卷之七--大瀉門（九則）

人有飢渴思飲食，飲食下腹便覺飽悶。必大瀉後快，或早或晚，一晝夜數次以為常，面色黃稿，肢肉減削，此非胃氣之虛，乃脾氣之困也。夫脾與胃宜分講也，能消不能食者，胃氣之虛，由於心包之冷也；能食不能消者，脾氣之困，由於命門之寒也。今飢渴思飲食，食後反飽，飲後反悶，是胃能納，而脾不能受也。但脾不能受，何至大瀉後快？蓋脾乃溼土，既無溫暖之氣，又受水谷，則溼以助溼，惟恐久留以害土，情願速傳之為快。譬如黃河之水，入於中州，既無高山峻嶺以為防，又少深池大澤以為蓄，水過之處，土松水泛，易於沖決，其波濤洶湧，連泥帶水，一瀉千里，不可止遏，亦其勢然也。日積月累，非斷岸之摧崩，即長堤之遷徙也。脾正中州之土，其大瀉之狀，正復相同。治法不宜治胃，而宜治脾；不宜單治脾，兼宜治腎中之火。方用奠土湯：

白朮（一兩）、茯苓（一兩）、砂仁（五分）、山藥（一兩）、人參（五錢）、蘿蔔子（二錢）

附子（三分）、半夏（一錢）、破故紙（一錢）、水煎服。

此方白朮、茯苓、人參皆健脾之聖藥，附子、破故紙助命門之神品，山藥補腎之奇味，砂仁、半夏醒脾之靈丹，而蘿蔔子又釐清濁之妙劑也。一、二服便能止，瀉止不必多用。然多用亦無妨礙，自能回陽於既危，生陰於將絕。

此症用加味四君湯亦效。

人參、小茴香（各三錢）、白朮、山藥（各一兩）、肉桂（一錢）、蘿蔔子（一錢）、甘草（一錢）

肉豆蔻（一枚、茯苓（五錢）、水煎服。

人有長年作瀉，五更時必痛瀉二、三次，重則五、六次，至日間又不作瀉，人以為脾胃之虛寒，誰知是腎與命門之虛寒乎。此等之病亦從脾胃虛寒而起，乃久瀉亡陰，脾傳入腎。苟腎中之火不衰，脾即傳腎，久之而腎仍傳於脾而自愈。惟其命門火衰，不能蒸腐水谷，脾遂傳水溼之氣於腎而不返矣。五更乃亥子之時也，其位在北，正腎水主令之時。水寒而火不能溫，水乃大瀉，此瀉即《內經》所謂大瘕瀉也。用止水之劑，反不能止，必須用補水之味，使亡陰者速生。尤須於補陰之中，兼補其火，則陽旺始能攝陰也。方用填坎湯：

山茱萸（一兩）、茯苓（一兩）、巴戟天（五錢）、肉桂（三錢）、車前子（三錢）、北五味（三錢）

人參（三錢）、芡實（一兩）、白朮（二兩）、水煎服。一劑瀉輕，再劑瀉又輕，連服十劑，斷不再瀉。

此方脾腎兼補，又是分水止瀉之藥，則溼氣自解。況得肉桂以溫命門之氣，則膀胱易於化水，寧復走大腸而作瀉哉。

此症用五神丹亦佳。

熟地（二兩）、山萸（一兩）、五味子（二錢）、破故紙、肉桂（各二錢）、水煎服。

人有腹中大痛，手不可按，一時大瀉，飲食下喉即出，完谷不化，勢如奔馬，不可止抑，頃刻之間，瀉數十次，一日一夜約至百次，死亡呼吸，此肝經風木挾邪而大瀉也。其病得之夏日貪涼，向風坐臥，將暑熱之氣遏抑不宣，藏於脾胃之內。一過秋天，涼風透入，以克肝木，而肝木之風，鬱而不舒，乃下克脾胃。而脾胃之熱，遂與風戰，將腹中所有之水谷盡驅而直下，必欲無留一絲以為快，故腹中作痛，其勢甚急。脾胃欲止而風不肯止，脾胃欲閉而熱不可閉，下焦之關門大開，上焦之關門難闔，所以食甫下喉，不及傳化而即瀉也。治法必須急救其脾胃之氣，而後因勢利導之。然非多用藥餌，星速補救，則王道遲遲，鮮不立亡矣。方用逆挽湯：

