卷之四--痢症論治
痢症論治
痢多發於秋，即《內經》之腸 也。症由胃腑溼蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，進入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口乾溺澀，裡急後重，氣陷肛墜，因其閉滯不利，故亦名滯下也。俗以白屬寒，赤屬熱，不知白傷氣分，赤傷血分，赤白相間，氣血俱傷。傷氣分則調氣，四七湯、木香化滯湯。傷血分則和血，四物地榆湯或理陰煎加減。易老所謂調氣則後重除，和血則便膿愈也。然論致痢之由，其暑溼傷胃者，鬱熱居多，生冷傷脾者，寒滯為甚，入手宜分。氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉。由脾傷腎，勢所必然。故鬱熱者清之，芩連芍藥湯。寒滯者溫之，香砂枳術丸、香砂異功散。
溼勝者洩之，四苓散白朮改蒼朮。宿食者消之，保和丸。
積滯者導之，小承氣湯、熟大黃丸。腹痛者和之，芍藥湯加木香。氣陷下者舉之，補中益氣湯。虛滑者攝之，赤石脂禹餘糧丸。脂液涸者潤之，豬髒湯、阿膠丸。久不愈者補而固之，八珍湯加炮姜、肉桂、木香、肉果、烏梅、牡蠣。痢止後調之，參苓白朮散。治法盡此矣。而症之寒熱虛實，宜細審焉。凡痢挾熱者多實，初起外受暑熱，內因停滯，繞臍痛脹，煩渴迸迫，下痢鮮紅，脈洪滑者，宜清火導滯。導氣湯、芍藥湯去桂。如挾虛感寒，生冷不節，脾失轉輸，因而嘔逆，下痢白膿，脈弦弱者，宜溫理脾胃，兼佐行氣。香砂溫胃飲。蓋因寒傷髒，忌用苦寒下奪也。況所痢膿垢，皆大小腸脂液所化，已非胃腑宿食，不得誤認積滯，肆行攻下，剝削殆盡，但見下利血水，或如屋漏水，即須溫攝。黑豆散加苓、術、茴香、肉果。如痢純血，鮮紅成塊者，多心脾伏熱。用黃連、白芍、丹皮。黑梔、黑荊芥、生地。若未止，地榆丸。其血紫黯稀淡，乃陽虛不能攝陰，宜溫調其氣，非炮姜不治。理中湯加木香。痢色黑有二，焦黑者熱極反兼勝己之化，芩芍湯、香連丸。光如黑漆者為瘀血，桃仁承氣湯。純下清血者，為腸胃風襲，胃風湯加枳、荊、防。五色痢乃五臟氣化並傷。
昔人以為腎損，蓋不液不守，精室受傷，治必益火消陰，實脾防水，兼理其氣。真人養髒湯。赤白痢由冷熱不調。駐車丸，連理湯。痢純白乃髒寒氣滑，與暴注屬熱不同，或如凍膠，如魚腦，由氣分致病，為髒寒滯下。
先用沉香、白蔻、木香、小茴、砂仁。次用理中湯加香、砂。白痢初起，裡急後重，為溼鬱化熱。平胃散加香、砂。痢稀白肢冷腹痛不已，附子理中湯。痢清谷裡寒外熱，汗出而厥，通脈四逆湯。先白痢，後下膿血者，戊己丸。先白痢，後下鮮血者，阿膠四物湯。先痢膿血，後變青黑雜色，腹痛倍常者，駐車丸。先膿血，後變白沫白膿者，補中益氣湯加炮姜、赤石脂。下痢發熱者，疏其邪，倉廩散。腹痛身微熱者，和其營。小建中湯。一種陰虛下血發熱，煩渴至夜轉劇者，急宜救液存陰。阿膠丸、阿膠梅連丸、黃連阿膠丸。下痢漸減，津液枯燥，肛門澀滯者，豬髒湯。痢後便秘後重，由氣虛下陷者，升其陽則陰自降。補中益氣湯加防風。膿血稠粘，挾熱後重，煩渴脈洪者，白頭翁湯。溼熱下痢後重者，昇陽除溼湯。風邪傷衛，後重不除者，三奇散。虛滑而後重者，痢後不減，真人養髒湯。
虛滑而腑陽向衰者，桃花湯加人參。裡急仍不得便，屬氣滯，蘇子降氣湯。裡急頻見汙衣者，為氣脫，補中益氣湯去當歸、加肉果。洞瀉不止，真人養髒湯。下利大孔痛，火因瀉陷，升其氣則痛自定，補中益氣湯。
〔噤口痢〕乃熱氣自下衝上而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉。宜人參、石蓮、石菖蒲、竹茹、茯苓、麥冬、粳米。丹溪用人參、石蓮、黃連濃煎，加薑汁沖服。但得下嚥便開，如胃虛嘔逆，治中湯加丁香。
