杂病篇卷之一--辨证

五实五虚
黄帝曰：愿闻五实、五虚。
岐伯对曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。

帝曰：其时有生者何也。
岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗，得后利，则实者活。此其候也。（《内经》。）五虚之证，予尝治数人，在下则泄泻不止，在上则吐痰不止者，皆死。盖气脱无所管摄故也。早用参术膏救之，十活一二。五实之证，大承气汤（方见寒门）加麻黄救之。（《纲目》）

阴阳生病
《内经》曰：夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风、雨、寒、暑，其生于阴者，得之饮食、居处、阴阳、喜怒。风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去则传舍于络脉，时痛。肌肉留而不去，传舍于经，洒淅善惊。留而不去，传舍于输，六经不通，四肢肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，贲响腹胀，多寒则肠鸣，飧泄食不化，多热则溏出糜。（《灵枢》。）风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充满，不可按之，按之则痛。（《内经》。）寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血涩，卫气去，故曰虚，虚者聂辟（聂谓皱，辟谓叠），气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛（《内经》）其生于阴者，忧思伤心。重寒伤肺。忿怒伤肝。醉以入房、汗出当风，伤脾。用力过度，若入房汗出、浴水，则伤肾。（《灵枢》）

阴阳虚盛
《内经》曰：阳虚则外寒，阴虚则内热。阳盛则外热，阴盛则内寒。阳虚生外寒者，阳受气于上焦，以温皮肤、分肉之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。（《内经》。）阴虚生内热者，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。（《内经》。）阳盛生外热者，上焦不通利，则皮肤致密、腠理闭塞、玄腑不通、卫气不得泄越，故外热。（《内经》。）阴盛生内寒者，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故内寒。（《内经》）

内伤精神
《内经》曰：故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。

寒热伤形气
《内经》曰：寒伤形，热伤气。气伤痛。形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，形伤气也。《注》曰：气伤，则热结于肉分，故痛。形伤，则寒薄于皮腠，故肿也。喜怒伤气，寒暑伤形。（《内经》）

求属法
黄帝曰：有病热者，寒之而热。有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何。
岐伯对曰：诸寒之而热者，取之阴。热之而寒者，取之阳。所谓求其属也。《注》曰：言益火之源，以消阴翳。壮水之主，以镇阳光。故曰求其属也。（《内经》）

疗病式
欲疗病先察其源，先候病机。五脏未虚、六腑未竭、血脉未乱、精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难痊。（《本草》）

三不治六不治
仓公有言曰：病不肯服药一死也，信巫不信医二死也，轻身薄命不能将慎三死（《本草》）。扁鹊曰：病有六不治。骄恣不伦于理一不治也，轻身重财二不治也，衣食不能适三不治也，阴阳并脏气不定四不治也，形羸不能服药五不治也，信巫不信医六不治也。（《入门》）

医贵三世
《论语》云：人而无恒，不可以作巫、医。明此，二法不可以权饰、妄造。所以，医不三世，不服其药。九折臂者，乃成良医。盖谓学功须深故也。（《本草》）

四时生病
《灵枢》曰：冬伤于寒，春生瘅热。春伤于风，夏生飧泄、肠澼。夏伤于暑，秋生痎疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。《内经》曰：春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬伤于寒，春必病温。又曰：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿、厥。冬伤寒，春必病温。（《内经》。）脉盛身寒，得之伤寒。脉虚身热，得之伤暑。（仲景）

百病始生
《灵枢》曰：夫百病之始生也，皆生风、雨、寒、暑、清、湿、喜、怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下，脏伤则病起于阴，清湿袭虚则病起于下，风雨袭虚则病起于上。《内经》曰：凡消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆，肥贵人则膏梁之疾也。隔则闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞、闭不通，内气暴薄也。不从内外、中风之病，故瘦留着也。蹠跛，寒风湿之病也。黄疸、暴痛、癫疾、厥狂，久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛、耳鸣、九窍不利，肠胃之所生也。（《内经》。）五邪中人，各有法度，风中于前（口眼㖞斜），寒中于后（头项强痛），雾伤于上，湿伤于下。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（《难经》。）无痰不成疟，无积不成痢。（《直指》）

百病朝慧夕加
黄帝问曰：百病，朝慧、昼安、夕加、夜甚，何也。
岐伯对曰：朝则人气始生，卫气始行，故朝慧。日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。（《灵枢》）

