杂病篇卷之七--痈疽（上）1

痈疽发病之原
荣气不从，逆于内理，乃生痈肿。肾移寒于肝，痈肿少气，脾移寒于肝，痈肿筋挛。诸痈肿、筋挛、骨痈，此寒气之钟，八风之变也。膏粱之变，足生大丁，受如持虚。（《内经》。）帝曰：痈疽何以别之。
岐伯曰：荣卫稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷肌肤，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，筋骨、良肉皆无余，故命曰疽。（《灵枢》。）六腑不和则留结为痈。又云：三阳发病，下为痈肿。三阳乃足太阳膀胱，即脑疽、背痈、臀痈之类是也。（《内经》。）痈疽因阴阳相滞而生。盖气阳也，血阴也。血行脉内，气行脉外，周流不息。寒湿搏之则凝滞而行迟，火热搏之则沸腾而行速。气得邪而郁，津液稠粘，为痰为饮、积久渗入脉中，血为之浊，此阴滞阳而为痈。血得邪而郁，隧道阻隔，或溢、或结，积久溢出脉外，气为之乱，此阳滞于阴而为疽。（《丹心》。）痈者壅也，疽者沮也。血气壅沮，寒热不散。阴滞于阳则发痈，阳滞于阴则发疽，所发无定处也。六腑蕴热，腾出于肤肉之间，其发暴盛，肿而光软，皮薄以泽，侵展广大者为痈。五脏蕴热、攻焮乎筋骨之内，其发停蓄，状如㾦蕾，皮厚以坚，淡白焦枯者为疽。（《直指》。）痈发于六腑，若燎原之火，外溃肌肉。疽发于五脏，若陶室之隧，内销骨髓。（《入门》。）凡郁抑伤心，及久患消渴，必发痈疽疔疮，宜慎之。（《俗方》）

痈疽欲发之候
凡发热、憎寒、头痛、恶心、筋脉拘挛、气急、烦闷，或病渴多年，是皆欲发痈疽之证也。（《直指》。）脉浮数，应当发热而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。脉微而迟，反发热。弱而数，反振寒。当发痈肿。脉浮而数，身体无热，形嘿嘿，胸中微燥，不知痛之所在，此人当发痈。（仲景。）痈疽皆因气郁而成。《经》云：气宿于经络，与血俱涩而不行，壅结为痈疽。此言七情而成。（《三因》。）愤郁不遂志欲之人，多有此疾。（《精要》。）久患口干，必生痈疽。忍冬茶，常服最佳。（《欲方》）

痈疽名状
阔一寸至二寸为疖，二寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，一尺至二尺为竟体疽。未溃，色紫黑、坚硬，已溃，深陷如岩为癌。男则多发于腹，女则多发于乳也。四畔生如牛唇，黑硬为瘭。多见于手指之间，或生于口齿、肚脐。其无头，而色淡红为痼。大概疔疮恶类也。（《入门》。）径一寸二寸为疖。三寸五寸肿圆赤为痈。八寸为疽。（《得效》。）热发于皮肤之间，浮肿，根小，至大不过二三寸者，疖也。（东垣。）疡有头，小疮也。疹，浮小，瘾疹也。（河间）

痈疽肿痛痒之因
痈疽只是热胜血。（《丹心》。）热胜则肿。《注》云：热胜则阳气内郁，故洪肿暴作，甚则荣气逆于肉理，聚为痈脓。（《内经》。）痈疽之证，皆能为痛。疮先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故其痛多焉。脓溃之后，肿退皮宽，痛必渐减。而反痛者，此为虚也。未溃而痛，泻之。已溃而痛者，补之。其有秽气所触者，宜和解。风冷所逼者，宜温散。（《丹心》。）形伤则痛，气伤则肿。肿痛并作，气血俱伤。痈疽不可不痛，亦不可大痛。（《入门》。）皮肤微高起而坚厚，或痛或痒，谓之肿。有因风寒而得则肿硬、色白，有因热毒而得则焮肿、色赤。（东垣。）凡痛痒、疮疡、痈肿、疽疹、瘤气、结核，怫郁甚者皆属火热。盖人近于水，微热则痒，热甚则痛，附近则灼而成疮，皆火之用也。人之疮肿，皆由寒热、毒气客于经络，使血涩而不通，壅结成肿。风邪内作，即无头无根。气血相搏作者，即有头有根，壅结盛则为脓矣。疮有痛痒，痛则为实，痒则为虚。非谓虚为寒也，正谓热之微甚也。（河间。）疽发深，不痛者，胃气大虚，必死。盖肉多而不知痛也。（《丹心》）

