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，以及病發心脾，不得隱曲，思想無窮，所願不得，皆情志之鬱也。夫六氣外來之鬱，多傷經腑，如寒火溼熱痰食，皆可以消散解。

若思憂悲驚怒恐之鬱傷氣血，多損髒陰，可徒以消散治乎！七情內起之鬱，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞，主治宜苦辛涼潤宣通。苦能洩熱，辛能理氣，涼潤能濡燥，宣通能解結，用劑必氣味相投，乃可取效。以鬱為燥邪，必肺氣失宣，不能升降。中氣日結，不能運納，至血液日涸，肌消骨蒸，經閉失調，乳巖項 ，而鬱勞之症成，不止血嗽氣膈，狂癲失志而已。今分條列治，如思鬱傷脾，氣結，宜鬱金、貝母、當歸、柏子仁、桔梗、木香汁。思鬱傷神，精滑。神傷必不攝腎，故遺精淋濁，固陰煎。思鬱傷肝，潮熱，逍遙散。思鬱傷心脾，失血。歸脾湯去白朮，加白芍。憂鬱傷肺，氣阻，杏仁、栝蔞皮、鬱金、枳殼、枇杷葉、竹瀝、薑汁、半夏。憂鬱傷中食少，七福飲去熟地，加砂仁。悲憂髒躁欲泣，甘麥大棗湯。驚鬱膽怯欲迷，人參、棗仁、茯神、龍骨、石菖蒲、南棗、小麥。驚鬱神亂欲狂，清心溫膽湯。怒鬱肝傷氣逆，解肝煎。怒鬱火升動血，化肝煎。

恐鬱陽消精怯，八味丸加減，或鹿角膠酒化服。諸鬱久，風陽內生，眩悸咽痛，宜阿膠、生地、石斛、茯神、牡蠣、白芍、麥冬、甘草。氣鬱脈沉而澀，七氣湯。血鬱脈澀而芤，四物化鬱湯。氣鬱生涎心悸，溫膽湯。血鬱絡傷脅痛，金鈴子散加桃仁、歸須、鬱金、降真香。肺脾鬱，營損肌瘦，養營湯去桂心，減熟地黃。心脾鬱，怔忡崩漏，歸脾湯。肝膽鬱，血燥結核，加味逍遙散。若嘈雜吞酸，逍遙佐金湯。

脾胃鬱，氣噎噦呃，金匱麥門冬湯加竹茹、丁香。三焦鬱，口乾不食，梔子仁薑汁浸炒黑研細，以人參、麥冬、烏梅煎湯服。若夫六氣之火鬱，散之。火鬱湯。寒鬱成熱，瀉之。羚羊角、山梔、生白芍、丹皮、川黃連、川石斛。溼鬱除之。除溼湯、平胃散。痰鬱滌之。潤下丸，或二陳湯加海石、栝蔞、貝母、竹瀝。食鬱消之。

保和丸。通治諸鬱，用越鞠丸、六鬱湯加減。陰陽壅滯，氣不升降。沉香降氣散。婦人咽中如有炙臠，咯不出，咽不下，半夏濃樸湯。凡懷抱不舒，遭遇不遂，以及怨曠積想在心，莫能排解，種種鬱悒，各推其原以治之。

然以情病者，當以理遣以命安。若不能怡情放懷，至積鬱成勞，草本無能為挽矣，豈可借合歡捐忿，萱草忘憂也哉！

丹溪立越鞠丸，以治六鬱，用香附理氣，川芎調血，蒼朮去溼，山梔洩火，神曲療食，有痰加貝母。

開鬱利氣為主。謂氣鬱則溼鬱，溼鬱則熱鬱，熱鬱則痰鬱，痰鬱則血鬱，血鬱則食鬱，相因為病。趙養葵雲：東方生木，火氣附焉。木鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱，五行相因之理。與以逍遙散治木鬱，諸鬱皆因而愈，甚者方中加左金丸。以黃連治心火，吳茱萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求而佐金以制木，此佐金之所以得名也。繼用六味丸加柴胡、白芍以滋水生木，木火鬱舒，土亦滋潤，金水相生矣。

鬱症脈候
鬱脈多沉伏，或結促，或沉澀。鬱在肝腎見於左，鬱在心脾見於右。氣血食積痰飲，一有留滯，脈必止澀，但須有神，有神有胃氣也。鬱脈雖沉伏結促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦不和，正氣先傷，無氣可散，即調補難效，況誤行耗氣藥乎！所以鬱症得弦強脈者，多成虛損。（《醫通》）

附方
〔通治〕越鞠丸 見本卷諸氣。

〔諸鬱〕六鬱丸 香附（二錢） 橘紅 蒼朮 撫芎 半夏（各一錢） 赤苓 山梔（各七分） 炙草砂仁（各五分） 姜（三片） 氣加木香、烏藥、紫蘇、砂仁。溼加薏苡、白朮。熱加黃芩，倍山梔。痰加南星、枳殼。血加紅花、丹皮。食加山楂、神曲、麥芽。