反常为病
《内经》曰：气实形实，气虚形虚，此其常也。反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也。反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也。反此者病。气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入，而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所夺血。湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。（《内经》）

便寒便热
黄帝曰：临病人问所便，奈何。
岐伯曰：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心、善饥，脐以上皮热。肠中热，则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒，则腹胀。肠中寒则肠鸣、飧泄。胃中寒、肠中热，胀而且泄。胃中热、肠中寒，则疾饥、小腹痛胀。（《灵枢》）

肥瘦辨病候
《灵枢》曰：肥而泽者，血气有余。肥而不泽者，气有余血不足。瘦而无泽者，血气俱不足。审察其形气有余、不足而调之，可以知逆顺矣。人黑瘦者易治，肥大肉厚赤白者难愈。黑人耐风湿，赤白者不耐风湿。瘦人肉硬，肥人肉软。肉软则受病难愈。（《千秋》。）气衰则身冷，血衰则肤硬。（《入门》。）肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰。瘦人血虚生热，热生火，火生燥。故肥人多寒湿，瘦人多热燥也（《丹心》）。

勇怯异形
黄帝曰：愿闻勇怯士之所由然。少俞曰：勇士者，目深以固，长冲直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍。怒则气盛而胃胀，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍。此勇士之由然也。

帝曰：愿闻怯士之所由然。少俞曰：怯士者，目大而不深，阴阳相失，三焦理纵，（骨曷）（骨亏）短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺。胁下空虽方大，怒气不能满其胸。肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒。此怯士之由然也。

帝曰：怯士之得酒，怒不异勇士者，何藏使然。少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气膘悍。其入于胃中则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮、胆横。当是之时，固此于勇士。气衰则悔与勇士同类。不知避之，名曰酒悖也。（《灵枢》）

脏腑病缓传
《内经》曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，三日若六日，传五脏而当死。《注》曰：病有缓传者，有急传者。缓者或一岁、二岁、三岁而死。其次或三月、若六月而死。急者一日、二日、三日、四日，或五六日而死。今风寒客于人，使毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。不治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳、上气。不治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，胁痛、出食。当是之时，可按、若刺耳。不治，肝传之脾，病名曰脾风、发瘅、腹中热、烦心、出黄。当此之时，可按、可药、可浴。不治，脾传之肾、病名曰疝瘕，小腹冤热而痛，出白。当此之时，可灸、可药。不治，肾传之心，筋脉有引而急，病名曰瘈。当此之时，可灸、可药。不治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死。此病之次也。此邪初入表，传之缓也。（《内经》）

脏腑病急传
夫病传者。心病，先心痛一日而咳（心传肺），三日胁支满（肺传肝），五日闭塞不通，身痛体重（肝传脾），三日不已，死。冬夜半，夏日中。肺病，喘咳，三日而胁支满（肺传肝），一日身重体痛，五日而胀（肝传脾胃），十日不已，死，冬日入，夏日出。肝病，头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀（肝传脾胃），三日腰、脊、小腹痛，胫酸（脾传肾），三日不已，死，冬日入，夏早食。脾病，身重体痛，一日而胀（脾自传胃），二日小腹、腰、脊痛，胫酸，三日背膂筋痛，小便闭（脾传肾膀胱），十日不已，死，冬人定，夏晏食。肾病，小腹、腰、脊痛，䯒酸，三日背膂筋痛，小便闭（肾传膀胱），三日腹胀（膀胱传小肠），三日两胁支痛（小肠传心），二日不已，死，冬大晨，夏晏脯。胃病，胀满，五日小腹、腰、脊痛，䯒酸（胃传肾），二日背膂筋痛，小便闭（肾传膀胱），五日身体重（膀胱传心），六日不已，死，冬夜半后，夏日昳。膀胱病，小便闭，五日小腹胀，腰脊痛，䯒酸（膀胱传肾），一日腹胀（肾传小肠），二日身体痛（小肠传心），二日不已，死，冬鸡鸣，夏下脯。谓大气入藏，盖传之急者也。（《内经》）

邪精虚实
《内经》曰：邪之所凑，其气必虚。许学士云：留而不去，其病则实。邪气盛则实，精气夺则虚（《内经》）重实、重虚者，言大热病，气热、脉满，是谓重实也。脉虚、气虚、尺虚，是谓重虚也。（《内经》）