痈疽轻重浅深之辨
痈者，其皮上薄以泽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮，此其候也。（《灵枢》。）小按即痛者病势浅，大按乃痛者病势深。此辨痈疽之法也。（东垣。）痈之邪浅，其稽留、壅遏独在经脉之中，而专攻乎外。故初发时，自表便发热，患处便如碗如盆，高肿而痛甚，纵欲下陷，缘正气内固不肯受，故或便秘、或发渴、发逆以拒之，是以骨髓终不焦枯，五脏终不伤也。疽之邪深，其稽留、壅遏内连五脏，而不专攻于外。故身体或无热，患处或不肿痛，甚者声嘶、气脱、眼黑、眼小、十指肿黑如墨，多死也。（《纲目》。）凡痈疽恶核，男以左边为重，女以右边为重。（《直指》。）痈疽之证，以有热、无热为死生妙诀。盖阳证，有热则气血行而生肌。阴证，无热则气血滞而不敛。是以有实热者易治，虚寒者难治。（《入门》。）初发时，身体便热，患处亦热，肿大而高，多生疼痛，破后肉色红紫，此为外发，虽大如盆碗，必生。初发时，身体无热，患处亦不热，数日之间，渐渐开大，不肿、不高、不痛，低陷而坏烂，破后肉色紫黑，此为内发，必死。盖未发之前，脏腑已先溃烂矣。（《得效》。）痈疽肿高而软者，发于血脉。肿下而坚者，发于筋脉。肉色不变者，发于骨髓。（东垣）

定痈疽死之部分
身有五部。伏兔（一穴名）、腓二（腓者腨也）、背三、五脏之俞四、项五，此五部有痈疽者，死。（《灵枢》。）脑、须、鬓、颐四处，亦为痈疽必死之地。（海藏。）不可患痈者七处，眼后虚处、颐接骨处、阴根上毛间胯与尻骨接处、耳门前后车骨接处、诸因小腹风水所成痈疽、颔骨下近耳后虚处、鼻骨中，并能害人，惟眼后虚处最险。（涓子。）发脑、发鬓、发眉、发颐、发背，谓之五发，至险。凡眼不见疮，皆恶。（《入门》。）发于喉、舌、头、面、脑、项、肩、背、胸、腹、四肢大节、女子妒乳数者为险，他处为缓。（《直指》。）俗以癌、痼、瘭付于痈疽之列，岂知瘭与癌、痼，不过痈疽之一物乎。（《直指》。）背虽膀胱、督脉所主，然五脏皆系于背，或醇酒、厚味，或郁怒、房劳，以致水枯火炎，痰凝气滞，与毒相搏，随处发生。（《入门》）

痈疽当分内外
痈疽发于内者，当审脏腑。如中腑隐隐而痛者肺疽，上肉微起者肺痈也。巨阙属心，期门属肝，章门属脾，京门属肾，中脘属胃，天枢属大肠，关元属小肠，丹田属三焦。若有上证，皆仿此辨之。（《灵枢》。）发于腔子之内者，曰内疽、曰肺痈、心痈、肝痈、肾痈、胃脘痈、肠疽。发于腔子之外者，曰脑发、背发、鬓发、眉发、颐发、腮颔发、髭发、腋发、穿当发（下部也）、腿发、喉痈、脐痈、跨马痈、囊痈、乳痈也。（《正传》）

