杂病篇卷之四--虚劳1

虚劳病源
损脉之为病，奈何。然。一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于脏腑。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤。四损损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。损脉从上下，骨痿不能起床者死。至脉从下上，皮聚而毛落者亦死。（《难经》。）虚损之疾，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，故损自上而下。治之宜辛、甘、淡，过于胃则不可治也。感热则损阴，阴虚则阳盛，故损自下而上。治之宜以苦、酸、咸，过于脾则不可治也。自上而下者，一损损于肺，皮聚而毛落。二损损于心，血脉虚少，不能荣于脏腑。妇人则月水不通。三损损于胃，饮食不为肌肤。自下而上者，一损损于肾，骨痿不能起于床。二损损于肝，筋缓不能自收持。三损损于脾，饮食不能消化。论曰：心、肺损而色败，肝、肾损而形痿，谷不能消而脾损。感此病者，皆损之病，渐积之深，皆虚劳之疾也。（《纲目》。）夫众病积聚，皆起于虚，虚生百病。（《本草》。）世人惟知百病生于心，而不知百病生于肾。饮酒、食肉、醉饱入房，不谨节欲，妄为伤精，则肾水空虚，不能平其心火。心火纵炎，伤其肺金，是绝水之源。金水衰亏，不能胜其肝木，肝木盛则克脾土，而反生火。火独旺而不生化，故阳有余、阴不足，独热而不久矣。（《回春》）

虚劳证
虚者，皮毛、肌肉、筋脉、骨髓、气血、津液不足是也。（《纲目》。）凡饮食减少，精神昏短，遗精梦泄，腰背、胸胁、筋骨引痛，潮热自汗，痰盛咳嗽，是虚劳常证也。（《入门》。）皮虚则热，脉虚则惊，肉虚则重，筋虚则急，骨虚则痛，髓虚则堕，肠虚则泻。三阳实，三阴虚，汗不出。三阴实，三阳虚，汗不止。（《直指》。）诸虚不足，荣卫俱竭，五劳七伤，骨蒸潮热，腰背拘急，百节酸痛，夜多盗汗，心常惊惕，咽燥唇焦，嗜卧少力，肌肤瘦悴，咳嗽多痰，咯唾血丝，寒热往来，颊赤神昏，专不进食。服热药则烦躁上冲，服凉药则膈满腹痛，最难为治。（《得效》）

脉法
平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。（仲景。）气虚则脉弦，血虚则脉大。（《灵枢》。）凡人脉虚、细、弱者，劳也。脉弦而大。弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。虚寒相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。（仲景。）寸口脉微而涩。微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰面色黄，荣气不足面色青。荣为根，卫为叶。荣卫俱微，则根、叶槁枯而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫。（仲景。）脉来软者为虚。缓者为虚。微者为虚。弱者为虚。弦者为中虚。脉细而微者，血气俱虚。脉小者，血气俱少。脉大而芤者，脱血。血虚，脉大如葱管。脉沉者、迟者，脱气。（《脉经》。）平脉弦大，劳损而虚，大而无力，阳衰易扶，数而无力，阴火难除，寸弱上损，浮大里枯，尺寸俱微，五劳之躯，血羸左濡，气惟右推，左右微小，气血无余。（《回春》。）男子久病，气口脉弱则死，强则生。女人久病，人迎脉强则生，弱则死。（《丹心》。）虚劳之脉，大抵多弦。或浮大，或数大者易治。血气未定，可敛而正也。弦者难治，血气已耗，未易调补，若带双弦，则为贼邪侵脾，尤为难治，加数极，则殆。（《直指》）