肝邪乘脾嘔逆，吳茱萸湯加丁香、白芍、青皮、黃連、烏梅肉。久痢噤口不食，非大補胃氣，兼行津液，不能開。香砂四君湯加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米。得胃氣一醒思食，宜獨參湯，少加橘皮。
〔休息痢〕屢止屢發，經久不愈，訶黎勒丸。因兜澀太早，積滯未清者，香連丸加茯苓、枳實。因飲食失節者，香連丸加楂肉、神曲。因中氣下陷者，補中益氣湯。因髒寒虛滑者，大斷下丸。
〔風痢〕純下青沫，蒼朮防風湯。寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，理中湯、訶子肉湯。暑痢面垢煩冤，燥渴引飲，薷苓湯。溼痢身重腹滿，紅黑混濁，除溼湯。脾溼血痢，蒼朮地榆湯。氣痢下如蟹沫，氣痢丸。
疫痢時邪傳染，一方相似，人參敗毒散加減。蠱蛀毒痢，血如雞冠，烏梅丸。蟯蟲痢蟲形極細，從穀道溢出，以雄黃銳散納下部，內服蕪荑丸。瘧後痢，痢後瘧，東坡薑茶飲。瘧痢齊發，補中益氣湯加減。洞瀉不止，厥逆，附子理中湯。胎前赤白痢，連理湯加膠艾。胎前痢，產後未止，最危。駐車丸，伏龍肝湯加減。
〔協熱下利〕由上受溫暑溼熱之邪，循募原下陷腸胃，或血水，或粘膩，皆溼熱傳化，宜用分消，清熱利溼。如濃樸、黃芩、茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、廣皮、扁豆，甚則加黃連。
凡治痢與治瀉異，水瀉由清濁不分，可利小便。痢則邪毒膠滯，津液枯澀，大忌分利，且痢久必傷腎，腎陰虧，宜滋液。黑地黃丸、六味地黃丸。腎陽虛，宜益火，如四神丸，及沉香、桂、附、益智。以腎為胃關，開竅於二陰也。
故痢久先溫脾，不應，即溫腎。丹溪以先瀉後痢為脾傳腎，為賊邪，難治；先痢後瀉為腎傳脾，為微邪，易愈。
故治痢以脾腎為要。
噤口痢由熱氣自下上衝而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉，宜清解熱毒。如黃連、酒炒黃芩、白芍、石蓮肉、廣皮、銀花、楂肉、木香汁。又方，五穀蟲焙黃研末，黑糖拌勻，新汲水送下，即愈。
痢症初起，有兼外感者，身必發熱，表裡俱病，其症最重，宜表裡並治。
痢疾初起，必兼溼熱宿滯，宜用治痢散。葛根、苦參、松蘿茶葉、麥芽、山楂、赤芍、陳皮研末，每服四錢，加黃連尤效。此方出《醫學心悟》，不論赤白皆效。葛根，鼓舞胃氣上行也。茶葉、苦參，清溼熱也。
麥芽、山楂，消宿食也。赤芍、陳皮，行血調氣也。腹痛裡虛者，用橘餅半個，紅棗十枚，沙糖五錢，煎湯服，立效。
《醫通》曰：痢後風者，因痢後不善調攝，或多行，或房勞，或受風寒，或感溼氣，致兩腳痿軟腫痛。
宜大防風湯。又痢後變成痛風，皆調攝失宜所致。宜補中益氣湯加羌活、續斷、虎骨。
《病機沙篆》曰：痢起夏秋，溼熱鬱蒸因乎天，生冷停滯由乎人，當炎暑令行，不能保攝脾胃，多食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制溼，溼蒸熱壅，氣機阻逆，不得宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小水赤澀。宜苦寒之藥，燥溼滌熱，佐以辛溫，便能開鬱運氣。故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛寒實熱，淺深新久之不同，難一例治。
沈朗仲曰：痢症初起，形氣尚強，脹實堅痛者，可速去積，積去痢止，此通因通用，症隨痢減之法。
