《靈樞懸解》--卷八--疾病--百病始生六十四

《靈樞懸解》 · 清·黃元御

百病始生六十四

黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清溼喜怒。喜怒不節則傷髒，風雨則傷上，清溼則傷下。三部之氣，所傷異類，願聞其會。
岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方。喜怒不節則傷髒，髒傷則病起於陰也，清溼襲虛則病起於下，風雨襲虛則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。黃帝曰：餘固不能數，故問先師，願卒聞其道。
岐伯曰：風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，眾人肉堅，不中於虛邪也。因於天時與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。

三員，即三部也。

是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈，在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。留而不去，傳舍於經，在經之時，灑淅喜驚。留而不去，傳舍於腧，在腧之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏衝之脈，在伏衝之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧洩食不化，多熱則溏出麋。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或者俞脈，或著於伏衝之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。

痛之時息，大經乃代，痛止則內傳大經，代絡脈而受病也。腧，十二經之腧穴，地在四肢關節之間，邪客腧穴，格阻經脈，故六經不通，肢節痛而腰脊強。伏衝之脈，即衝脈之在脊者，督之伏行者，曰伏衝，亦曰伏膂，前行即為衝脈，實一脈也。溏出麋，便溏而膠粘也。募，腸胃之募穴，原，肓之原也。《素問·病能論》：肓之原，在臍下。盲，足少陰之肓俞是也。腸胃之外，募原之間，其地空虛，邪氣稽留，故止而成積。

黃帝曰：願盡聞其所由然。
岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下臂手，孫絡之居也。浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音。有寒則（月真）滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，病而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。其著於伏衝之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於腧之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅幹壅。此邪氣之從外入內，從上下也。句，音鉤。

此言感外邪而成內積者。其著於孫絡之脈而成積者，其積往來上下於臂手，是孫絡之所居也。絡脈浮緩，不能句積而留止之，故往來移行於腸胃之間，周身之水，湊滲注灌，濯濯有音。若再有寒氣凝鬱，則腹滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經而成積者，則挾臍而居，陽明經挾臍下行。飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋而成積者，緩筋，大筋之支者。亦似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原而成積者，病連於緩筋，飽食則安，飢則痛。飽食胃氣壯，故安，飢則胃虛，故痛也。其著於伏衝之脈而成積者，衝脈之下行者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，而入膕中，揣之則氣衝應手而動，氣衝，足陽明經穴，亦名曰氣街，毛際兩旁之動脈也。發手則熱氣下於兩股，如熱湯澆沃之狀。其著於膂筋，在腸後脊前者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於腧脈者，經脈閉塞不通，津液格而不下，孔竅乾澀壅阻。此皆邪氣之從外入內，從上而下也。此上下二部之病起於陽者。

黃帝曰：積之始生，至其已成奈何？
岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。黃帝曰：其成積奈何？
岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則（月真）脹，（月真）脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相摶，則併合凝聚不得散，而成積矣，卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。

厥，逆也，厥乃成積，即下文氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊裹，津液澀滲，而積成也。氣厥則生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃而生（月真）脹，（月真）脹則腸外之汁沫迫聚不散，日以成積，此時但是汁沫凝結而已。再當飲食過度，腸胃充滿之時，而起居不節，用力過度，傷其絡脈。陽絡傷則血外溢於鼻孔，陰絡傷則血內溢於大便，腸胃之絡傷則血溢於腸外。其衄洩所不盡者，與腸外之寒汁沫兩相摶結，則併合凝聚，而積成矣。再當外中風寒，或因內傷憂怒，經髒壅迫，則氣必上逆，氣逆則六腧不通，六經腧穴，不能旁通。溫氣不行，血中溫氣，不得運行。凝血蘊裹而不散，腸外津液澀滲於此，著而不去，而積皆成矣。此以汁沫而得凝血，凝血而得津液，皆積聚所由成也。

黃帝曰：其生於陰者奈何？
岐伯曰：憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出浴則傷腎，此內外三部之所生病者也。黃帝曰：善。治之奈何？
岐伯曰：察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。

內外三部，見上文。察其所痛，以知其應，察其何部之所苦，以知其何部之應也。毋逆天時，順時令之陰陽也。

春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時為齊，刺肥人者，以秋冬為之齊。刺瘦人者，以春夏為之齊。此段舊誤在終始。

齊，準也。

《靈樞懸解》--卷八--疾病--百病始生六十四

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