〔精滑〕固陰煎 見二卷脫。

〔潮熱〕逍遙散 見一卷火。

〔失血〕歸脾湯 見二卷勞瘵。

〔食少〕七福飲 參 地（各三錢） 當歸 棗仁（各二錢） 白朮（錢半） 炙草 遠志（各五分）

〔悲鬱〕甘麥大棗湯 甘草 小麥 大棗

〔驚狂〕清心溫膽湯 陳 夏 苓 草 竹茹 枳實 姜 參術 歸 芍 黃連 麥冬 遠志菖蒲 香附

〔怒鬱〕解肝煎 見本卷諸氣。

〔傷肝〕化肝煎 見二卷血。

〔恐鬱〕八味丸 見一卷中風。

〔氣鬱〕七氣湯 見二卷咳嗽。

〔豁痰〕七聖湯 半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹 生薑（二片）

〔血鬱〕四物化鬱湯 地 芍 歸 芎 桃仁 紅花 香附 青黛

〔氣鬱〕溫膽湯 見一卷溫。

〔傷絡〕金鈴子散 金鈴子 延胡索（各一兩） 每服三錢，酒調下。

〔營損〕人參養營湯 見二卷勞瘵。

〔吞酸〕左金丸 黃連 吳萸

〔胃鬱〕金匱麥門冬湯 見一卷燥。

〔散火〕火鬱湯 見一卷火。

〔溼鬱〕除溼湯 茅術（四錢） 防風（二錢） 茯苓 白朮 白芍（各一錢） 姜 棗

〔溼鬱〕平胃散 見一卷溼。

〔痰鬱〕潤下丸 芩 連 星 草（各一兩） 半夏（二兩） 橘紅（八兩） 用鹽五錢，水化，浸橘紅煮幹，焙，共研，蒸餅為丸。

〔消痰〕二陳湯 陳 夏 苓 草 姜

〔食鬱〕保和丸 見二卷痰飲。

〔氣滯〕沉香降氣散 沉香（二錢八分） 砂仁（七錢半） 香附（六兩二錢半） 炙草（五錢半） 每服二錢，薑湯下。

〔婦鬱〕半夏濃樸湯 即七氣湯。

〔治木〕達鬱湯 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘葉 蒺藜

〔治火〕火鬱湯 見本卷諸氣。

〔治火〕發鬱湯 見一卷火。

〔治溼〕溼鬱湯 術 樸 苓 夏 芎 羌 獨 草 蒼朮 香附 姜

〔治土〕奪鬱湯 藿香 蒼朮 香附 陳皮 砂仁 草果 蘇梗 省頭草 姜

〔治痰〕痰鬱湯 杏 蔞 枳 陳 苓 草 香附 浮石 蘇子

〔治金〕洩鬱湯 紫菀 貝母 桔梗 沙參 香附 砂仁 白蒺藜

〔治食〕食鬱湯 神曲 枳殼 香附 砂仁 梔 樸 芎 陳 草

〔治水〕折鬱湯 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂 丁香 木通 白蔻仁

〔治血〕血鬱湯 見本卷諸氣。

鬱脈案
本 謀慮不遂，膽鬱生火。春季目眶紅暈，驚悸，口渴溺黃，見聞錯妄，脈洪疾。用龍膽瀉肝湯去芩、柴、通、澤，加丹皮、白芍、赤苓、生棗仁。二服已定，再用平調之劑而安。

劉 年高胸悶，氣從下焦逆上，飢不思食，此必鬱怒致病。

右關脈浮長過本位，兩尺搏大，顯然氣逆不降，少陽司令得此，有膈噎吐沫之憂。鬱金、栝蔞皮、前胡、枳殼、蘇子、青皮、降香末、郁李仁。數服效。

眭氏 食後脘痞嘔酸，口燥鼻衄，經四月乃行。沉綿十載，由氣分延及血分，乃肝鬱不舒，致濁升血逆，有終身絕孕之累。生香附、吳萸（黃連汁炒）、黑山梔、茯苓、蘇子、鬱金、澤蘭。數服痞嘔漸減，去香附、吳萸，加丹皮、白芍、當歸、延胡（俱酒炒）、椒目。數服經行。再加金橘皮、木香汁，加減前藥為丸。漸平。

王氏 病久懷抱悒鬱，脈細澀少神，左尤甚。嘔酸食脹，胃陽不舒，左耳項痛連發際。虛陽上攻，膽氣橫溢，木鬱土衰，必至便秘經阻。用吳萸湯去姜、棗，加制半夏、橘白、茯苓、枳殼、甘菊、鉤藤、嫩桑葉，三服甚適。去吳萸，加谷芽、益智、當歸，又數服，諸症漸除。

謝氏 右腋氣瘤碗大，經先期，至則渾身牽痛，結 十載，從未孕育。頭暈帶下，食後吐酸，脈沉弦。

症由鬱久傷肝，肝經氣逆，致生風火，動血震絡，腑氣失降，嘔眩濁逆，營衛失調，脈隧阻痺。治用兩通厥陰、陽明法。黃連、山梔（俱薑汁炒）、香附（童便制）、枳殼、鬱金、茯苓、當歸、貝母、橘絡、絲瓜絡，數服症減。改用加味逍遙散去柴胡、白朮，加貝母、鬱金汁，合膠艾湯。數服而經漸調。

鄒氏 因喪女哀悒，漸次脅痞，食入脹加，痰濁不降，嘔苦便溏，脈虛遲。此悲愁鬱損生陽，致氣窒濁壅，治在洩肝溫胃。仿吳茉萸湯，吳萸、乾薑（各五分）、制半夏、茯苓（各二錢）、枳殼、砂仁殼、橘白、烏藥（各八分）。三服嘔止脹寬食進。改用通腑利溼。大腹皮（洗淨，二錢）、濃樸（五分）、半夏曲（八分）、椒目（十五粒）、茯苓（二錢）、砂仁殼（八分）、煨姜（錢半）。數服而安。