若煩熱喜冷，脈實腹滿，或下純紅鮮血者，此溼熱內盛，法宜清利。若經久正傷，有傷陰傷陽兩途。傷陰者精血脂液，悉從痢去，多煩躁熱渴之候，宜以清潤養其陰。傷陽者脾腎元陽，悉從痢散，多滑脫厥逆之候，宜行溫補回其陽。總之暴病多實，久病多虛，滑脫者多寒，澀滯者多熱。參之脈症，合之新久，百無一失矣。
痢多發於秋，即《內經》之腸 也。症由胃腑溼蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，進入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口乾溺澀，裡急後重，氣陷肛墜，因其閉滯不利，故亦名滯下也。俗以白屬寒，赤屬熱，不知白傷氣分，赤傷血分，赤白相間，氣血俱傷。傷氣分則調氣，四七湯、木香化滯湯。傷血分則和血，四物地榆湯或理陰煎加減。易老所謂調氣則後重除，和血則便膿愈也。然論致痢之由，其暑溼傷胃者，鬱熱居多，生冷傷脾者，寒滯為甚，入手宜分。氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉。由脾傷腎，勢所必然。故鬱熱者清之，芩連芍藥湯。寒滯者溫之，香砂枳術丸、香砂異功散。
溼勝者洩之，四苓散白朮改蒼朮。宿食者消之，保和丸。
積滯者導之，小承氣湯、熟大黃丸。腹痛者和之，芍藥湯加木香。氣陷下者舉之，補中益氣湯。虛滑者攝之，赤石脂禹餘糧丸。脂液涸者潤之，豬髒湯、阿膠丸。久不愈者補而固之，八珍湯加炮姜、肉桂、木香、肉果、烏梅、牡蠣。痢止後調之，參苓白朮散。治法盡此矣。而症之寒熱虛實，宜細審焉。凡痢挾熱者多實，初起外受暑熱，內因停滯，繞臍痛脹，煩渴迸迫，下痢鮮紅，脈洪滑者，宜清火導滯。導氣湯、芍藥湯去桂。如挾虛感寒，生冷不節，脾失轉輸，因而嘔逆，下痢白膿，脈弦弱者，宜溫理脾胃，兼佐行氣。香砂溫胃飲。蓋因寒傷髒，忌用苦寒下奪也。況所痢膿垢，皆大小腸脂液所化，已非胃腑宿食，不得誤認積滯，肆行攻下，剝削殆盡，但見下利血水，或如屋漏水，即須溫攝。黑豆散加苓、術、茴香、肉果。如痢純血，鮮紅成塊者，多心脾伏熱。用黃連、白芍、丹皮。黑梔、黑荊芥、生地。若未止，地榆丸。其血紫黯稀淡，乃陽虛不能攝陰，宜溫調其氣，非炮姜不治。理中湯加木香。痢色黑有二，焦黑者熱極反兼勝己之化，芩芍湯、香連丸。光如黑漆者為瘀血，桃仁承氣湯。純下清血者，為腸胃風襲，胃風湯加枳、荊、防。五色痢乃五臟氣化並傷。
昔人以為腎損，蓋不液不守，精室受傷，治必益火消陰，實脾防水，兼理其氣。真人養髒湯。赤白痢由冷熱不調。駐車丸，連理湯。痢純白乃髒寒氣滑，與暴注屬熱不同，或如凍膠，如魚腦，由氣分致病，為髒寒滯下。
先用沉香、白蔻、木香、小茴、砂仁。次用理中湯加香、砂。白痢初起，裡急後重，為溼鬱化熱。平胃散加香、砂。痢稀白肢冷腹痛不已，附子理中湯。痢清谷裡寒外熱，汗出而厥，通脈四逆湯。先白痢，後下膿血者，戊己丸。先白痢，後下鮮血者，阿膠四物湯。先痢膿血，後變青黑雜色，腹痛倍常者，駐車丸。先膿血，後變白沫白膿者，補中益氣湯加炮姜、赤石脂。下痢發熱者，疏其邪，倉廩散。腹痛身微熱者，和其營。小建中湯。一種陰虛下血發熱，煩渴至夜轉劇者，急宜救液存陰。阿膠丸、阿膠梅連丸、黃連阿膠丸。下痢漸減，津液枯燥，肛門澀滯者，豬髒湯。痢後便秘後重，由氣虛下陷者，升其陽則陰自降。補中益氣湯加防風。膿血稠粘，挾熱後重，煩渴脈洪者，白頭翁湯。溼熱下痢後重者，昇陽除溼湯。風邪傷衛，後重不除者，三奇散。虛滑而後重者，痢後不減，真人養髒湯。