痈疽当分经络
肺痈，手太阴经。心痈，手少阴经。肝痈，足厥阴经。脾痈，足太阴经。肾痈，足太阳经。胃脘痈，足阳明经。肠痈，手太阳经、足阳明经。脑痈，督脉与足太阳经。背痈，中属督脉，左右足太阳经。鬓痈，手足少阳经。眉痈手足太阳经与手足少阳经。颐痈，手足阳明经。腮颔痈，手阳明经。髭痈，手足阳明经。腋痈，手太阳经。穿当痈，督、冲、任三脉。腿痈，表足三阳经，里足三阴经。喉痈，任脉与足阳明经。脐痈，任脉与足阳明经。乳痈，内足阳明经，外足少阳经，乳头足厥阴经。跨马痈，足厥阴经。囊痈，足厥阴经。（《正传》。）六阳经、六阴经，分布周身，有多气少血者，有多血少气者，有气血俱多者，不可一概论也。何则，诸经惟少阳、厥阴经之生痈疽，理宜预防，以其多气少血也。其血本少，肌肉难长，疮久未合，必成危证，苟不知此，妄用驱毒利药以伐其阴分之血，祸不旋踵。（《丹心》）

痈疽脉
数脉不时，则生恶疮也。（仲景。）痈疽浮数，恶寒发热，若有痛处，痈疽所发。脉数发热，而疼者阳不数不热，不疼阴疮。发痈之脉，弦洪相搏，沉细而直，肺肝俱数。（《脉诀》。）阴滞于阳则发痈，阳滞于阴则发疽。此二毒发无定处，当以脉别之。浮、洪、滑为阳，微、沉、缓、涩为阴。（《精义》。）脉数身无热，内有脓（一作痈）也。一云：腹无积聚，身无热，脉数，此为肠中有脓。（《脉经》。）脉滑而数。数则为热，滑则为实。滑则主荣，数则主卫。荣卫相干，则结为痈，热之所过则为脓也。（《脉经》。）疮疽之人，脓血大泄而脉滑大数者，难治也。凡瘘脓多，或如清泔，脉滑大散，而寒热、发渴者，治之无功也。（《精义》。）患肺痈者，咳唾脓血，脉见洪滑，治之难痊矣。（《精义》。）痈疽已决去其脓，而烦疼尚未全退，其脉洪粗，又难为力。（《直指》。）痈疽脉来滞涩，但得和缓为平，若洪粗则锐毒不收，鲜有济也。（《直指》）

痈疽难治不治证
凡痈疽初发，肿硬而高者，毒气却浅，其证属阳，虽急而易治。若初发如粟粒、如豆许，与肉俱平，或作赤色，时觉痒痛，慎勿抓破，此乃为疽，其证属阴，毒气内蓄，势虽缓而难治。（仲景。）始发便热肿大作痛，此为外发，虽大如盆，百治百活。自始发不热不痛，低陷而坏烂，此为内发，难治，必死。（《精要》。）痈者壅也，为阳，属六腑，易治。疽者沮也，为阴，属五脏，难治。（《入门》。）难治有六证。两脸红似胚染，心病深。得之久，全不肿痛，乃藏腑受病深。病处硬如牛领皮，又如石榴状，用药不软者，病深。病人无时喜笑，乃神气夺，病深。疮口小，内润，常出青白脓汁，不痛者，内坏、病深。贴膏药后，出鲜血、黑血、间杂血，病深。（《得效》。）痈疽有实热者，易治。虚寒有邪热者，难治。（《医鉴》）

