杂病篇卷之一--诊脉

天和六脉
《内经》曰：必先岁气，毋伐天和。《注》曰：岁有六气，分主有南面、北面之政，先知此六气所在，人脉至尺寸应之。太阴所在其脉沉，少阴所在其脉钩，厥阴所在其脉弦，太阳所在其脉大而长，阳明所在其脉短而涩，少阳所在其脉大而浮，如是六脉则谓天和。不识不知，呼为寒热。攻寒令热，脉不变而热疾已生。制热令寒，脉如故而寒病又起，夭枉之来，率由于此也。（《内经》）

脉当有神
脉之不病，其神不言，当自有也。脉之既病，当求其神之有与无焉。谓如六数、七极，热也，脉中有力，即有神也。三迟、二败，寒也，脉中有力，即有神也。热而有神，当泄其热，则神在焉。寒而有神，当去其寒，则神在焉。寒热之脉，无力、无神，将何药而泄热、去寒乎。苟不知此，而遽泄去之，将何依以生，所以十亡八九矣（海藏）。气、血、食积、痰饮，一有留滞于其间，脉必因之而止节矣，但当求其有神，何害之有。夫有神者，即《经》所谓有中气也，即脉有力也。（《枢要》）

脉以胃气为本
胃气者，中气也。不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑不涩。应手冲和，难以名状者，为胃气。有胃气则有力，有力则有神。无胃气则无力，无力则无神。有神则生，无神则死（《入门》）。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。（《内经》）

真脏脉
真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然。真脾脉至，弱而乍数乍疏。诸真藏脉见，皆死不治也。（《内经》。）杨上善云：无余物和杂，故名曰真也。如弦是肝脉也，微弦为平和。微弦谓二分胃气、一分弦气俱动，为微弦。三分并是弦而无胃气，为见真脏。余四脏准此。（《太素》。）皇帝曰：见真脏曰死，何谓也。
岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气乃至手太阴也。故五脏各以其时自为而至于手太阴也，邪气胜者，精气衰也。病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。（《内经》）

损至脉
脉有损至，何谓也。然。至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝。此至之脉也。何谓损，一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝。此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下。（《难经》。）脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为得病。一呼四至，一吸四至，病欲甚。一呼五至，一吸五至，其人当困。脉有大小则难治。一呼六至，一吸六至，为死脉。沉细夜死，浮大昼死。（《难经》。）一呼一至，一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当着床，盖血气皆不足也。再呼一至，再吸一至，名曰无魂。无魂者，当死。人虽能行，名曰行尸。（《难经》。）上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困，无能为害。所以然者，人之有尺，比如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。（《难经》）

离经脉
一呼六至曰离经，一呼一至亦曰离经。经者常也，经脉周而复始，从初起之经再起，今因胎坠，胃脉已离常络之处，不从所起之经再起，故曰离经。（《入门》。）一呼一至曰损脉离经，一呼六至曰至脉离经，离经二脉，惟将产妇，及阴阳易病有之。（《活人》）

南北政脉（详见运气）
止代脉定死期
所谓五十营者，五脏皆受气，持其寸口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气也。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气，予之短期。（《灵枢》。）人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还。故知一脏无气者，肾气先尽也。（《灵枢》。）太衍以五十数为极，满五十动而一止、或不止者，无病也。四十动后一止者，是肾先绝，四年而死。三十动后一止，肾、肝无气，三年而死。二十动后一止，肾、肝心、无气，二年而死。十五动后一止，肾、肝、心、脾无气，一年而死。（《入门》。）一动一止，两日死。两动一止，四日死。三动一止，六日死。四动一止，八日死。五动一止，十日死。十动一止，一年死。（《入门》。）代者止也，一脏绝，他脏代至，真死脉也。（《三因》）

涩促结代脉皆中止
涩脉细而迟，往来难，时一止。然三秋诊得涩，为秋正脉。右手寸口浮短而涩，为肺正脉，非病脉也。（《脉诀》。）脉来缓，时一止复来，名曰结脉。脉来数，时一止复来，名曰促。阳盛则促，阴盛则结。此皆病脉。（仲景。）其促有五。一曰气、二曰血、三曰饮、四曰食、五曰痰。但藏热则脉促，以气、血、痰、饮留滞不行故也。促、结非恶脉也。（《三因》。）促、结二脉，为邪碍而歇止也。脉促，手足厥逆者，可灸之。脉乍结，手足厥冷者，当吐之。宜瓜蒂散（方见吐门）。灸之、吐之，所以逐去其邪也。（仲景。）不因病而羸瘦，脉有止曰代，其脉往来缓，动而中止，不能自还，因而复动，名曰代。代，真死脉也。（《活人》。）代者，脾绝之脉。脾脉者，平和不可得见，衰乃见耳。如雀之啄、如屋漏、水之下滴，是脾之衰见也。（《难经》。）伤寒脉结代，心动悸。炙甘草汤主之。（方见下）若暴损气血，以至元气不续而止，可治之以人参黄芪汤。（方见脉部。《脉诀》）

