杂病篇卷之一--审病

神圣工巧
《灵枢》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。以内知之曰神，以外知之曰圣，神、圣、工、巧谓之四象。神、圣、工、巧何谓也。曰：望而知之者，望见其五色以知其病也。闻而知之者，闻其五音以别其病也。问而知之者，问其所欲五味以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口、视其虚实，以知其病在何藏腑也。《经》曰：以内知之曰神，以外知之曰圣。（《难经》）

诊病之道
《内经》曰：善诊者，察色、按脉，先别阴阳、审清浊，而知部分。视喘息、听音声，而知所苦。诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。（《内经》。）五脏之象，可以类推。五脏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。（《内经》。）切脉动静，而视精明、察五色，观五脏有余不足、六腑强弱、形之盛衰，以此参伍，决死生之分。精明，穴名也，在明堂左右，两目内眦也。（《内经》。）是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。（《内经》。）色之与脉，当参相应也。（《难经》）

明堂察色
雷公问曰：五色独决于明堂，小子未知其所谓也。黄帝曰：明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，颜也（即额也）。蕃者，颊侧也。蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁（《灵枢》）。庭者，额中也。阙中者，两眉之间也。下极者，两目之间也。直下者，两鼻而下也。方者，鼻隧也。面王者，鼻柱之端也（《灵枢》）。自额而下，阙上属首，咽喉之部分也。自阙中循鼻而下鼻端，属肺、心、肝、脾、肾五脏之部分也。自目内眦挟鼻而下，至承浆（穴名），属胆、胃、大小肠、膀胱，六腑之部分也。自颧而下颊，则属肩、臂、手之部分也。自牙车而斜下颐，属股、膝、胫、足之部分也。（《纲目》。）额为心之部，鼻为脾之部，左颊肝之部，右颊肺之部，颐为肾之部。（《丹心》。）五脏、六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。（《内经》。）明堂之色，沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚为血。痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉以知浅深，察其泽夭以观成败。（《灵枢》。）目赤色者，病在心。曰在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。黄色不可名者，病在胸中。（《灵枢》。）视其颜色，黄赤者多热气。青白者，少热气。黑色者，多血少气。（《灵枢》。）五脏已败，其色必夭，夭必死矣。《注》曰：夭，谓死生异常之候也。色者神之旗，脏者神之舍。故神去则脏败，脏败则色见异常之候也。（《内经》）

五色占吉凶
夫心者，五脏之专精也。目者，其窍也。华色者，其荣也。（《内经》。）夫精明、五色者，气之华也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍（一本地苍作炭）。《注》曰：精明，穴名也。在明堂左右，两目内眦也。五气之精华者，上见为五色，变化于精明之间也。（《内经》）

五脏之气，色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之见死也。（《内经》）青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鸟羽者生。此五色之见生也。（《内经》。）生于心，如以缟裹朱。生于肺，如以缟裹红。生于肝，如以缟裹绀。生于脾，如以缟裹瓜蒌实。生于肾，如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。（《内经》。）面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（《内经》。）病人面青目白者死，面青目黄者五日死，面赤目白者十日死，面赤目青者六日死，面黑目白者八日死，面白目黑者死。面黑目直视、恶风者死。赤色出两颧，大如拇指者，病虽少愈必卒死。（华佗。）病人耳目及颊颧赤者死，黑色出于天庭、天中者死，耳目鼻黑色起入口者死。面黑唇青者，面青唇黑者亦死。（华佗。）病人面㿠白、直视、肩息者一日死。（扁鹊。）鼻头色青、腹中痛、舌冷者死。鼻头，色微黑者有水气，色黄者胸上有寒，色白者亡血也。设微赤非时者死，色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难也。色鲜明者有留饮也。（仲景。）人有病，面上忽见红点者，多死。（《丹心》。）脐下忽大痛，人中如墨色者，多死。（《丹心》）