人參（一兩）、茯苓（二兩）、大黃（一兩）、黃連（三錢）、梔子（三錢）、甘草（三錢）水煎服。一劑腹痛除，瀉亦頓止。

此方用人參以固其脾胃之氣，則氣不至於驟脫，然最奇在用大黃也。蓋此瀉乃火留於腸胃，非用大黃迅逐，則火不遽散，水不盡流。然徒用大黃不用黃連、梔子，則火邪甚熾，盤踞於斷澗曲溪，未必驟涸。三味並用，則大小河渠，無不盡行啟洩。

然分消無法，則壅塞阻滯亦未可知。益之茯苓以釐清濁，且是健脾開胃之藥，則土氣既堅，自無沖決之患。更慮過於迅逐，邪去雖速，未免傷損腸陰，又佐甘草之和緩，以調劑於遲速之間，使人參易於生氣，所謂剿撫並用，無激而死鬥之虞，自然風浪息平，水歸故道，平成立奏也。

此症用參連湯亦效。

人參、茯苓（各一兩）、白芍（二兩）、黃連（三錢）、甘草（一錢）、水煎服，愈。

人有口渴飲水，忽然大瀉，一日或十餘行，或數十行，晝夜之間，瀉至數百次，完谷不化，直下無留，人以為火瀉也，誰知是腎水不足以制火乎。夫胃為腎之關，胃火必得腎水以相制，腎水一虧，胃火必旺。而內火無資，自索外水以相濟，然外水只可少止上焦之炎，不能竟助下焦之水，故外水入而腎不受。腎與膀胱為表裡，而膀胱亦不納，水無從而化，乃直趨於大腸而作瀉矣。但胃火既盛，渴飲涼水，宜變為汗。今不為汗，而作瀉者，故因腎水不能制胃火之炎，胃火必欺腎水之弱，於是挾水以侮腎，不洩汗而瀉水耳。及其後也，不特水之驟崩，且火亦驟降，關門不閉，上下盡開，不啻如崩湍倒峽，建瓴而下也。論其治法，自宜急救其標，然而徒止其瀉，不急救其陰，則亡陰立盡，何以制火以存其胃氣乎？方用生陰止瀉湯：

山茱萸（二兩）、車前子（一兩）、茯苓（一兩）、白芍（二兩）、肉桂（三分）

白朮（一兩）、甘草（五錢）、山藥（二兩）、薏仁（一兩）、水煎服。一劑瀉減，再劑瀉又減，三劑瀉全止矣。

此方純是補腎補胃之藥，非止瀉之劑也，然而止瀉之妙，已存於補陰之中，蓋陽火得陰而即止也。倘作胃虛有火治之，亦能止瀉，然下多亡陰，雖止瀉於一時，而陰虛何能驟復？何若此方既能止瀉，而陰陽兩不相傷之為得哉。

此症用存陰湯亦效。

熟地（二兩）、山藥、茯苓（各一兩）、車前子（五錢）、白朮（二兩）、甘草、澤瀉（各二錢）水煎服。

人有終年飲酒，不知禁忌，逞醉入房，過於洩精，久則脾氣大傷，變成水瀉，一感風寒，遂大瀉不止，如溏如積，人以為酒溼損脾也，誰知是酒溼傷腎乎。夫脾乃溼土，最惡者溼也。而酒又最溼，幸酒性大熱，而脾亦喜熱，溼熱相合，則脾不甚傷。無如人借酒氣之熱，以助其命門之火，鼓動其焰，以博久戰之歡，究之熱不可長恃，精不能堅守，興闌精洩，火息而溼留於腎宮矣。夫五臟六腑之水，皆賴腎火以化之也。而腎中有溼，則火去溼存，長年相伴，歲月既深，火日衰而溼日盛，腎不能久留，仍傳出於脾。前酒之溼未去，新酒之溼又來，於是溼盛而熱亦盛，脾不受熱之益，專受溼之害，故經年經月而作瀉也。治法必須大補脾腎，而後解其溼熱之毒。方用解酲止瀉湯：