三虚三实
人有三虚、三实，何谓也。然，有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实。脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实。言者为虚，不言者为实。缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实。痒者为虚，痛者实。外痛、内快为外实内虚。内痛、外快为内实外虚。（《难经》）

脉从病反
黄帝曰：脉从而病反者，何如。
岐伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。

帝曰：诸阴之反何如。
岐伯曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。《注》曰：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证皆寒，按之而脉气鼓击于指下而盛，此为热盛拒阴而生病，非寒也（《内经》）。证似阳者，脉亦从证似阳；而其病反，是寒也。证似阴者，脉亦从证似阴；而其病反，是热也。皆反其脉、证施治。如身热、烦躁、面赤，其脉沉而微，是阴证似阳也。身热者，里寒故也。烦躁者，阴盛故也。面戴阳者，下虚故也。若误谓实热，反与凉药，则气消，成大病矣。四逆汤（方见寒门）加葱白治之。如手足逆冷，大便秘，小便赤，脉沉而滑者，阳证似阴也。轻者白虎汤，重者承气汤（二方并见寒门）下之。此二节，言证似阳，而脉病属阴。证似阴，而脉病属阳。故反其证而治之。盖证似阳而脉病属阴者，世尚能辨。若脉证俱是阴，而病独属阳者，举世莫辨而致夭折者，滔滔皆是。（《纲目》）

标本相反
六气之病，标本相反者，惟太阳、少阴之病为最。盖太阳标阳而本寒，少阴标阴而本热。按之不鼓，为寒盛格阳者，太阳寒水之本与标相反也。按之鼓甚，为热甚拒阴者，少阴君火之本与标相反也。不知相反者，逆标气之阴阳而正治，则顺本气之寒热而病加。知相反者，顺标气之阴阳而反治，则逆本气之寒热而病愈矣。（《纲目》）

恶寒恶热
发热、恶寒者，发于阳。无热、恶寒者，发于阴。（仲景。）恶寒非寒，明是热证。恶热非热，明是虚证。（《丹心》。）久病非寒，暴病非热。（《纲目》）

荣卫生病
黄帝问曰：荣、卫、寒痹之为病奈何。伯高答曰：荣之所生也，寒热少气，血上下行。卫之生病也，气痛时来时去，怫忾贲响，风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁也。（《灵枢》）

能食不能食
中风能食，伤寒不能食。（《丹心》）

凡病辨有余不足
凡病来潮作之时，病气、精神增添者，是为病气有余，乃邪气胜也，急泻之以寒凉、酸、苦之剂。若病来潮作之时，神气困弱者，为病气不足，乃真气不足也，急补之以辛甘、温热之剂。如病人形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此乃阴阳俱不足也，禁用针，宜补之以甘药。又灸脐下气海穴。夫气，谓口鼻中气息也。形，谓皮肉、筋骨、血脉也。形胜者为有余，消瘦者为不足也。气者，审口鼻中气，劳役如故，为气有余也。若喘息、气促、气短，或不足以息者，为不足也。故曰形、气也。（东垣）

凡病有形无形
《灵枢》曰：有形而不痛者，阳之类也。无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，阳完而阴伤之也。急治其阴，无攻其阳。有形而不痛者，其阴完而阳伤之也。急治其阳，无攻其阴。阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳。此谓不表不里，其形不久也。

三焦不归
寸口脉微而涩。微者卫气不行，涩者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼、口难言。卫气虚，则恶寒、数欠。三焦不归其部。上焦不归者，噫而吞酢。中焦不归者，不能消谷、引食。下焦不归者，则遗尿。（仲景）

二尸四异四奇
小儿魃病，生者为相继，死者为传尸也。有脉而无气谓之尸厥，有气而无脉谓之行尸也。丁奚、哺露、客忤、无辜，四异病也。阳易、阴易、百合、狐惑，四奇病也。（海藏）