虛滑而腑陽向衰者，桃花湯加人參。裡急仍不得便，屬氣滯，蘇子降氣湯。裡急頻見汙衣者，為氣脫，補中益氣湯去當歸、加肉果。洞瀉不止，真人養髒湯。下利大孔痛，火因瀉陷，升其氣則痛自定，補中益氣湯。
〔噤口痢〕乃熱氣自下衝上而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉。宜人參、石蓮、石菖蒲、竹茹、茯苓、麥冬、粳米。丹溪用人參、石蓮、黃連濃煎，加薑汁沖服。但得下嚥便開，如胃虛嘔逆，治中湯加丁香。
肝邪乘脾嘔逆，吳茱萸湯加丁香、白芍、青皮、黃連、烏梅肉。久痢噤口不食，非大補胃氣，兼行津液，不能開。香砂四君湯加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米。得胃氣一醒思食，宜獨參湯，少加橘皮。
〔休息痢〕屢止屢發，經久不愈，訶黎勒丸。因兜澀太早，積滯未清者，香連丸加茯苓、枳實。因飲食失節者，香連丸加楂肉、神曲。因中氣下陷者，補中益氣湯。因髒寒虛滑者，大斷下丸。
〔風痢〕純下青沫，蒼朮防風湯。寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，理中湯、訶子肉湯。暑痢面垢煩冤，燥渴引飲，薷苓湯。溼痢身重腹滿，紅黑混濁，除溼湯。脾溼血痢，蒼朮地榆湯。氣痢下如蟹沫，氣痢丸。
疫痢時邪傳染，一方相似，人參敗毒散加減。蠱蛀毒痢，血如雞冠，烏梅丸。蟯蟲痢蟲形極細，從穀道溢出，以雄黃銳散納下部，內服蕪荑丸。瘧後痢，痢後瘧，東坡薑茶飲。瘧痢齊發，補中益氣湯加減。洞瀉不止，厥逆，附子理中湯。胎前赤白痢，連理湯加膠艾。胎前痢，產後未止，最危。駐車丸，伏龍肝湯加減。
〔協熱下利〕由上受溫暑溼熱之邪，循募原下陷腸胃，或血水，或粘膩，皆溼熱傳化，宜用分消，清熱利溼。如濃樸、黃芩、茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、廣皮、扁豆，甚則加黃連。
凡治痢與治瀉異，水瀉由清濁不分，可利小便。痢則邪毒膠滯，津液枯澀，大忌分利，且痢久必傷腎，腎陰虧，宜滋液。黑地黃丸、六味地黃丸。腎陽虛，宜益火，如四神丸，及沉香、桂、附、益智。以腎為胃關，開竅於二陰也。
故痢久先溫脾，不應，即溫腎。丹溪以先瀉後痢為脾傳腎，為賊邪，難治；先痢後瀉為腎傳脾，為微邪，易愈。
故治痢以脾腎為要。
噤口痢由熱氣自下上衝而犯胃口，腸中傳導，皆逆阻似閉，宜清解熱毒。如黃連、酒炒黃芩、白芍、石蓮肉、廣皮、銀花、楂肉、木香汁。又方，五穀蟲焙黃研末，黑糖拌勻，新汲水送下，即愈。
痢症初起，有兼外感者，身必發熱，表裡俱病，其症最重，宜表裡並治。
痢疾初起，必兼溼熱宿滯，宜用治痢散。葛根、苦參、松蘿茶葉、麥芽、山楂、赤芍、陳皮研末，每服四錢，加黃連尤效。此方出《醫學心悟》，不論赤白皆效。葛根，鼓舞胃氣上行也。茶葉、苦參，清溼熱也。
麥芽、山楂，消宿食也。赤芍、陳皮，行血調氣也。腹痛裡虛者，用橘餅半個，紅棗十枚，沙糖五錢，煎湯服，立效。
《醫通》曰：痢後風者，因痢後不善調攝，或多行，或房勞，或受風寒，或感溼氣，致兩腳痿軟腫痛。
宜大防風湯。又痢後變成痛風，皆調攝失宜所致。宜補中益氣湯加羌活、續斷、虎骨。
《病機沙篆》曰：痢起夏秋，溼熱鬱蒸因乎天，生冷停滯由乎人，當炎暑令行，不能保攝脾胃，多食瓜果肥甘，土氣受傷，無以制溼，溼蒸熱壅，氣機阻逆，不得宣通，因而腸胃反窒，裡急後重，小水赤澀。宜苦寒之藥，燥溼滌熱，佐以辛溫，便能開鬱運氣。故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然虛寒實熱，淺深新久之不同，難一例治。
沈朗仲曰：痢症初起，形氣尚強，脹實堅痛者，可速去積，積去痢止，此通因通用，症隨痢減之法。
