胎前杂症门卷之三--妊娠下痢赤白方论

《陈素庵妇科补解》 · 宋太医·陈素庵

【全书】妊娠滞下赤白及黄水者，自受孕之后，各经聚血养胎，脏气皆为胎气所纳，脾胃弱而易伤。或恣食腥肥，生冷停滞肠胃，不能运化。再兼风寒湿热与宿食冷饮相搏，故令心腹刺痛，或下脓血，或赤白相杂。《内经》为之滞下皆属大肠气虚。冷热不调，客于腹间。伤血则赤；伤气则白；气血俱伤，赤白俱下。邪并于大肠，有血无粪则为血痢，努力欲便不得，里急后重，其有下黄水者，则未成脓血，将变为赤白也。宜阿胶散。

阿胶散

人参、白术、阿胶、当归、川芎、黄芪、白芍、甘草、黄芩（以上补气凉血，止痛安胎）砂仁、广皮（理气）黄连、苍术、香薷（行水清热）枳壳（宽肠去积，恐伤胎气，酌用）葛根（生津止渴，入阳明经）肉蔻、诃子（此二味止大肠滑泄，亦须审用）

【补按】：滞下一症发之暴，昼夜数十余次，痛甚者易愈，此症属湿热也。发之缓而昼夜仅十余次，或五六次，痛不甚者难愈，以湿热久蓄于内，脾胃受伤，元气衰惫故也。能食者易治；不能食者难愈；全不进食者，名噤口痢，死不治。况胎气全赖气血荣养，若赤白杂下，昼夜无度，腹痛后重，则气血两亏。便时努力，元气亦坠，胎何得安？故便时腹痛如刀割者，湿热毒盛也。由于水泻变痢，得便则痛稍止者，兼内伤饮食也。呕恶腹痛者，兼有风寒客于肠胃也。下痢脓血如豆汁，如冻鱼汁，红血色杂者，热甚伤脾，脾藏欲绝也。进食吐食，进饮吐饮，邪热结于上焦，胃虚不能纳谷也。治当安胎为主，而清湿热祛积滞，凉血行气量人虚实而用之。是方参、芪、术以补元气；砂、陈行滞气；芎、归养血；胶、芍凉血；黄芩清大肠之热，佐白术以安胎；甘草佐白芍而止腹痛；黄连合黄芩大清湿热；枳壳宽肠祛积；苍术燥湿健脾；久则大肠津液枯涸，故用干葛以生津；痢久则魄门必致虚脱，故用诃子、肉蔻以止泄。

先哲有云：养血则便脓自愈，行气则后重自除。旨哉，斯言也！便脓则阴血已伤，后重则元气已陷，非用养血行气之药，滞下日甚，胎从何安？然而归、芍、胶、芩固养血安胎矣，而行气又非枳实、槟榔、青皮重坠之剂所能愈也。通行三焦惟木香最宜，故古人制香连丸以治痢，传用甚妙。黄连清湿热，木香行滞气，加以参、芎、归大补气血则安胎，而痢亦渐愈矣。况痢无止法，方中诃子、肉蔻二味辛热而性敛涩，必虚寒完谷不化渐至脱肛方可加用。不然，湿热未清，遽用止涩之药，未有不受其害也。下痢赤白脾病也，脾受湿热久而不治，必成滞下。经云：损其脾者，调其饮食，适其寒温。香连、槟榔、枳实之类，总非孕妇所宜，中病即已。如下痢又头痛项强，恶寒发热者，兼用疏风解表之药，非伤寒太阳阳明合病自利之比也。或下利而心下痞满，大腹朦胀者，兼用消食去积之药。其久病后下痢或已足月将产，或新产后忽然下利，但宜养血凉血，行气理胃和中。其破血行气之药，不可加用，胎前致损胎元。

或问：孕妇患痢不逐积则病不除，过于逐积则胎必堕，两全之法最难于病。病初起用药缓急先后之序何如？答曰：里急后重痢症所不能免妊娠苦者唯此耳。昼夜十余次，必腹痛，痛则便时必里急后重不能禁，其不努力也。初起厚朴、青皮、香附、山楂合归、芩、芎、芍、甘，吞香连丸。病势猛厉，昼夜无度，腹痛如刀割肠，便下赤白点滴稠腻，饮食不思，危在须臾。则槟榔、枳实配四物如六合汤方，倍加黄连或二、三钱，木香五、六分大剂，积尽痛止则胎自安。所谓“有故无殒亦无殒也”。倘或执安胎之古方，以为妊娠无推荡之理，则湿热不除，痛势日甚，迁延束手，胎不能安，胎堕而母命之毙不亦悲乎？

【全书】血痢去肉果、诃子，加地榆、倍阿胶、白芍、黄芩、白痢去黄连，加艾叶、木香，倍白术、砂仁、广皮；黄水以行水渗湿运脾和中为主，去枳壳、诃子、肉果，加茯苓，少加泽泻五分。

胎前杂症门卷之三--妊娠下痢赤白方论

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