五劳证
五劳者，心劳血损，肝劳神损，脾劳食损，肺劳气损，肾劳精损也。（《金匮》。）忽喜怒，大便苦难，口内生疮，此为心劳。短气面肿，鼻不闻香，咳嗽唾痰，两胁胀痛，喘息不定，此为肺劳。面目干黑，精神不定，不能独卧，目视不明，频频下泪，此为肝劳。口苦舌强，呕逆醋心，气胀唇焦，此为脾劳。小便黄赤，兼有余沥，腰痛耳鸣，夜间多梦，此为肾劳。（《千金》。）曲运神机，为心之劳。其证血少，面无色，惊悸、盗汗、梦遗、极则心痛、咽肿。尽力谋虑，为肝之劳。其证筋骨拘挛，极则头目昏眩。意外过思，为脾之劳。其证胀满少食，极则吐泻、肉削，四肢倦怠。预事而忧，为肺之劳。其证气乏，心腹冷痛，极则毛焦、津枯、咳嗽、哄热。矜持志节，为肾之劳。其证腰脊痛，遗精、白浊，极则面垢、脊痛。（《入门》。）心劳则口舌生疮，语涩、肌瘦。肝劳则胁痛，关格不通。脾劳则气急、肌痹、多汗。肺劳则气喘、面肿，口燥咽干。肾劳则尿赤、阴疮、耳鸣、面黑。（《入门》）

六极证
数转筋，十指爪甲皆痛，为筋极。牙齿动，手足痛，不能久立，为骨极。面无血色，头发堕落，为血极。身上往往如鼠走，体上干黑，为肉极。气少无力，身无膏泽，翕翕羸瘦，眼无精光，立不能定，身体苦痒，搔之生疮，此为精极。胸胁逆满，恒欲大怒，气少不能言，此为气极。（《入门》）

七伤证
虚损之疾，生自五劳，即生六极，复生七伤。一曰阴寒。二曰阴痿。三曰里急。四曰精漏。五曰精少。六曰精清。七曰小便数。又，一曰阴汗。二曰精寒。三曰精清。四曰精少。五曰囊下湿痒。六曰小便涩数。七曰夜梦阴人。其病皆小便赤热，或如针刺。（《入门》）

人身阳有余阴不足
天为阳，而运于地之外。地为阴，而居乎中，天之大气举之。日，实也，属阳，而运于月之外。月，缺也，属阴，禀日之光以为明。人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故阳常有余而阴常不足，气常有余而血常不足也。人之一身，阳常有余，阴常不足。气常有余，血常不足。故滋阴、补血之药，自幼至老不可缺也。（《丹心》）

辨气虚血虚阳虚阴虚
虚脉多弦，弦而濡大无力，为气虚。脉沉微无力，为气虚甚。脉弦而微，为血虚。脉涩而微，为血虚甚。形肥而面浮白者，阳虚。形瘦而面苍黑者，阴虚。（《入门》。）房劳、思虑，伤心、肾，则阴血虚。饥饱、劳役，伤胃气，则阳气虚。此伤证之至要也。（《入门》。）呼吸少气，懒言语，动作无力，目无精光，面色㿠白，此兼气虚也。（海藏。）右脉浮而大，或大而弦，皆为虚劳，盖阳盛阴虚之证，暮多见之。右脉虚微细弦，为虚劳者，乃阴阳俱虚之证也，晨多见之。（《保命》。）此条当与火热门参看。