男女病因
凡病，男子必审房劳，女人先问经、孕。（《入门》）

升降失常为病
凡头面上病，皆百邪上攻。胸膈间病，皆百邪上冲。肠胃间病，皆百邪下流而传入。不然，则血气失升降之常，阳当升而不升，阴当降而不降，识病机括，尽于此矣（《入门》）。阳病者，上行极而下。阴病者，下行极而上。上下必干中焦，于是三焦混乱，内外气塞（《灵枢》）。手之三阳，从手走头。足之三阳，从头走足。是高能接下也。足之三阴，从足走腹。手之三阴，从腹走手。是下能趋上也。故上下升降而为和。《易》曰：天道下济而光明，地道卑而上行。《难经》曰：气主煦上升也，血主濡之润也。夫唱则妇随，血随气而上行。气也者，寄于辛，用于寅，平朝始从中焦注，循天之纪左旋，至丑而终，昼夜通行五十度，周流八百一十丈。（东垣）

辨阳阴二证
凡病阴证。则身静、重语无声，气难布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，往来口与鼻中气冷，水浆不入，大小便不禁，面上恶寒，有如刀刮（东垣）。阳证。则身动、轻语有声，目睛了了，鼻中呼吸出入，能往而能来，口与鼻中气皆然（东垣）。身表，知在阴经也，名曰阴证。身表热，知在阳经也，名曰阳证。（《入门》。）阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死。能冬不能夏。（能与耐同）阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死。能夏不能冬（《内经》）。凡病人，开目喜见人者，属阳也。闭目，不欲见人者，属阴也。多睡者，阳虚阴盛也。无睡者，阴虚阳盛也。喜明者，属阳，无气实也。喜暗者，属阴，元气虚也。睡向壁者，属阴，元气虚也。睡向外者，属阳，元气实也。（《回春》）

辨内伤外伤（详见内伤）
八虚候五脏
黄帝问曰：人有八虚，各何以候。
岐伯对曰：以候五脏也。肺心有邪，其气流于两肘。肝有邪，其气流于两胁（一作腋）。脾有邪，其气流于两髀（一作股）。肾有邪，其气流于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血周固不得留住，留住则伤经络、骨节，机关不得屈伸，故病挛也。（《灵枢》）

人不食七日死
黄帝曰：愿闻人之不食，七日而死。何也。伯高对曰：肠胃之中，常留谷二斗、水一斗五升。故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日则五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食、饮，七日而死者，水谷、精气、津液皆尽故也。（《灵枢》）

病有五逆
黄帝曰：何谓五逆。
岐伯曰：热病脉静、汗已出脉盛躁，是一逆也。病泄，脉洪大，是二逆也。着痹不移，䐃肉破，身热，脉偏绝，是三逆也。淫而夺形，身热色夭白，及后下血衃，血衃笃重，是谓四逆也。寒热夺形，脉坚搏，是谓五逆也。（《灵枢》。）帝曰：诸病皆有逆顺，可得闻乎。
岐伯曰：腹胀、身热、脉大，是一逆也。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆也。衄而不止，脉大，是三逆也。咳且溲血、脱形，其脉小劲，是四逆也。咳脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。（《灵枢》。）腹大胀、四末清、脱形、泄甚，是一逆也。腹胀、便血、其脉大时绝，是二逆也。咳溲血、形肉脱、脉搏，是三逆也。呕血、胸满引背、脉小而疾，是四逆也。咳呕、腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时而死矣。（《灵枢》）

五味所入
酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。是谓五入。（《内经》）

五气所病
心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃、不约为遗尿，胆为怒。是谓五病。（《内经》）

五精所并
精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐。是谓五并。虚而相并者也。《注》曰：精气，谓火之精气也。肺虚而心精并之，则为喜。他藏仿此。（《内经》）

五脏所恶
心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。是谓五恶。（《内经》）

五脏化液
心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾。是谓五液。（《内经》）

五味所禁
辛走气，气病无多食辛。咸走血，血病无多食咸。苦走骨，骨病无多食苦。甘走肉，肉病无多食甘。酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食。（《内经》）

五病所发
阴病发于骨，阳病发于血，阴病发于肉，阳病发于冬，阴病发于夏，是谓五发。（《内经》）

五邪所乱
邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾，搏阴则为瘖，阳入之阴则静，阴出之阳则怒，是谓五乱。（《内经》）

五邪所见
春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，是谓五邪。皆同命，死不治。（《内经》）

五脏所藏
心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。（《内经》）

五脏所主
心主脉，肺主皮，肝主筋，脾内肉，肾主骨，是谓五主。（《内经》）

五劳所伤
久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。（《内经》）

五脉应象
肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。（《内经》）