《靈樞懸解》--卷四--經絡--四時氣三十

四時氣三十

黃帝問於岐伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴而定。故春取經、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之，夏取盛經、孫絡，取分間，絕皮膚，秋取經俞，邪在腑，取之合，冬取井、滎，必深以留之。

春取經、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之，本腧：春取絡脈、諸滎、大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之。《素問·刺志》：春取絡脈、分肉間，春者經脈長深，其氣少，不能深入，故取絡脈、分肉間。夏取盛經、孫絡，取分肉間，絕皮膚，本輸：夏取諸腧、孫絡、肌肉皮膚之上。刺志：夏取盛經、分腠，所謂盛經者，陽脈也，絕膚而病去者，邪居淺也。秋取經俞，邪在腑，取之合，本輸：秋取諸合。刺志：秋取經俞，陽氣在合，陰氣初盛，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪。冬取井滎，必深以留之，本輸：冬取諸井、諸筋之分，欲深而留之。刺志：冬取井滎，陽氣衰少，陰氣盛堅，故取井以下陰逆，取滎以實陽氣。

黃帝曰：餘聞刺有五變，以主五腧，願聞其故。
岐伯曰：人有五臟，五有五變，五變有五腧，故五五二十五腧，以應五時。黃帝曰：願聞五變。
岐伯曰：肝為牡髒，其色青，其時春，其日甲乙，其音角，其味酸，心為牡髒，其色赤，其時夏，其日丙丁，其音徵，其味苦，脾為牝髒，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘，肺為牝髒，其色白，其時秋，其日庚辛，其音商，其味辛，腎為牝髒，其色黑，其時冬，其日壬癸，其音羽，其味鹹，是為五變。黃帝曰：以主五腧奈何？
歧伯曰：髒主冬，冬刺井，色主春，春刺滎，時主夏，夏刺俞，音主長夏，長夏刺經，味主秋，秋刺合，是謂五變以主五腧。黃帝曰：諸原安合？以致六腧？
岐伯曰：原獨不應五時，以經合之，以應其數，故六六三十六腧。黃帝曰：何謂髒主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春？願聞其故。
岐伯曰：病在髒者，取之井，病變於色者，取之滎，病時間時甚者，取之俞，病變於陰者，取之經，經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之於合，故命曰味主合，是謂五變也。

五臟五腧，井、滎、俞、經、合，故命曰味主合，是謂五變也。原獨不應五時，以經合之，並主長夏，以應其數，故六腑之六六三十六腧，合於五臟之五五二十五腧也。長夏為至陰，故病變於陰者，取之經。此段舊誤在順氣一日分四時。

黃帝曰：餘聞五臟六腑之氣，滎、俞所入為合，令何道從入？入安連過？願聞其故。岐伯答曰：此陽脈之別入於內，屬於腑者也。黃帝曰：滎、俞與合，各有名乎？岐伯答曰：滎、俞治外經，合治內腑。黃帝曰：治內腑奈何？岐伯答曰：取之於合。黃帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合入於三裡，大腸合入於巨虛上廉，小腸合入於巨虛下廉，三焦合入於委陽，膀胱合入於委中央，膽合入於陽陵泉。黃帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗取之，巨虛者，舉足取之，委陽者，屈伸而取之，委中者，屈而取之，陽陵泉者，正豎膝，予之齊，下至委中之陽取之，取諸外經者，揄伸而從之。

臟腑之腧，所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。五臟六腑之氣，滎、俞所入為合，是令何道從入？入而安所連屬？安所過往？此陽脈之別入於內，屬於腑者，是從別道而入，連屬於腑，過往於其本腑之所合者也。故滎、俞治外經，合治內腑。治內腑者，取之於合，以其入屬於腑也。胃合入於三裡，足陽明之穴也。大腸之合在曲池，巨虛上廉，足陽明穴。手三陽下合足三陽。小腸之合在小海，巨虛下廉，足陽明穴。三焦之合在天井，委陽，足太陽穴。膀胱合於委中央，足太陽穴。膽合於陽陵泉，足少陽穴，正豎膝，予之齊，正豎兩膝，使與之齊也。下至委中之陽，謂委中之前，陽關之下，即陽陵泉之分也。取諸外經，謂取滎、俞諸穴。揄申而取之，舒展申布而取之也。

黃帝曰：願聞六腑之病。岐伯答曰：胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，面熱，兩跗之上脈豎陷者，足陽明病，此胃脈也，取之三里。

陽明行身之前，下於面而行足跗，故面熱及跗上脈陷為足陽明病，此胃之脈也。

大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬月重感於寒即洩，當臍而痛，不能久立，與胃同候，魚絡血者，手陽明病，取之巨虛上廉。

魚絡，魚際之絡，手陽明脈起大指，傍魚際也。

小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，手太陽病，此其候也，取之巨虛下廉。

手太陽起小指，繞肩胛，交肩上，循頸，上頰，卻入耳中，故耳前、肩上及手小指熱，為手太陽病。

三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，亦見於脈，取委陽。

不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，三焦者，決瀆之官，水道出焉，水道不通，故小便窘急，水留為脹也。小腸病時，窘急在後。三焦病，則窘急在前。其候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，是其位也，故亦見於大絡之脈，見於脈，手少陽經病也。

膀胱病者，小腹遍腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小指外廉及脛踝後皆熱，取委中央。

足太陽脈循肩膞，貫腨內，出踝外，至小指外側，故肩上、脛、踝及小指外廉皆熱，此亦足太陽經病也。

膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數唾，候在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者，取陽陵泉。

足少陽之本末，其本在頭，其末在足。其經之本末有陷下者，亦少陽經之病也。

黃帝曰：刺之有道乎？岐伯答曰：刺此者，必中氣穴，毋中肉節。中氣穴則針遊於巷，中肉節即皮膚痛，補瀉反則病益篤，中筋則筋緩，邪氣不出，與其真氣相搏，亂而不去，反還內著。用針不審，以順為逆也。

必中氣穴，所謂得氣穴為定也。巷，隧道也。反還內著，反還於內，著而不去也。以上八段，舊誤在邪氣臟腑病形。