《靈樞懸解》--卷四--經絡--逆順肥瘦三十一

逆順肥瘦三十一

黃帝問於岐伯曰：餘聞針道於夫子，眾多畢悉矣。夫子之道，應若失，而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎？將審察於物而心生之乎？
岐伯曰：聖人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事，必有明法，以起度數，法式檢押，乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平水也，工人不能置規而為圓，去矩而為方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也。

眾多畢悉，諸法皆盡也。應若失，而據未有堅然者，言應手而病若失，雖痼疾盤據，未有堅然不消者也。法式檢押，有法式以為之檢押也。

黃帝曰：願聞自然奈何？
岐伯曰：臨深決水，不用功力，而水可竭也，循掘決衝，而經可通也，此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也。黃帝曰：臨深決水奈何？
岐伯曰：血清氣濁，疾瀉之，則氣竭焉。黃帝曰：循掘決衝奈何？
岐伯曰：血濁氣澀，疾瀉之，則經可通也。

自然者，如臨深決水，不用功力，而水可竭也，如循掘決衝，開其瘀塞，而經可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，氣之逆順，因其自然而不違也。循掘決衝，循其開掘之道，決其衝要，使之流通也。

黃帝曰：願聞人之黑白肥瘦小長，各有數乎？
岐伯曰：年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，此肥人也。廣肩，腋項肉薄，皮厚而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲，其為人也，貪於取與，因加以邪，刺此者，深而留之，多益其數也。黃帝曰：刺瘦人奈何？
岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫於氣，易損於血，刺此者，淺而疾之。

肉廉廉然，減削之意。

黃帝曰：刺常人奈何？
岐伯曰：視其黑白，各為調之。其端正敦厚者，其氣血和調，刺此者，毋失常數也。黃帝曰：刺壯士真骨者奈何？
岐伯曰：刺壯士真骨，堅肉緩節，監監然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數，輕則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。黃帝曰：刺嬰兒奈何？
岐伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少，氣多弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾髮針，日再可也。

壯士真骨，其骨堅實也。監監，堅固之意。人重者，體重也，輕者，身輕也。

黃帝曰：逆順五體者，言人骨節之小大，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長短，血之多少，經絡之數，餘已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣慓悍滑利，其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱菽藿之味，何可同也！氣滑則出疾，氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因氣之慓悍滑利也。

逆順五體，謂肥人、瘦人、常人、壯士、嬰兒五等也。

黃帝曰：形氣之逆順奈何？
岐伯曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急瀉之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，氣血皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急瀉其邪，調其虛實。故曰，有餘者瀉之，不足者補之，此之謂也。刺不知逆順，真邪真搏，滿而補之，則陰四溢，腸胃充郭，肝肺內（月真），陰陽相錯，虛而瀉之，則經脈空虛，血氣枯竭，腸胃（亻聶）闢，皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期。故曰，用針之要，在於知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。故曰，上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生，下工不可不慎也。必審五臟變化之病，五脈之應，經絡之實虛，皮之柔粗，而後取之也。（亻聶），音聶。闢，同僻。

腸胃（亻聶）闢，（亻聶），畏怯也，闢，邪僻也。二段舊誤在根結。

黃帝曰：脈行之逆順奈何？
岐伯曰：手之三陰，從髒走手，手之三陽，從手走頭，足之三陽，自頭走足，足之三陰，自足走腹。黃帝曰：少陰之脈獨下行何也？
岐伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸經。其下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後，屬而別。其下者，並於少陰之經，滲三陰。其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉，故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。黃帝曰：何以明之？
岐伯曰：以言導之，切而驗之，其非必動，後乃可明逆順之行也。黃帝曰：窘乎哉！聖人之為道也，明於日月，微於毫釐，其非夫子，孰能道之也！

手之三陰，從髒走手，順也，手之三陽，從手走頭，逆也，足之三陽，自頭走足，順也，足之三陰，自足走腹，逆也，義詳經脈。足三陰皆上行，少陰之脈獨下行者，是衝脈也。衝脈者，五臟六腑、十二經脈之海，故五臟六腑皆稟焉。其上行者，腧在於足太陽之大杼，出於頏顙，滲諸陽絡而灌諸陰經。其下行者，注足少陰之大絡，出於陽明之氣街，循陰股內廉而入膕中，伏行骭骨之內，骭骨，脛骨。下至內踝之後，屬於少陰而別行。其再下者，並於少陰之經，滲於三陰。其前行者，伏行出跗屬，下循足跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉，故別絡結澀，則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。跗上不動，陽明之衝陽不動也。何以明其為衝脈之厥逆也？先以言導之，後切而驗之，其原非必動之脈，此不為逆。若必動，而或不動，跗上動脈，若太陰太沖，陽明衝陽。因知其逆。如此，然後可明逆順之行也。