痈疽辨脓有无及浅深
诸痈疽，欲知有脓、无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。（仲景。）按而后痛者，其脓深。小按即痛者，其脓浅。按之软而即复者有脓，按之强而不复者无脓。（《得效》。）按之坚硬，未有脓也。按之半软半硬，已有脓也，宜急破之。半软谓中央脓处，半硬谓四方肿肉。（《精安》。）用手按之，热则有脓，不热则无脓。重按乃痛。脓之深也。轻按即痛，脓之浅也。按之不甚痛者，未成脓也。按之即复者，有脓也。按之不复者，无脓也。非也，必是水也。（《入门》。）以手掩上，大热者，脓成自软也。若其上薄皮剥起者，脓浅也。其肿不甚热者，脓未成也。患瘰疬结核，寒热发渴，经久不消者，其人面色萎黄，被热上蒸，已成脓也。（《入门》。）血热肉败，荣卫不行，必将为脓。（《内经》。）疮疡皆为大热，而反腐出脓水者，犹谷肉、果菜热极腐烂而溃为污水也。溃而腐烂，水之化也，热胜血则为脓也。（河间。）肿硬脓稠者为实，肿软脓稀者为虚。败脓不去加白芷，不可用白术。盖白术能生脓故也。（《医鉴》）

痈疽发晕
俗以肿痕所至为晕，非真晕也。晕生于疮口之傍，状如红晕，二晕、三晕尚可，四晕、五晕者死。（《入门》。）真晕生于疮口之傍，如红筋之状，才见晕则非美证矣。一晕、二晕，以至三晕，尚可措手，若四晕、五晕，是脏腑蕴受锐毒，断断难医。（《直指》）

痈疽死证
痈发于嗌中，名曰猛疽。不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。发于颈名夭疽。其痈大而赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，十余日而死。阳气大发，消脑溜项，名曰脑烁，痛如针刺，烦心者，死不可治。发于胸，名曰井疽。状如大豆，三四日起。不早治，下入腹不治，七日死。发于膺，名曰甘疽。色青，状如谷实、瓜蒌，常若寒热，不急治，十岁死，死后出脓。发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之。不治，三十日死。发于足上下，名曰四淫。其状大痈，不急治之，百日死。发于足傍，名曰厉疽。其状不大，初从小指发，急治之，去其黑者，黑不消，辄益不治，百日死。发于足指，名曰脱疽。其状赤黑者，死不治。不赤黑者，不死。治之不衰，急斩之，否则死。诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死。发于阴者，三十日死。阳谓诸节之背，阴谓诸节之腘隙间。应者，内发透外也。（《灵枢》）

痈疽善恶证
痈疽破溃后，善证有五，恶证有九。动息自宁，饮食知味，一善也。便尿调匀，二善也。神采精明，语声清朗，三善也。脓清肿消，色鲜不臭，四善也。体气和平，五善也。眼白睛黑而目紧小，一恶也。不能饮食，纳药而呕，食不知味，二恶也。腹痛渴甚，三恶也。肩背不便，四肢沉重，四恶也。声嘶色脱，唇鼻青黑，面目四肢浮肿，五恶也。烦躁时嗽，泄利无度，小便如淋，六恶也。脓血大泄，焮痛尤甚，脓色败臭，气不可近，七恶也。喘粗短气，恍惚嗜卧，八恶也。未溃先黑、陷下，面青唇黑，便污者，九恶也。五善见三则吉，九逆见六则危。（《精要》。）眼白、睛黑、眼小，是一逆也。纳药而呕，是二逆也。腹痛渴甚，是三逆也。肩项中不便，是四逆也。声嘶色脱，是五逆也。无此五者为顺。（《灵枢》。）更有气噫痞塞，咳嗽身冷，自汗无进，目瞪耳聋，恍惚惊悸，言语颠倒，皆是恶证。（《精要》）