察病玄机
《灵枢》曰：五脏为纪，阴阳定矣。阴者主藏，阳者主腑。阳受气于四末，阴受气于五脏。

帝曰：何以知皮肉、气血、筋骨之病也。
岐伯曰：色起两眉薄泽者，病在皮。唇青、黄、赤、白、黑者，病在肌肉。荣卫濡然者，病在血气。目色青、黄、赤、白黑者，病在筋。耳焦枯受尘垢者，病在骨。（《灵枢》。）帝曰：独调其尺，以言其病，奈何。
岐伯曰：尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痺也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水溢饮也。尺肤热甚、脉盛躁者，病温也。尺肤寒、其脉小者，泄、少气也。肘后粗、以下三四寸热者，肠中有虫也。掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒（《灵枢》）。形盛、脉细、少气不足以息者，危。形瘦、脉大、胸中多气者，死。形气相得者生。参伍不调者病。目内陷者死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者，不死。（《内经》。）颈脉动，喘、疾咳曰水。目裹微肿，如卧蚕之状曰水。尿黄赤，安卧者黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。（《内经》。）言迟者，风也。摇头言者，其里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一膝者，必腰痛也。里实，护腹如怀卵者，必心痛也。息摇肩者，心中坚也。息引胸中上气者，咳也。息张口短气者，肺痿吐沫也。（仲景。）声斯者死。舌卷、卵缩者死。面肿、苍黑者死。尸臭不可近者死。（仲景。）阳病瞋目而动，轻。阴病闭目而静，重。（《纲目》。）凡病，眼无魂朦胧白云如外障，不治。（《直指》。）心肺损而色弊，肝肾损而形痿。（《保命》。）上虚则眩，下虚则厥，肥人多湿，瘦人多热。（《入门》）

内经病机
黄帝曰：愿问病机何如。
岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气贲郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸腹胀大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病浮肿、疼痠、惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸、暴注下迫，皆属于热。《注》云：心盛则生热，肾盛则生寒，肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不得寒，是无火也。寒不得热，是无水也。夫寒之不寒，责其无水。热之不热，责其无火。热之无久，责心之虚。寒之无久，责肾之少。（《内经》）

五脏者中之守
五脏者，中之守也。中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。《注》曰：要，谓禁要也。（《内经》）

五脏者身之强
五脏者身之强也。头者，精明之腑。头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之腑。背曲肩随，胸将坏矣。腰者，肾之腑。转腰不能，肾将惫矣。膝者，筋之腑。屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之腑。不能久立。行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。（《内经》）

占新久病
脉小弱以涩者，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。征其脉小，色不夺者，新病也。征其脉不夺，其色夺者，久病也。征其脉与五色俱夺者，久病也。征其脉与五色俱不夺者，新病也。（《内经》）

可治难治证
凡治病，察其形气、色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治。色夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治，必察四难而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉、夏得肾脉、秋得心脉、冬得脾脉，其至皆悬绝、沉涩者，名曰逆四时。（《内经》）

病有五邪
何谓五邪，有中风、有伤暑、有饮食劳倦、有伤寒、有中湿。（《难经》）

肝主色（五色）心主臭（五臭）脾主味（五味）肺主声（五声）肾主液（五液）。五色者，青、赤、黄、白、黑。五臭者，臊、焦、香、腥、腐。五味者，酸、苦、甘、辛、咸。五声者，呼、言、歌、哭、呻。五液者，泣、汗、涎、涕、唾也。（《难经》）

青色（自入为青）臊臭（入肝为臊）酸味（入肝为酸）呼声（入肝为呼）泣液（入肝为泣）

赤色（入心为赤）焦臭（自入为焦）苦味（入心为苦）言声（入心为言）汗液（入心为汗）

黄色（入脾为黄）香臭（入脾为香）甘味（自入为甘）歌声（入脾为歌）涎液（入脾为涎）

白色（入肺为白）腥臭（入肺为腥）辛味（入肺入辛）哭声（自入为哭）涕液（入肺为涕）

黑色（入肾为黑）腐臭（入肾为腐）咸味（入肾为咸）呻声（入肾为呻）唾液（自入为唾）

假令心病，何以知中风得之，其色当赤。肝为心邪，故知当赤色也。何以知伤暑得之。当恶臭也。何以知饮食劳倦得之。当喜苦味也。何以知伤寒得之。当谵言妄语也。何以知中湿得之。为汗出不可止也（《难经》）。又曰：病有虚邪、有实邪、有贼邪、有微邪、有正邪，何以别之。曰：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。何以言之，假令心病，中风得之，为虚邪（母乘子）。伤暑得之，为正邪（自己病）。饮食劳倦得之，为实邪（子乘母）。伤寒得之，为微邪（妻乘夫）。中湿得之，为贼邪（夫乘妻）。余仿此。（《难经》）