黃帝問於岐伯曰：餘願聞持針之數，內針之理，縱舍之意，捍皮開腠理奈何？脈之曲折，出入之處，焉至而出？焉至而止？焉至而徐？焉至而疾？焉至而入？六腑之腧於身者，餘願盡聞少序。別離之處，離而入陰，別而入陽，此何道而從行？願盡聞其方。
岐伯曰：帝之所問，針道畢矣。黃帝曰：願卒聞之。
岐伯曰：手太陰之脈，出於大指之端，內屈，循白肉際，至本節之後，太淵，留以澹，外屈，上於本節下，內屈，與陰諸絡會於魚際，數脈並注，其氣滑利，伏行壅骨之下，外屈，出於寸口而行，上至於肘內廉，入於大筋之下，內屈，上行臑陰，入腋下，內屈，走肺，此順行逆數之曲折也。心主之脈，出於中指之端，內屈，循中指內廉以上，留於掌中，伏行兩骨之間，外屈，出兩筋之間，骨肉之際，其氣滑利，上二寸，外屈，出兩筋之間，至肘內廉，入於小筋之下，留兩骨之會，上入於胸中，內絡於心脈。

焉至而出，脈之所出也。所出為井。焉至而止，脈之所結也。詳見根結。焉至而徐，脈之所行也。所行為經。焉至而疾，脈之所溜也。所溜為滎。焉至而入，脈之所入也。所入為合。大指之端，少商，井也。內屈，循白肉際，至本節之後，太淵，俞也。留以澹，氣停留而澹盪，如水波之動搖也。外屈，上於本節下，內屈，與陰諸絡會於魚際，滎也。諸陰皆會於此，數脈並注，其氣滑利，伏行掌後高骨之下，壅骨，即高骨也。外屈，出於寸口，而行經渠，經也。上至肘內廉，入於大筋之下，尺澤，合也。由此上行臑陰，臂內嫩肉曰臑。入腋下而走肺。手之三陰，從胸走手為順，此則從手逆數而至於胸，此順行逆數之屈折也。中指之端，中衝，井也。掌中，勞宮，滎也。兩骨，兩筋骨肉之際，大陵，俞也。兩筋之間，間使，經也。肘內廉，小筋之下，兩骨之會，曲澤，合也。由此上入於胸內，絡於心脈。此亦手心主順行逆數之曲折也。

黃帝曰：手少陰之脈獨無俞何也？
岐伯曰：少陰，心脈也，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其髒堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。包絡者，心主之脈也，故獨無俞焉。黃帝曰：少陰獨無俞者，不病乎？
岐伯曰：其外經病而髒不病，故獨取其經於掌後銳骨之端。其餘脈出入曲折，行之徐疾，皆如手厥陰心主之脈也，故本輸者，皆因其氣之虛實徐疾以取之。是為因衝而瀉，因衰而補，如是者，邪氣得去，真氣堅周，是謂因天之序。

掌後銳骨之端，神門，俞也。少陰經病而藏不病，故獨取其經於掌後銳骨之端神門一俞，所以治經病也。其餘脈之出入曲折，行之徐疾，皆如手厥陰心主之脈行，故本輸一篇，心之五腧取於心主者，皆因其氣之虛實徐疾相同，是以取之也。衝，盛滿也。本輸所載少陰之俞，皆心主之俞，是少陰無俞也。而此有掌後銳骨之一俞，以治經病，然則髒病無俞，經病則有俞也。《甲乙經》：少衝為井，少府為滎，神門為俞，靈道為經，少海為合，義本於此。

黃帝曰：持針縱合奈何？
岐伯曰：必先明知十二經脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑澀。其脈滑而盛者，病日進，虛而細者，久以持，大以澀者，為痛痺，陰陽如一者，病難治。其本末尚熱者，病尚在，其熱以衰者，其病亦去矣。持其尺，察其肉之堅脆，小大，滑澀、寒溫、燥溼。因視目之五色，以知五臟，而決生死。視其血脈，察其色，以知其寒熱痛痺。黃帝曰：持針縱舍，餘未得其意也。
岐伯曰：持針之道，欲端以正，安以靜，先知虛實，而行疾徐，左手執骨，右手循之，無以肉果。瀉欲端以正，補必閉膚，輔針導氣，邪氣淫泆，真氣得居。

縱，縱針以取之也。舍，舍針而去之也。陰陽如一，即寸口，人迎相等也。持其尺，察其肉，視目之五色，視血脈，察其色，義詳論疾診尺。

黃帝曰：捍皮開腠理奈何？
岐伯曰：因其分肉，左別其膚，微內而徐端之，適神不散，邪氣得去。

左別其膚，左手分別其皮部也。以上四段，舊誤在邪客。