阴阳脉
凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也。沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。（仲景）

残贼脉
脉有残贼何谓也。师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者，名曰残贼，能为诸经作病也。（仲景）

互脉
人有寸关尺三部之脉，按之绝无形迹，而移于手阳明经阳溪与合谷之地动者，何欤。曰：手太阴肺与手阳明大肠，一藏一腑相为表里，其列缺穴乃二经之络脉，故脉从络而出于阳明之经，此为妻乘夫位，地天交泰，生成无病之脉，名曰互脉。（《正传》）

清高无脉
清高贵人，有两手俱无脉者，有左小右大，左大右小者，有反关脉者，当审辨之。（《入门》）

凡病革必诊太溪冲阳
《伤寒赋》云：有根有本，必诊太溪、冲阳。盖太溪是足少阴肾之经。男子以右肾为命门，好以左肾为命门，主生死之要。病人有命门脉即活，无即死。冲阳是足阳明胃之经。人受气于谷，谷入于胃乃传于五脏、六腑。脏腑皆受气于胃，胃为水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本。是谓四时之变病，生死之要会。故必诊之，以察胃之有无也。（《活人》）

脉大病进
《内经》曰：大则病进。盖大者，洪之别名，火之象也。其病得之于内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大当作阴虚治之。其病得之于外伤者，邪客于经络亦大，当作邪胜治之。合二者而观，则皆病证方长之势也，谓之病进，不亦宜乎。（东垣）

寸口脉平犹死
《难经》曰：寸口脉平而死者，何谓也。然。十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经脉之根本也，谓肾间动气也。此五脏、六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。肾间动气，谓脐下气海丹田之地也。丹田气海与肾脉相通，为肾之根也。或曰寸口既平，奚疑其死乎。曰此为病剧、形脱者论耳。《内经》曰：形肉已脱，九候虽调，犹死。凡人病剧，大肉已脱，虽六脉平和，尤当诊候足阳明之冲阳、足少阴之太溪。二脉或绝。更候其下肾间之动气，其或动气未绝，犹有可生之理，动气已绝，虽三部脉平和，其死无疑矣。（《正传》）

脉从病反
黄帝曰：脉从而病反者，其诊何如。
岐伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。《注》曰：病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。

帝曰：诸阴之反，其脉何如。
岐伯曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。《注》曰：形证是寒，按之而脉气鼓击于指下盛者，此谓热盛拒阴而生病，非寒也。（《内经》）

脉绝不见
脉绝者，阳入于地中也。脉者如地中沟渠也，通达诸经，灌溉一体。阳气鼓舞而行之，阳不行则脉不动矣。是乃阴离而不守，故大小便皆为之不禁。内温之、外灸之，并行而不可缓。温之四逆汤辈（方见寒门），灸之脐下气海穴是也（海藏）。病人或无脉，若有痛处，当知痛甚者，脉必伏，如无痛证而脉不来者，死。伤寒阴证无脉，姜酒半盏服之（《入门》）。一手无脉，谓之单伏。两手无脉，谓之双伏。杂病得之则危。伤寒脉伏，因寒邪郁闭其脉。冬月麻黄汤，三时羌活冲和汤以汗之，不可误为阳得阴脉。（《入门》）

诊有轻重
凡诊脉以指按之，如三菽之重，与皮肤相得者，肺气也。如六菽之重，与血脉相得者，心气也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾气也。如十二菽之重，与筋平者，肝气也。如十五菽之重，按之至骨者，肾气也。（仲景）

老少男女异脉
老者之脉，阳羸阴强，为顺。阴弱阳强，为逆。阴阳谓左右也。（《直指》。）大人得小儿脉，不治。（《直指》。）小儿之脉，一息六、七至为平和，八、九至为热，四、五至为寒。（《丹心》。）男左女右者，地之定位也。盖人立形于地，故从地化也。男子左脉强而右脉弱，女子右脉强而左脉弱。男子得阳气多故左脉盛，女子得阴气多故右脉盛。男以左尺为精腑，女以右尺为血海，此天地之神化也。（《入门》。）肺主气居右，男以气为主。男子病，右脉充于左者，有胃气也，病虽重可治。心主血居左，女以血为主。女子病，左脉充于右者，有胃气也，病虽重可治。（《丹心》。）室女、尼冠，脉当濡而弱。（东垣）

