卷之六--肩背手臂痛論治

《類證治裁》 · 清·林佩琴

肩背手臂痛論治

經曰：背者胸中之腑，背曲肩隨，腑將壞矣。又曰：肺病者、喘咳逆氣，肩背痛汗出。又曰：肺盛有餘，則肩背痛，風寒汗出，中風，小便數而欠，氣虛則肩背寒，少氣不足以息，溺色變。又曰：邪在腎，則肩背痛，是腎氣上逆也。蓋肩背為太陽經所循，又為肺臟分域，凡太陽經及肺俞為病，固足致痛，而腎氣逆攻，亦足致痛焉。故肩背痛，不可回顧，此手太陽經氣鬱不行，宜風藥散之。防風通氣散。肩背痛、脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經氣鬱不行。羌活勝溼湯。如肺受風熱，而肩背痛，羌活散。肺氣虛而肩背寒，補中益氣湯加麥冬、五味。腎氣逆衝，挾脊而上攻背痛者，系督脈主病，治在少陰。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、遠志、沉香、小茴香。亦有肝濁逆衝，從腹而上攻背痛者，系衝任主病，治在厥陰。宜乾薑、川椒、桂枝、烏梅、川連、白芍、細辛、川楝肉。傷溼而肩背重痛者，當歸拈痛湯。寒飲伏結，肩背冷痛者，白朮附子湯。素有痰飲，流注肩背手臂作痛者，導痰湯。因於氣滯者，烏藥順氣散。因於血虛者，四物湯加秦艽、薑黃。因營虛絡脈失養，風動筋急者，舒筋湯。陽明脈衰，肩胛筋緩不舉而痛，宜調補絡脈。生、於術、當歸、防風根、薑黃、桑枝、甘杞子、橘絡。督脈虛，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、歸身、杜仲、茯苓、沙苑子。勞力或坐久而致脊背痛者，補中益氣湯，或八珍湯加黃。

凡背痛，通用薑黃散，更須加防風、羌活引經。肥人喜捶而痛減者，屬痰，宜除溼運痰，兼補脾氣。六君子湯加木香。瘦人多由營弱衛衰，宜調氣養血。聖愈湯加桂枝、白芍。手臂為手六經交會，或為風寒溼所搏，或因飲液流入，或因提摯重物，皆能致痛。因風溼者，除溼蠲痛湯加薑黃、當歸、桂枝。因風熱者，秦艽地黃湯。

因寒溼者，五積散加減。溼痺經絡者，蠲痺湯。肢節痛，臂不能舉者，舒筋湯加油松節、威靈仙。骨痛筋攣，血脈凝澀者，透經解攣湯。痰飲流入四肢，肩背手臂痠痛軟痺者，導痰湯加姜、炒白朮、薑黃、木香。中脘停痰伏飲，脾不能運，臂戰不舉，脈來沉細者，指迷茯苓丸。挈重傷筋臂痛，宜和氣調血，十全大補湯。血不榮筋者，四物秦艽湯加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁湯。伸而不能屈者，病在骨，白朮附子湯。

手腫痛連臂，蠲痺湯加桑枝。凡用薄桂，能橫行手臂。片子薑黃，能引至手臂，油松節，能透入骨節。丹溪治臂痛，以二陳湯加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。是風痰溼熱兼治也。

附方
〔散風〕防風通氣散羌防荊梔術歸芍芎翹薄荷（各五錢）桔梗黃芩石膏（各一兩）甘草滑石（各二兩）每服八錢，加姜、蔥，水煎。

〔除溼〕羌活勝溼湯見一卷溼。

〔風熱〕羌活散羌防辛芎枳菊芩苓草蔓荊前胡石膏加姜煎。

〔升提〕補中益氣湯見一卷中風。

〔傷溼〕當歸拈痛湯見一卷溼。

〔寒飲〕術附湯見五卷痙。

〔痰飲〕導痰湯見一卷中風。

〔氣滯〕烏藥順氣散見一卷中風。

〔血虛〕四物湯地芍歸芎

〔營虛〕舒筋湯薑黃（四兩）草羌（各一兩）歸術赤芍海桐皮（各二兩）每服五錢，姜水煎。

〔勞力〕八珍湯見一卷中風。

〔通用〕薑黃散薑黃（四兩）炙草羌活白朮（各一兩）每服一兩，水煎。

〔補脾〕六君子湯見一卷中風。

〔氣血〕聖愈湯見二卷勞瘵。

〔風溼〕除溼蠲痛湯一名除溼蠲痺湯，見五卷痺。

〔風熱〕秦艽地黃湯見五卷痺。

〔寒溼〕加減五積散見一卷溼。

〔溼痺〕蠲痺湯見五卷痺。

〔攣痛〕透經解攣湯炮甲片（三錢）羌防歸荊草紅花蘇木蟬蛻天麻（各七分）白芷（一錢）

連翹川芎（各五分）水煎。

〔停飲〕指迷茯苓丸見二卷痰飲。

〔摯重〕十全大補湯見一卷中風。

〔血虛〕秦艽四物湯見五卷痺。

〔筋不伸〕薏仁湯薏苡歸芍麻黃官桂蒼朮甘草姜

〔痰注〕二陳湯見一卷中風。

卷之六--肩背手臂痛論治

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