虚劳治法
劳倦之疾，百脉空虚，非滋润、粘腻之物以养之，不能实也。古方用鹿角胶、阿胶、牛乳、饴糖、酥酪、糖蜜、人参、杏仁、熟苄之类，正此意耳。或者妄施金石、燥热等药，以致气血干涸，心肾不交。故火炎于上，为痰嗽、为咯血、为口干、为五心热。水走于下，为遗精、为赤白浊、为小便滑数。误矣哉。（《直指》。）虚损皆因水火不济，火降则血脉和畅，水升则精神充满，但以调和心肾为主，兼补脾胃则饮食进而精神气血自生矣。（《入门》。）治损之法。损其肺者，益其气。损其心者，调其荣血。损其脾者，调其饮食、适其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精。（《难经》。）损其肝者，缓其中，谓调血也。问曰：当用何药以治之。答曰：当用四物汤，以其中有芍药故也。（东垣。）形不足者，温之以气。精不足者，补之以味。谷肉、果菜、百味、珍馐，无非补也。今之医者，不通其法，惟知大补之道。轻则当归、鹿茸、天雄、附子。重则乳石、丹砂，加之以灼艾。火转盛而水愈涸，如此死者，医杀之耳。（《纲目》。）《内经》曰：精不足者，补之以味。味阴也，补精以阴，求其本也。然乃谷菽、果菜出于天赋，自然冲和之味，故有食人、补阴之功。非烹饪、调和、偏厚之味，出于人为者也。又曰：形不足者，温之以气。温，养也，温存以养，使气自充，气充则形完矣。曰补、曰温，各有其旨。《局方》悉以温热药佐辅，名曰温、补，岂理也哉。（《丹心》。）虚损之证，峻补者，乌、附、天雄、姜、桂之属。润补者，鹿茸、当归、苁蓉之属。清补者，两麦冬、人参、地黄之属也。（《得效》）

阴虚用药
阴虚即血虚也。凡阴虚证，每日午后恶寒、发热，至晚亦得微寒而解。脉必虚濡而数，绝类疟证。但疟脉弦，而虚脉大弦为辨耳。若误作疟治，多致不救。（《医鉴》。）阴虚。宜用四物汤（方见血门）、加减四物汤、滋阴降火汤、清离滋坎汤（二方并见火门）、补阴散、二宜丸、补阴丸、大补阴丸、加减补阴丸、加味补阴丸、虎潜丸、济阴丸、补阴泻火汤、泻阳补阴汤、大造丸、补天大造丸、入门大造丸、补天丸、混元丹、太上混元丹、坎离既济丸（方见火门）、滋阴降火丸、阴虚暴绝治法。

加减四物汤
治阴虚劳损诸证，与下补阴泻火汤同。（方见火门。《入门》）

补阴散
治阴虚火动证。白芍药、当归（各一钱三分），白术（一钱二分），川芎、熟地黄、知母、天门冬（各一钱），陈皮黄柏（各七分），生地黄、甘草（各五分），干姜（三分）。

上锉，作一贴。姜三，煎服。（《必用》。）一名，补阴泻火汤（方又见火门）。

二宜丸
治阴虚，补肾益阴。当归、生干地黄（各等分）。

上酒蒸七次为末，蜜丸梧子大。空心，酒下七十丸。（《入门》）

补阴丸
治阴虚火动，潮热盗汗，遗精、梦泄、咯唾血，日渐羸瘁（方见火门）。

大补阴丸
降阴火，壮肾水之要药。黄柏（盐酒拌炒褐色）、知母（酒炒各四两），熟地黄、龟板（酥炙各六两）。

上为末，猪脊髓和炼蜜为丸，梧子大。空心，盐汤下七、九十丸。（《入门》）

加味补阴丸
补阴虚，泻阴火。黄柏、知母（各四两），牛膝、杜仲、巴戟、熟地黄、山茱萸（各三两），肉苁蓉、白茯苓、枸杞子、远志、山药、鹿茸、龟板（各二两）。

上为末，蜜丸，梧子大。盐汤下八、九十丸。（《入门》）

虎潜丸
治阴虚劳证。龟板、黄柏（各四两），熟地黄、知母（各三两），白芍药、当归、琐阳（各二两），陈皮、虎骨（各一两），干姜（五钱）。

上为末，酒糊和丸，梧子大。盐汤下七九十丸。（《丹心》。）一方，煮羊肉汁和丸，名曰：龙虎丹。（《丹心》）

济阴丸
治同上。龟板、黄柏（各二两七钱），牛膝、菟丝子（各一两二钱半），当归、知母、琐阳（各一两），陈皮、虎骨、山药、白芍药、缩砂、杜仲、黄芪（盐水炒）、熟地黄（各七钱），枸杞子（五钱），破故纸（三钱半）。