治痈疽大法
初觉则散肿内消，已溃则排脓敛毒，脓尽则去腐内塞，恶肉尽则生肌付痂。此定则也。（《直指》。）痈之初发，当以洁古法为主。脓未成者必消脓，已成者速溃也。疽之初发，当以涓子法为主。补填脏腑令实，勿令下陷之邪蔓延。外以火灸，引邪透出，便有穴归着而不乱。则可转死回生，变凶为吉矣。（《纲目》。）内疏黄连汤、千金漏芦汤，主阳痈焮肿向外。内托复煎散、渊然夺命丹，治阴疽毒蕴于中。（《丹心》。）疮疡者，火之属，须分内外。若脉沉实，当先疏其内，以绝其源。若脉浮大，当先托里，恐邪气入内。有内外之中者，邪气至甚，遏绝经络。故发痈肿，治法大要：须明托里、疏通、行荣卫三法。（易老。）痈疽初发气实者，急服五香连翘汤、千金漏芦汤。年少壮实者，可服五利大黄汤、化毒丹，取通利一二行。若脓成败溃，宜服五香汤、托里散。（《精义》。）外证宜表散，宜黄连消毒散、内托羌活汤。内证宜疏导，宜内疏黄连汤、仙方活命饮。轻者清热消毒饮。若发表攻里兼行，宜防风通圣散（方见风门）、五香连翘汤。（《入门》。）血得温则流行，气得温则和畅，服饵、贴付，药用和平。（《直指》。）大凡痈疽，惟借有热则发，热则气血行，冷则气血滞。遇有热者，切不可退热，但用温药，以微凉少济之。（《直指》）

内疏黄连汤
治痈疽。脉洪（一作沉实），发热烦躁，脏腑秘涩，当先通利，宜用此。大黄（二钱）、连翘、赤芍药（各一钱半），黄连、黄芩、当归、栀子、槟榔（各一钱），木香、薄荷、桔梗、甘草（各五分）。

上锉，作一贴。水煎服，以通利为度。（《丹心》）

千金漏芦汤
治痈疽发背，热毒恶肿。大黄（二钱），漏芦、连翘、麻黄、升麻、赤芍药、黄芩、枳壳、白敛、白及、甘草（各八分）。

上锉，作一贴。水煎服。以通利为度。（《回春》）

内托复煎散
治阴疽蕴结于内，恐侵脏腑，须内托以救其里，便荣卫俱行，邪气不令内侵。苍术（八两），防风（一两），地骨皮、黄芩、赤茯苓、赤芍药、人参、黄芪、白术、桂皮、当归、防己、甘草（各五钱）。

上锉，先将苍术，水五升煎至三升，去术，入诸药再煎至三四盏，作三四次，终日饮之。又煎苍术滓如前，再煎诸药滓，服之。（《正传》）

渊然真人夺命丹
专治一切发背、阴疽、疔疮、恶疮、无名肿毒，服之便起，发有头不痛者，服之便痛，已成者服之立愈。此乃恶证药中至宝也。雄黄（三钱），蟾酥（干则酒化）、乳香、没药、铜绿（各二钱），血竭、胆矾、寒水石（各一钱），轻粉，麝香、龙脑（各半钱），蜗牛（二十一个连壳用），蜈蚣（一条酒炙）。

上为末，蜗牛研作泥，和丸绿豆大。若丸不就，以酒煮面糊和为丸，朱砂末二钱为衣。每服只二丸。先以葱白三寸、病人嚼烂，吐在手心，男左女右，将药丸在葱内，以热酒三四盏送下，衣服盖覆，约人行五里久，再以热酒数杯助药力，发热、汗大出为度。如无汗，再服二丸。（《丹心》。）一名，飞龙夺命丹。（《医鉴》）