肥瘦长短异脉
凡脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮。瘦人当浮，今反沉。故责之。盖肥人肌肤厚，故脉沉。瘦人肌肤薄，故脉浮（仲景）。肥人肉厚，脉宜沉结。瘦人肉薄，脉宜浮长。（《入门》。）人形短脉亦短，形长脉亦长。反此则凶。（《入门》。）人性缓，脉亦缓。性急，脉亦急。反则病。（《正传》）

诸脉纲领
凡脉，博之则二十七种，约之，则浮、沉、迟、数、滑、涩、细、大，为八要。又约之，则为浮、沉、迟、数。又至约，则为浮、中、沉。是知浮、沉、迟、数四脉，真千古要妙也。（《入门》）

诸脉病证
《内经》曰：脉者，血之腑也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。粗大者，阴不足阳有余，为热中也。（《内经》。）风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治。（《内经》。）寸口脉沉而坚者，曰病在中。浮而盛者，曰病在外。脉盛滑坚者，病在外。脉小实而坚者，病在内。（《内经》。）《灵枢》曰：血脱者脉空虚，气虚则脉弦，血虚则脉大。脉病人不病，名曰行尸。以无正气，卒眩仆、不识人，短命则死。人病脉不病，名曰内虚。以有正气，虽困无苦。（仲景。）寸口脉，诸微亡阳，诸濡亡血，紧则为寒，浮则为风，数则为热，动则为痛。（仲景。）风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。（仲景。）脉大而坚者，血气俱实。脉小者，血气俱虚。脉大者血气俱多，脉细微者血气俱虚。（《脉经》。）寸口脉，瞥瞥如羹上肥者，阳气微，言浮而无力也。萦萦如蜘蛛丝者，阴气衰，言细而无力也。绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。（《脉经》。）寸口脉微而涩，微者卫气不足，涩者荣血不足。脉滑者，多血少气。脉涩者，少血多气。（《脉经》。）紧则伤寒，虚因伤暑，涩因伤燥，细缓伤湿，浮则伤风，弱为伤火。（《医鉴》）

诸死脉
《内经》曰：人一呼，脉四动以上，曰死。脉绝不至，曰死。乍疏乍数，曰死。人一呼，五、六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。（《内经》。）脉不往来者，死。（《内经》。）肥人脉细小，如丝欲绝者，死。羸人脉躁者，死。诸浮脉无根者，皆死。（仲景。）寸脉下不至关，为阳绝。尺脉上不至关，为阴绝。皆决死。（仲景。）脉四损，三日死。平人四至，病人脉一至，名曰四损脉。五损一日死。平人五至，病人脉一至，名曰五损脉。六损一时死。平人六至，病人脉一至，名曰六损也。四脏气绝，脉为四损。五脏气绝，脉为五损。五脏、六腑俱绝，脉为六损也。（仲景。）病人脉绝、口张、足肿，五日死。（扁鹊）

十怪脉
（十怪脉）者，一曰釜沸、二曰鱼翔，三曰弹石、四曰解索、五曰屋漏、六曰虾游、七曰雀啄、八曰偃刀、九曰转豆、十曰麻促。（《得效》）

釜沸
脉在皮肉，有出无入，如汤涌沸，息数俱无。乃三阳数极，无阴之候。朝见夕死，夕见朝死。（《得效》）

鱼翔
脉在皮肤，头定而尾摇，浮浮泛泛。三阴数极，又曰亡阳，当以死断。鱼翔脉，似有似无。（《得效》）

弹石
脉在筋肉间，辟辟凑指，急促而坚。乃肾经真脏脉见，遇戊己日则不治。弹石硬来，寻即散。（《得效》）

解索
脉如解乱绳之状，散散无序。肾与命门之气皆亡，戊己日笃，辰巳日不治。（《得效》）

屋漏
脉在筋肉间，如残雷之下，良久一滴，溅起无力。如水滴溅池貌，胃气、荣卫俱绝，七、八日死。（《得效》）

虾游
脉在皮肤，如虾游水面，杳然不见，须臾又来，隐隐然不动，依前又去。醒者七日死，醒者十二日死，困者三日死。（《得效》）

雀啄
脉在筋肉间，连连凑指，忽然顿无，如雀啄食之状。盖来三而去一也。脾元谷气已绝于内，醒者十二日死。困者六七日涩亡。（《得效》）

偃刀
脉如于循刀刃，无进无退，其数无准。由心元血枯，卫气独居，无所归。见之，四日难疗。（《得效》）

转豆
脉形如豆，周旋展转，并无息数。藏腑空虚，正气飘散。象曰行尸，其死可立待也。（《得效》）

麻促
脉如麻子之纷乱，细微至甚，盖卫枯、荣血独涩。轻者三日死，重者一日殂矣。（《得效》）