上为末，以熟地黄酒蒸为膏和丸，梧子大。空心，盐汤下七十丸。（《丹心》）

加减补阴丸
治阴虚，补阴扶阳。熟地黄（八两），菟丝子、牛膝（各四两），白芍药、当归、琐阳、龟板（各三两），虎骨、黄柏、山药、杜仲、人参、黄芪（各二两），破故纸、枸杞子（各一两半）。

上为末，猪脊髓入蜜和丸。盐汤下百丸。（《丹心》）

泻阳补阴汤
治酒色过度，妄泄真阴，以致阴虚火动。黄柏盐水炒（一钱半），天门冬、贝母、黄连姜汁炒（各一钱），杏仁（七分半），知母、生地黄（各七分），紫菀、赤芍药（各六分），天花粉、桔梗、片芩、当归、白茯苓（各五分），白术（二分半），五味子（九枚）。

上锉，作一贴。入梅一个，灯心一撮，同煎服。即东实西虚泻南补北汤也。（《医鉴》）

大造丸
治六脉虚微，血气衰弱。此方滋阴补阳，养寿之圣药也。紫河车（一具），泔浸洗净，盛竹器长流水中浸一刻，以回生气。盛小瓦盆，于木甑或瓦甑内蒸极熟如糊。取出先倾自然汁别贮，将河车石臼内捣千下，同前汁和匀。生干地黄（四两），龟板、杜仲、天门冬、黄柏盐酒炒（各一两半），牛膝、麦门冬、当归身（各一两二钱），人参（一两），五味子（五钱）。

上为末，河车汁和米糊，烂捣作丸。以温酒或盐汤任下百丸。日再服。（《集略》）

补天大造丸
壮阳光，滋肾水，为天地交泰。若虚劳之人，房室过度，五心烦热，服之神效。久服，延年益寿。紫河车（一具，照前法蒸）。熟地黄、当归（酒洗）、茴香（酒炒）、黄柏（酒炒）、白术（炒各二两），生干地黄酒炒、天门冬、麦门冬、牛膝酒洗、杜仲炒（各一两半），枸杞子、五味子（各七钱），陈皮、干姜（各二钱），侧柏叶（向东枝者焙二两）。

上为末，入河车共捣，众手为丸，梧子大。米饮，或温酒任下百丸，日再服。（《回春》）

入门大造丸
治气血虚弱，阳物仅具形迹，面色萎黄，并大病后不能作呼唤声，久服耳目聪明，须发皆黑，延年益寿。紫河车（一具），照前法蒸熟。生地黄（二两半），用白茯苓（二两），缩砂（六钱）。三物以纱绢包之，入瓷缸内酒煮干，再添酒煮七次，取出去砂、芩不用。盖地黄得砂仁、茯苓则入肾经故也。材料、剂、服法与上大造丸同。（《入门》）

补天丸
补阴虚。紫河车（一具），制法如上。入黄柏、龟板（各二两），知母、杜仲、牛膝（各一两），五味子（七钱），陈皮、干姜（各五钱）。

上为末，酒糊和丸，梧子大。温酒或白汤下七十丸。（《入门》、《丹心》）

混元丹
治虚劳羸瘦，痰嗽鬼疰。紫河车（一具），制如上法。人参（一两半），熟地黄、当归、白术、茯神（各一两），木香、白茯苓（各五钱），乳香、没药（各四钱），朱砂（二钱），麝香（二分）。

上为末，酒糊和丸，梧子大。人参汤下五十丸。一名，紫河车丹。（《入门》）

太上混元丹
治劳损五脏，补真气。紫河车（一具，东流水洗净，入麝香一钱在内缝定，于砂罐内以酒五升熬成膏）。人参、肉苁蓉、安息香（酒煮去滓）、白茯苓（各二两），沉香、乳香、朱砂（水飞各一两）。

上为末，入河车膏内捣千下，丸如梧子大。温酒下七、九十丸。（《丹心》）