卷之三--呃逆論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

呃逆論治

呃逆症，氣逆於下，直衝於上，作呃忒聲，由肺胃氣不主降，肝腎氣不主吸故也。《內經》謂之噦。《內經》治噦之法，以草刺鼻嚏而已，無息而疾引之，立已。大驚之，亦可已。今謂之呃，其症因寒火痰食，以及傷寒、吐利、病後、產後多有之。舉其綱，則寒呃、熱呃、虛脫呃，三者括之而已。寒呃宜溫宜散，寒去而氣自舒；熱呃宜降宜清，火靜而氣自平；古方用柿蒂，取其苦溫降逆。

濟生加丁香、生薑，取其開鬱散痰，乃從治之法。虛脫呃則非大補真元，必難鎮攝也。其寒滯為呃者，陰凝濁逆。丁香散、二陳湯、橘皮乾薑湯。其肺痺為呃者，咽阻胸悶。枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉。其胃火為呃者，脈實便堅。安胃飲。其胃虛為呃者，虛陽上逆。橘皮竹茹湯、旋復代赭湯。其怒動肝火者，脅痛吐酸。佐金湯加白芍、山梔、金器。金器取鎮逆以平肝，其氣逆作呃者，肝邪乘胃。旋復代赭湯加降香。其痰滯為呃者，飲停氣阻。丁香二陳湯。其食滯為呃者，腹痛噯腐。養胃湯去蔻、附、肉果，或大和中飲去幹姜、澤瀉。傷寒少陽症噦逆者，半表半里，氣為邪抑。小柴胡湯，或柴陳煎。寒加丁香，火加黃芩。

傷寒陽明症失下內熱，三焦乾格，陰道不行，氣衝作呃者，宜去火，白虎湯，竹葉石膏湯加減；去閉，承氣湯。

逆氣降，噦自止。其吐利後，胃虛膈熱而呃者，橘皮竹茹湯加川貝。其病後發呃者，察其中虛，必補脾；察其陰虛，必補腎。大補元煎，右歸飲。其中焦脾胃虛寒，氣滯為呃者，丁香柿蒂散，或理中湯、溫胃飲，俱加丁香。其下焦虛寒，肝腎不能暢達，或虛人元陽無力，易為遏抑而致呃者，歸氣飲，或理陰煎加丁香。

丹溪謂呃逆因肝腎陰虛，氣從臍下直衝於口，由相火挾衝氣上逆者。用大補陰丸，峻補真陰，承製相火。

東垣謂陰火上衝，吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽，即為呃。用滋腎丸，壯水制火，引以歸源，以瀉陰中伏熱。此陽虛陰虛之辨，所當詳審施治者也。產後呃逆，最危，四逆湯加人參，羌活附子湯，或桂心五錢，薑汁三合水煎。急灸期門左穴，艾柱如豆大。《醫通》曰：平人飲熱湯，及食椒姜即呃者，此胃有寒痰死血也。

死血，用韭汁、童便、下越鞠丸。虛人，用理中湯加蓬術、桃仁，痰加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯雜，二氣相搏，故治之亦多寒熱相兼之劑，如丁香柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘而胃和矣。