五香连翘汤
治痈疽疮疖，瘰疬结核，一切毒肿。大黄（一钱），连翘、射干、独活、升麻、桑寄生、沉香、藿香、木香、丁香、甘草（各七分），麝香（三分）。

上锉，作一贴。水煎服。以利为度。（《丹心》）

五利大黄汤
治年少壮患痈疽，气血盛多，二便秘涩。大黄（煨二钱），黄芩、升麻、栀子、芒硝（各一钱二分）。

上锉，作一贴。水煎服，以利为度。（《精义》）

化毒丹
治百种恶疮毒肿。初觉宜服。草乌（醋浸泡）、浮石（烧赤醋淬七次另研各一两），乳香、没纸（各五钱另研），巴豆（去皮四十九个另研）。

上末，醋面糊和丸，如豌豆大。冷酒下五丸或七丸。以利为度。（《精义》）

托里散
治痈疽，溃后久未收敛，以此补托。人参、黄芪（各二钱），白术、陈皮、当归、熟地黄、白茯苓、白芍药（各一钱半），甘草（一钱）。

上锉，作一贴。水煎服。（《入门》）

黄连消毒散
治痈疽发及脑、发背、肿毒焮发，麻木不痛，宜先灸之，服此药。黄连、羌活（各一钱二分），黄芩、黄柏、藁本、防己、桔梗（各七分），生地黄、知母、独活、防风、连翘、当归尾（各六分），人参甘草（各五分），苏木，陈皮、泽泻、黄芪（各四分），

上锉，作一贴。水煎服。（《入门》。）元好问嗜酒，脑下项上出小疮，不痛痒，四日后，脑项麻木，肿势外散，热毒焮发，夜不得寐，邀东垣治之。先灸艾百壮，始觉痛，次制此药，服之而愈。一名，黄连消毒饮。（东垣）

内托羌活汤
治足太阳经分，尻臀发痈疽，坚硬肿痛。羌活、黄柏（酒制各二钱），黄芪（一钱半），防风、藁本、当归尾（各一钱），连翘、苍术、陈皮、甘草（各五分），肉桂（三分）。

上锉，作一贴。水二盏、酒盏，同煎服。（东垣）

仙方活命饮
治一切痈疽毒肿，未成者内消，已成者即溃，排脓、止痛、消毒之圣药也。大黄（五钱），金银花（三钱），当归尾、皂角刺、陈皮（各一钱半），乳香、贝母、天花粉、白芷、赤芍药、甘草节（各一钱），防风（七分），没药（五分），穿山甲（三片烧另研）。

上锉，作一贴。用好酒入瓦罐，封口煎熟，随疮上下饮之，服后再饮酒二三杯，侧卧而睡，忌酸物铁器。如在背，皂角刺为君。在腹，白芷为君。在四肢，金银花为君。（《入门》）

清热消毒饮
治痈疽阳证，肿痛热渴。金银花（二钱），赤芍药、生地黄、川芎（各一钱半），当归、黄连、山栀、连翘、甘草（各一钱）。

上锉，作一贴。水煎服。（《入门》）

痈疽内托法
痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气，使本坚固，而以行经活血药为佐，参以经络、时令，使毒气外发。施治之早，可以内消，此内托之意也。（《正传》。）一切疮肿，始觉患起高肿五七日忽平陷者，是内攻之候，急以内托散及内补汤药补填藏腑令实，最怕透膜，膜穿，十无一生矣。（刘涓子。）痈疽初生一二日，便觉脉沉细而烦闷，邪毒猛暴，恍惚不宁，外证深沉者，当用托里散（方见上）、内托散。（《精义》。）痈疽焮于外，根盘不深，形证在表，其脉多浮，非气盛则必侵于内，急须内托，宜复煎散（方见上），除湿散郁，使胃气和平，荣卫俱行，则邪气不能内侵也。（河间。）托里宜用十宣散、加味十奇散、千金内消散、托里消毒散、千金托里散、芎归托里散、内托千金散、仙传化毒汤、托里黄芪汤、托里茯苓汤、穿山甲散、秘方夺命散。痈疽经久不差，气血渐衰，脓汁清稀，疮口不合，外证不明，并宜托里。脓未成者，使脓速成。脓已溃者，使新肉早生。血气虚者补之，阴阳不和者调之。大抵托里之法，使疮无变坏之证矣。（《精义》）