若煩熱喜冷，脈實腹滿，或下純紅鮮血者，此溼熱內盛，法宜清利。若經久正傷，有傷陰傷陽兩途。傷陰者精血脂液，悉從痢去，多煩躁熱渴之候，宜以清潤養其陰。傷陽者脾腎元陽，悉從痢散，多滑脫厥逆之候，宜行溫補回其陽。總之暴病多實，久病多虛，滑脫者多寒，澀滯者多熱。參之脈症，合之新久，百無一失矣。
同书章节
- 《類證治裁》序一
- 《類證治裁》序二
- 《類證治裁》序三
- 《類證治裁》序四
- 《類證治裁》自序
- 《類證治裁》凡例
- 卷之首--內景綜要
- 卷之一--中風論治
- 卷之一--傷風論治
- 卷之一--傷寒治要
- 卷之一--溫症論治
- 卷之一--熱症論治
- 卷之一--暑症論治
- 卷之一--溼症論治
- 卷之一--燥症論治
- 卷之一--火症論治
- 卷之一--疫症論治
- 卷之二--虛損勞瘵論治
- 卷之二--勞瘵論治
- 卷之二--咳嗽論治
- 卷之二--肺痿肺癰論治
- 卷之二--失音論治
- 卷之二--哮症論治
- 卷之二--喘症論治
- 卷之二--痰飲論治
- 卷之二--血癥總論
- 卷之二--吐血論治
- 卷之二--衄血論治
- 卷之二--汗症論治
- 卷之二--脫症論治
- 卷之三--脾胃論治
- 卷之三--飲食症論治
- 卷之三--嘔吐論治
- 卷之三--噎膈反胃論治
- 卷之三--關格論治
- 卷之三--諸氣論治
- 卷之三--肝氣肝火肝風論治
- 卷之三--鬱症論治
- 卷之三--呃逆論治
- 卷之三--症論治
- 卷之三--噯氣論治
- 卷之三--痞滿論治
- 卷之三--腫脹論治
- 卷之三--積聚論治
- 卷之四--癲狂論治
- 卷之四--癇症論治
- 卷之四--怔忡驚恐論治
- 卷之四--煩躁論治
- 卷之四--健忘論治
- 卷之四--不寐論治
- 卷之四--多寐論治
- 卷之四--三消論治
- 卷之四--黃膽論治
- 卷之四--瘧症論治
- 卷之四--陰瘧論治
- 卷之四--霍亂論治
- 卷之四--洩瀉論治
- 卷之四--痢症論治
- 卷之四--附倪涵初痢疾三方
- 卷之五--頭風論治
- 卷之五--癘風論治
- 卷之五--痺症論治
- 卷之五--痿症論治
- 卷之五--痛風歷節風論治
- 卷之五--麻木論治
- 卷之五--痙症論治
- 卷之五--眩暈論治
- 卷之五--厥症論治
- 卷之五--腳氣論治
- 卷之五--鶴膝風論治
- 卷之五--破傷風論治
- 卷之六--頭痛論治
- 卷之六--耳症論治
- 卷之六--目症論治
- 卷之六--鼻口症論治
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- 卷之六--心痛論治
- 卷之六--胃脘痛論治
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- 卷之六--肩背手臂痛論治
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- 卷之七--大小腸癰論治
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- 卷之七--便血論治
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- 卷之八--癖瘕諸積論治
- 卷之八--帶下論治
- 卷之八--前陰諸疾論治
- 卷之八--諸瘡論治
- 卷之八--瘰結核癭瘤馬刀論治
- 卷之八--梅瘡結毒論治
- 卷之八--疔毒論治
- 卷之八--發背搭手論治