白朮（一兩）、山茱萸（一兩）、茯苓（一兩）、柞木（五錢）、黃連（三、五分）、白芍（五錢）、附子（一分）水煎服。

此方脾腎雙補之藥也。用柞木、黃連以解其酒毒，用苓、術以消其水溼，用芍藥以斂其耗脫之陰，用附子一分引群藥入腎，以掃蕩其溼熱，而非助其命門之虛陽也。但此方必須多服為佳。蓋酒溼之瀉，甚難建功。以溼熱入腎，最不易出。或十服之後，改湯劑為丸，朝夕服三月，可以全愈矣。

此症用萸柞湯亦效。

山茱萸（一錢）、柞木枝、肉桂、五味子（各二錢）、山藥、茯苓（各一兩）、水煎服。

十劑愈。

人有無端一時作瀉，腹痛不可止，面青唇黑，幾不欲生，肛門之邊，宛如刀割，大瀉傾盆，人以為火瀉也，誰知是受毒而作瀉乎。夫毒必有所由來，非漫然而作瀉也。或食瓜果，或飲涼水，或斟隔宿之茶，或吸露天之酒，或遊神廟陰寒之地，或探古洞幽暗之方，或貪臥於溼處，或加餐夫樹間，或饕牛羊自死之物，或吞禽鳥難化之肉，皆能受毒而發瀉。雖毒受於腹中，瀉出於腸外，非必死之症。然腹疼欲死，烏可無藥以救之耶。救法於解毒之中，而輔之瀉毒之品，因勢利導，祛毒更神。方用化毒神丹：

生甘草（五錢）、大黃（一兩）、丹皮（五錢）、當歸（一兩）、雷丸（三錢）、蒲公英（五錢）水煎服。一劑而所中之毒無不盡出而愈，不必二劑。

此方生甘草、蒲公英以解毒，合之大黃、雷丸則祛毒而無太剛之懼，掃毒而無過滯之憂，又得當歸、丹皮以助之，但逐毒之穢，而不損腸之陰，非孟浪以用之也。

此症用雷轟丹亦神效。

雷丸、紅花、甘草（各二錢）、白芍、車前子（各五錢）、澤瀉、豬苓（各二錢）、水煎服。

人有面黃體瘦，善食易飢，不食則痛，日以為常，一旦大瀉，連蟲而下，如團如結，血裹膿包，人以為蟲瀉也。然蟲之生也，生於溼，蟲之養也，養於水谷也。

善食者，蟲食則易消；易飢者，蟲飢則易餓也；不食則痛，蟲無食以養，則齧人腸胃。歲月既久，蟲以生蟲，竟將腸胃之間變成巢穴，飲之食之而不肯散，團結包裹，何肯遽出哉？且所用之飲食，供蟲而不足，何能生津化液，以養五臟七腑乎？自然臟腑之氣衰，而胃氣亦漸弱矣。胃弱則脾亦弱，胃弱則食必減而不能入，脾弱則食難化而不能出，久則胃寒而脾亦寒，脾胃寒冷，則蟲苦無藏身之地，偶將熱湯、熱水乘機下遁而大瀉。一蟲既行，眾蟲無止遏之勢，成群逐隊而下，團結於膿血之內，勢之所必至也。治法乘蟲之遷徙，而大下之，則腸胃無留餘之蝕。然而下之過甚，必至損傷脾胃。於攻之中用補，則正氣得養，蟲亦盡除，兩益之道也。方用掃蟲湯：

