调经门卷之一--经闭成癥瘕积聚方论

《陈素庵妇科补解》 · 宋太医·陈素庵

【全书】血滞经闭，不必琐屑分七癥八瘕，五积六聚之名，但诊其脉浮沉迟数滑涩虚实，病属阴阳，属脏属腑，瘀血成块，其块或硬或软，痛与不痛，或暂时作痛，或痛之不止。审其病在何处；胸、膈、腰、胁、大小腹及脐之上下、左右，可随症用药。立五方于后。

第一方

治妇人虚寒血闭。

人参二两、白术（土炒）二两、肉桂一两、吴茱萸一两、当归（姜汁炒）五两、延胡索二两、熟艾二两、熟地（砂仁酒煮）八两、香附（四制）六两、乌药一两、川芎一两、白芍（醋酒制）四两、干姜（炮黑）一两红花二两

第二方

治血气壮实者，风冷寒湿伤冲任二脉，以致血闭。

三棱（醋炒）三两、蓬术（醋炒）三两、红花二两、肉桂二两、桃仁（去皮）二两、干姜（炮）二两、人参一两、当归（酒炒）二两、熟地（姜酒煮）二两、白术（姜汁炒）二两、吴萸一两、干漆一两（炒烟尽为度）香附（四制）四两

第三方治痰盛血滞。

半夏（川连汁炒）一钱、茯苓一钱、陈皮八分、甘草八分、枳壳（醋炒）一钱、生地一钱五分、泽泻一钱、南星（川连汁炒）一钱、苏子（炒研）一钱、白术（姜汁炒）一钱、苍术（泔浸过，再用川连汁炒）八分、当归（姜汁炒）一钱、红花八分、香附（醋煮研）一钱二分

第四方治热结血闭。

川连（吴萸汁炒）一两二钱、吴茱萸（川连汁炒）一两二钱、生地（炒）四两、丹皮三两、赤芍二两（黄茶酒炒）一两五钱、归尾三两、川芎一两、红花二两、丹参三两、香附（醋酒同煮烂，研如泥）三两

第五方治气郁血滞。

香附（醋酒同炒）四两、神曲（炒黄）二两、川芎一两五钱、苍术（治浸）一两、桃仁（去皮，研）一两、山栀二两、当归四两、生地四两、红花二两、丹皮三两、赤芍二两、枳壳一两、苏木三两

【补按】：七癥八瘕，五积六聚，与夫痃癖痞块，方书所载，形类各异，治法不同，初学视之，茫然无据。且分门各种，立方甚繁，究无当于粗工之万一。盖按脉之虚实浮沉迟数滑涩，即知阴阳脏腑。察其受病之处，上而胸膈，中而腰胁，下而大小腹，及脐之上下左右，即知其受病之浅深。其理虽深而难明，其症甚显而易见。浮者，阳也，腑也。沉者，阴也，脏也。沉而迟者，里寒也。沉而数者，热结也。滑者，痰裹瘀血也。沉而涩者，气郁也。独涩，血虚而经闭也。沉迟而紧者，沉寒痼冷也。浮而数，左关弦者，风热胜也。沉而数，且滑者，痛不休也。浮而数，右关弦者，胃气衰，木克土也。体虚，外受风冷寒湿，以致经闭血滞，补虚十之七，祛滞十之三。体实，外受风冷寒湿，以致经闭血滞，通经十之七，补血十之三。热结者，清其火，则经自通。痰结者，逐其痰，则经乃至。气郁者，调其气，开其郁，则经血自随气以疏通，而无阻闭之患。胸膈有块作痛，滞在上焦，腰胁有块作痛，滞在中焦，脐之上下、左右，及少腹有块作痛，滞在下焦。左属肝积，右属肺积，上为心之积，当少腹为肾之积，当脐为脾之积。或隐于脸、募原穴，或深入肠胃经隧，或盘踞于胞门子户，则绝孕不育。总之，辨虚实，以定补泻，审浮沉，以知阴阳，究其为风冷，为寒湿，为痰，为气，以分内伤外感，苟能于全书中前所论五方，神而明之，酌而用之，随症加减，更询其胃气何如，二便清白，病之新久，人之肥瘦，面色枯润，青黑黄白，与其处境之顺逆，志乐形苦，形乐志苦，各详细想于胸中，则了然于指下，立方用药，自无不尽善矣。

【补按】：第一方论、妇人本体素弱，受风冷有伤冲任，致经血凝滞成块，时时作痛，面色㿠白，鼻间及唇四白俱现青色，脉沉迟者，用此人参、白术补正为君，四物养血为臣，肉桂、干姜、吴萸祛寒，红花、延胡逐瘀，熟艾温经，香附、乌药顺气为佐也。沉迟之脉，属寒在下部。面青白色，则胃气肝血少（阳明之脉上营于面，肝主青见本藏色）。

【补按】：第二方论、妇人未免恣性纵情，贪食生冷，不避风寒，以致寒气客于冲、任，经血得寒则滞，滞久则成块，随升随降（随气而上下也），痛有定处（阴主静而不移），脉沉甚实，两尺滑而有力，宜用此方。三棱、莪术、红花、干漆祛瘀通经为君，肉桂、干姜、吴萸、香附逐寒开滞结为臣，归、熟养血，参、术补气为佐也。脉沉实，知瘀在下部。滑而有力，则非虚矣。

【补按】：第三方论、妇人体素壮盛，加以恣食肥甘，酒肉厚味，脾聚湿，则生痰，凡肠胃经络，以及皮里脏外无处不有顽痰，阻塞子室，占住血海，则经闭而不行。治法以清痰，化痰为先，兼行血通经之药，则痰化而经自通。盖人身之病，皆起于风，生于痰，结于气。风者，百病之长；痰者，百病之根；气者，百病之枢机也。气滞，则风与痰与血俱滞；气行，则风与痰与血俱行。是方以二陈加南星、枳壳、苏子豁痰为君；以苍、白术燥痰健脾，香附通行一身，行气祛滞，破痰之窠臼为臣；泽泻利水行痰，归、地、红花行血调经为佐。脾运则湿不聚，湿去则痰不生，而经随之通矣。

【补按】：第四方论、妇人血少阴虚，热结于内，火上迫肺，心气不得下通，则胞脉闭。胞脉闭，则经水先绝，盖血得寒，因凝而不行，血得热，亦结而不通也。寒结闭经易治，热结经闭难愈，以肺为五脏之长，统一身之气，先受火克，绝肾水生化之源故也。是方以黄连、吴茱萸为君，吴茱萸肝经气分药也，性虽热而能引热下行，得黄连则一寒一热，直入厥阴，清肝火，疏肝气，配于香附通行三焦，开其郁，即所以解其热也。四物用生地、赤芍，则补血之中兼破血凉血，加丹皮、黄芩，上中下三焦诸火皆降，而红花、丹参则行经药也。

【补按】：第五方论、古人制越鞠丸以治六郁，今经闭因乎气郁、气滞而不行，故血亦滞而不行也。郁者通之，故以香附治气郁为君，神曲治食郁，苍术治湿郁，栀子治火郁，桃仁、红花、苏子、丹皮治血郁，枳壳治痰郁。虽药分治诸郁，总以治气郁为主。气不郁，则血不郁，而经自行矣。四物中用赤芍、生地，补血药中兼破血也。按木郁则达之，火郁则发之，水郁则泄之，土郁则夺之，金郁则宣之。妇人善怒多郁，肝气郁而不舒故也。肝气不舒，外感则湿与火，内伤则食与痰，无不郁矣。血随气以升降上下，安得不经闭乎？

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