辨气血痰火
气证饮水，血证不饮水。（海藏。）热在上焦气分则渴，热在下焦血分则不渴。盖血中有湿，故不渴也。热在下焦，多不渴。（东垣。）血之外证，常以汤水漱口。（《直指》。）气病则麻，血病则痛。（海藏。）血之为病，上焦瘀血，小便必难。下焦瘀血，小便必自利。（《直指》。）一切血证，日轻夜重。一切痰证，食少肌色如故。一切火证，性急潮盛。一切水证，胁硬、心下怔忡。（《入门》。）无阳则厥，无阴则呕。（《直指》）

凡病昼夜轻重
凡病昼则增剧，夜则安静，是阳病有余，乃气病而血不病也。夜则增剧，昼则安静，是阴病有余，乃血病而气不病也。（东垣。）昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。（东垣。）昼则安静，夜则发热、烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。夜则安静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。（东垣。）昼则发热、烦躁，夜亦发热、烦躁，是重阳无阴，当亟泻其阳、峻补其阴。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳，当亟泻其阴、峻补其阳。（东垣。）昼则恶寒、夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者，死。（东垣）

病愈日时
凡病欲知何时得，何时愈。答曰：假令夜半得病，明日日中愈。日中得病，夜半愈。何以言之。日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病日中愈者，以阴得阳则解也。（仲景）

七诊死候
九候之脉，皆沉细悬绝者，为阴、主冬，故以夜半死。盛躁喘数者，为阳、主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平朝死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数、乍迟乍疾者，日乘四季死。（《内经》。）阴盛、阳盛、寒热、热中、病风、病水、脉疏数，为七诊。（《内经》）

五脏及阴阳绝候
脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知保藏先受其灾。若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢漐习，汗出者，此为肝绝也。（漐习者为振动若搐搦手与足时时引缩也。）环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。（油汗粘汗也柔汗冷汗也。）溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。又，未知何藏阴阳前绝。若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青。阴气前绝，阳气后竭者，其人死身色必赤、腑下温、心下热也。（仲景）

杂病占死候
欲愈之病目眦黄（胃气行也），眼胞忽陷定知亡（五脏绝也），耳目口鼻黑色起，入口十死七难当（肾乘胃也），面黄目青酒乱频，邪风在胃衮其身（木克土也），面黑目白命门败，困极八日死来侵（神去也），面色忽然望之青，进之如黑卒难当（肝肾绝也），面赤目白怕喘气，待过十日定存亡（火克金也），黄黑白色起入目，更兼口鼻有灾殃（水乘脾也），面青目黄中时死，余候须看两日强（木克土也），目无精光齿龈黑，面白目黑亦灾殃（肺肾绝也），口如鱼口不能合（脾绝），气出不返命飞扬（肝肾绝也），妄语错乱及不语，尸臭元知寿不高（心绝）。人中尽满兼背青，三日须知命必倾（木克土也），两颊颧赤心病久，口张气直命难停（脾肺绝也）。足趺趾肿膝如斗，十日须知难保守（脾绝），项筋舒展定知殂（肾脉绝也），掌内石无纹也不久（心包绝也）。唇青体冷及遗尿（膀胱绝也），背面饮食四日期（肝绝），手足抓甲皆青黑，更过八日定难医（肝肾绝也）。脊痛腰重反覆难，此是骨绝五日看（肾绝），体重尿赤时不止，肉绝六日便高拼（脾绝）。手足甲青呼骂多，筋绝九日定难过，（肝绝发直如麻半日死，小肠绝，）寻衣语死十知么（心绝。《脉诀》）