人參（五錢）、白朮（一兩）、大黃（三錢）、白薇（三錢）、百部（三錢）、甘草（一錢）

烏梅（一個）、水煎服。一劑大瀉蟲盡出矣，不必二劑。服此藥後，用四君子湯調理而安。

夫此湯雖曰掃蟲，實補脾胃以生氣。腹中生蟲，至於如許之多，其傷損脾胃者，非一日矣，似宜單補而不用攻，然蟲既大出，不用攻蟲之藥，惟用補劑，則脾胃之氣回，而蟲亦回矣，反留為後日之害。故因其自出之時，即用祛蟲之藥，蟲不敢貪補而流連也。況攻之中，仍有補劑，但瀉蟲而不耗氣，是攻補並用，且善後得宜，安得不收全功哉。

此症用追蟲丹亦神。

甘草、枳殼、雷丸（各一錢）、黃連、百部、檳榔（各二錢）、人參、使君子肉（各三錢）

白朮（五錢）、水煎服。

人有臟腑不調，久瀉不愈，人以為洞瀉也，誰知是肝乘脾土，溼氣下行之故乎。

夫肝屬木，最能克土。然而土旺則木不能克，木平則土不受克。惟肝木既旺，而土又過衰，則木來克土，而土之溼氣難安矣。人身之脾土易衰，肝木復易旺。肝木能旺，非腎水生之而旺也，大約得之怒與謀慮者居多。大怒則肝葉開張，過於謀慮不決，則失於剛斷，而躁妄之念生，皆能使肝氣之旺；旺則肝氣不能發洩，必致乘脾。

脾乃溼士，畏肝之克，氣不上升而下降，遂致成瀉。人之怒氣不常，而謀慮無已，肝亦烏能平，而瀉又烏有止期乎。治法平肝以瀉水，則瀉可止也。古人有用上湧之法而效者，有用下洩之法而亦效者，然皆非善法也。方用平瀉湯：

芍藥（二兩）、茯苓（一兩）、白朮（二兩）、水煎服。一劑肝氣平，二劑洞瀉止，三劑不再瀉矣。

此方用芍藥以平肝，用白朮、茯苓健脾以去溼。肝氣既平，不去刑土，而脾得養，無畏於木氣之克。況溼去則土燥，無波可興，何能作瀉？奚必上湧以傷氣，下洩以損陰，用劫藥以制勝哉。

此症用調脾飲亦妙。

白芍、茯苓（各五錢）、白朮（一兩）、甘草（一錢）、陳皮（五分）、神曲（二錢）

白豆蔻（二粒）、水煎服。

人有侵染鬼魅，一旦大瀉，此陰氣之侵傷於脾土也。夫脾屬太陰，本是陰髒，然陰中有陽，則脾土營運易於變化，無復有過溼之虞。是太陰溼土，全藉腎中至陽之氣，以變化之也。若鬼，則至陰之氣也，相接至久，則至陽之氣，皆為至陰所盜，陰中無陽，何以消化水谷？況鬼氣又邪氣也，邪氣之盛，由於正氣之衰，正不敵邪，則陰氣更勝，陰勝陽微，洩何能止乎？治法非補陽以去溼，助正以消陰，則瀉正無底止也。方用消陰止瀉丹：

蒼朮（五錢）、白朮（一兩）、附子（三分）、乾薑（一錢）、山藥（一兩）、水煎服。連服十劑不特瀉止，精神亦健。

此方用蒼朮以祛邪，用白朮以利溼，用姜附以生陽足矣，何又入山藥補陰之多事也？不知人為鬼魅所侵，不惟陽氣消亡，而陰精亦必暗耗，加入山藥之補陰者，補真陰之精，非補邪陰之水也。況真陽非真陰不生，補其真陰，正所以速生陽氣耳。

陽得陰而姜、附無太勝之虞，反能助二術以生至陽之氣。矧山藥原是健脾利水之神物，原非純陰無陽可比，故同用以出奇也。

此症用逐魑丹亦佳。

蒼朮（二兩）、乾薑（三錢）、良姜（二錢）、茯苓（一兩）、甘草（一錢）、肉桂（一錢）

管仲（三錢）、水煎服。