呃逆脈候
呃逆，如身強氣盛，脈見滑實者，多宜清降。若聲小氣微，脈見微弱者，多宜溫補。

附方
〔寒滯〕丁香散丁香柿蒂（各一錢）青皮陳皮炙草良姜（各五分）

〔消痰〕二陳湯夏陳苓草姜加丁香，名丁香二陳湯。

〔寒呃〕橘皮乾薑湯橘皮通草（各錢半）參桂（各一錢）乾薑炙草（各五分）

〔火呃〕安胃飲見本卷脾胃。

〔熱呃〕橘皮竹茹湯見本卷嘔吐。

〔氣逆〕旋復代赭湯見本卷嘔吐。

〔肝火〕左金湯黃連吳萸

〔食滯〕養胃湯藿樸苓夏（各一錢半）肉果人參白朮陳皮（各一錢）丁香砂仁蔻仁沉香（各七分）麥芽神曲甘草（各一錢）川附（三分）

〔消食〕大和中飲見本卷飲食。

〔少陽〕小柴胡湯見一卷溫。

〔少陽〕柴陳煎即二陳湯加柴胡。

〔陽明〕白虎湯見一卷中風。

〔胃火〕竹葉石膏湯見一卷傷風。

〔補脾〕大補元煎見一卷中風。

〔補腎〕右歸飲見二卷虛損。

〔氣滯〕丁香柿蒂散丁香柿蒂良姜參夏陳苓草

〔虛寒〕理中湯見一卷中風。

〔胃寒〕溫胃飲見一卷中風。

〔陽虛〕歸氣飲熟地（三錢）茯苓扁豆（各三錢）藿香（錢半）炮姜丁香陳皮（各一錢）

炙草（八分）

〔陰陽〕理陰煎見二卷咳嗽。

〔陰虛〕大補陰丸見一卷火。

〔瀉熱〕滋腎丸見一卷火。

〔產後〕四逆湯附子乾薑甘草

〔感寒〕羌活附子湯羌活附子炮姜（各一錢）茴香（八分）丁香（五分）

〔死血〕越鞠丸見本卷諸氣。

呃脈案
潘呃逆連聲，日夜不止。醫用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆莢之屬，隨止隨發，悶絕而蘇，坐不能臥。

診其脈虛浮而疾，逆氣自丹田上升，直犯清道，此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香，辛溫助火，何濟於事。用重以鎮逆法，旋復代赭湯去人參，加石決明（醋）、刺蒺藜（醋炒）以瀉肝，半夏（青鹽制）以降痰，沉香（磨汁）以下氣，一啜逆氣鎮定，神安熟寐。夢一老嫗，引小兒以手捋其左脅曰：愈矣。醒而呃逆大減，再劑若失。問所夢何人，予曰此鎮肝而心脾之神得安也。蓋脾之神黃婆，心之神嬰兒雲。

薛痰火呃逆，身熱咳嗽，脈浮數。此肺受火灼，膈上痰結，遂失整肅下降之權。治用苦辛降逆。橘皮竹茹湯去參、草，加山梔、杏仁、前胡、貝母、栝蔞、豆豉、鬱金汁，再劑悉平。

潘冬初寒熱自利，煩渴不寐，嘔吐濁痰，右脈小數模糊，左關弦而微勁。是協熱下利，胃虛木欲乘土，必作噦逆。治先表裡清解，仿景嶽柴陳煎。柴胡、黃芩、半夏曲、茯苓、陳皮、栝蔞、枳殼、姜，寒熱退，煩渴解，而呃果作。此係濁痰不降，木氣上升，宜降痰兼鎮逆。用蘇子、杏仁（俱炒研）、橘紅、竹茹、茯苓、赭石、石決明（醋研）、薑汁。一服左關脈平，再服呃逆亦定。惟右關虛，乃商鎮補中宮法，所謂胃虛則呃也。用山藥、扁豆、薏仁（俱炒）、炙草、半夏、陳皮、茯苓、沉香汁，呃平。但宵分少寐，上脘略悶，則痰沫隨氣上泛，呃仍間作。治用通攝，佐以運脾，所謂脾能為胃行其津液也。蔞仁、煨姜、薏米（生）、茯神、橘白、砂仁、半夏、蓮子。氣平呃止思食，前方去蔞仁，加潞參、山藥、棗仁，健飯如初。

包呃逆嘔沫，食後為劇，是肝胃病。據述陰瘧愈後，夏秋浴池，兼啖生冷，遂致嘔呃，不時寒懍。

夫肺主皮毛，水寒外襲，感病在經，胃主通納，生冷傷陽，氣隨濁逆，怯寒乃肺衛虛，非在經客邪。仲景以嘔涎沫為肝病，肝病必犯陽明胃腑。先用溫通洩濁，吳茱萸湯加半夏、椒目，嘔逆止。再用旋復代赭湯而呃平。

桂病後脈虛疾，左關尺尤，胃虛呃逆，必肝腎之氣上奔，而陽明當其衝，因作呃也。化痰利氣，是開其道矣。有年體虛，法當鎮攝。牡蠣（醋，三錢）、石決明（研，二錢）、赭石（錢半）、竹茹（二錢）、潞參、降香末（各三錢）。一服呃止。再劑去決明、赭石，加茯神、棗仁、遠志、山藥。服，脈亦和。

卷之三--呃逆論治

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