卷之二--痺證門（十一則）

人有兩足牽連作痛，腹又微溏，人不能寐，臥倒足縮而不能伸，伸則愈痛者，人以為寒溼之成痺也，誰知是風寒溼同結於大腸乎?夫風入大腸，日日大便，邪似易下，即有溼氣，亦可同散，何以固結於中，而痛形於兩足耶?不知寒邪入腹，而留於大腸，又得風溼相搏，每不肯遽散，因成為痺耳。治法必去此風寒溼三氣之邪，使不留於大腸，而痺病可愈。然而徒治大腸之邪，而風寒溼轉難去也，又宜益大腸之氣，令氣旺於腸中，而轉輸倍速，則風寒溼亦易祛誒。方用逐痺丹：

人參（一錢）、茯苓（五錢）、肉桂（三分）、升麻（五分）、甘草（一錢）、薏仁（一兩）、神曲（五分）、白朮（五錢）、水煎服。一劑而溼去，二劑而風寒亦散也。

此方治溼為多，而治風治寒反輕者，蓋水溼最難分消，治其難，而易者更易。況治溼之中，不傷元氣，則大腸自有傳化之妙力，能使風寒隨溼而同解也。

此症亦可用薏仁苓術湯：

茯苓、白朮（各五錢）、薏仁（一兩）、肉桂（三分）、炒荊芥（三錢）水煎服。

人有嘔吐不寧，胸膈飽悶，吞酸作痛，因而兩足亦痛者，人以為胃口之寒也，誰知是風寒溼結於胃而成痺乎。夫胃喜熱而不喜寒，胃口一寒，邪氣因之相犯，風入於胃而不散，溼停於胃而不行，三者相合，而痺症乃成。治法祛三者之邪，而仍在調其胃氣，胃氣健而風寒溼不攻自解也。方用六君子湯加減治之。

人參（三錢）、白朮（五錢）、生薑（五片）、陳皮（五分）、甘草（五分）、肉桂（五分）、荊芥（三錢）、茯苓（三錢）、半夏（一錢）水煎服。一劑輕，二劑又輕，三劑更輕，連服十劑而飽悶痠痛之證盡去。

此方開胃而又善分消，加之生薑、荊芥，尤善祛散風寒，以離散黨羽，故奏功特神也。

此症亦可用溫胃消溼丹：

人參、黃、茯神、巴戟天（各三錢）、遠志（一錢）、肉桂（三分）、肉豆蔻（一枚）、益智仁、甘草防風（各五分）水煎服。

人有心下畏寒作痛，惕惕善驚，懶於飲食，以手按之，如有水聲、，人以為水停心下也，誰知是風寒溼結於心包絡乎!夫水邪犯心則痛；風邪乘心則痛；寒邪入心則痛，是邪無論風寒溼均能成病。重則未有不死者，今止畏寒作痛，而不致有死亡者，正心包以障心也。然心包既然障心，獨當其鋒，安得而不痛乎。治法自當急祛風寒溼三者之邪，使之毋犯心包，而心君相安，何致心下之痛哉。雖然徒祛風寒溼之邪，而不補心包之氣，則心包太弱，而外援之師亦多相欺，反成覆亡之禍。故必補心包而兼治風寒溼也。方用散痺湯：

巴戟天（五錢）、白朮（五錢）、菟絲子（三錢）、炒棗仁（三錢）、遠志（八分）、山藥（五錢）、蓮子（五錢）茯苓（三錢）、甘草（三分）、柴胡（一錢）、半夏（一錢）水煎服。一劑而驚止，二劑而胃氣開，三劑而水聲息，十劑而心下之痛安然也。

此方之藥，似乎單治心也，然而心包為心之相臣，治心正所以治心包耳。譬如君主清明，而相臣供職惟謹，自能安反側於頃刻也。

此症可用巴戟天湯：

人參、白朮、茯神、巴戟天、車前子（各三錢）、山藥（一兩）、半夏、肉桂（各一錢）水煎服。

人有小便艱澀，道澀如淋，而下體生疼，時而升上有如疝氣，人以為疝，或以為淋，而不知非也。蓋風寒溼入於小腸之間，而成痺耳。夫小腸主洩水者也，水入小腸，何邪不去，乃縮住而不流，蓋寒與風作祟也。治法必須散小腸之風寒，而溼氣不難去也。然而治小腸，必宜治膀胱之為得，膀胱利而小腸無不利也。雖膀胱亦有痺症，而與小腸之痺正無差別，故治小腸之痺，必當以治膀胱者治之耳（風寒溼入於小腸而成痺，亦無人能識）。方用攻痺散：

車前子（三錢）、茯苓（三錢）、薏仁（一兩）、肉桂（五分）、木通（二錢）、白朮（五錢）、王不留行（一錢）水煎服。一連數劑。而似淋者不淋，似疝者不疝，再服數劑，而痛如失也。

此方利溼而又不耗氣，祛寒而風自散，所以為佳，何用逐風之品以損傷臟腑哉。

此症可用寄奴湯：

白朮（一兩）、茯苓（三錢）、肉桂（一錢）、柴胡（一錢）、劉寄奴（二錢）水煎服。

人有一身上下盡行作痛，有時而止，痰氣不清，欲嗽不能，咽喉氣悶，胸膈飽脹，二便艱澀，人以為肺氣之不行也，誰知是風寒溼之犯於三焦乎。夫三焦主氣，而流通於上中下之間者，氣也。風寒溼感一邪，而氣即不能宣矣。況三邪搏結，安能自舒乎。毋怪清濁二道，舉皆閉塞，因而作痛也。治法不急祛風寒溼三者之邪，則三焦何以流通哉。然三焦不可徑治也。治三焦必宜治腎，腎氣旺而下焦之氣始通；更宜治肺，肺氣肅而上焦之氣始降；尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之氣始化。理肺、腎、脾胃之氣，而益之散邪之藥，則三焦得令，而風寒溼不難去也。方用理本湯：

人參（一錢）、白朮（五錢）、麥冬（三錢）、山藥（五錢）、芡實（五錢）、巴戟天（三錢）、肉桂（一錢）、桔梗（五分）、貝母（五分）、白芥子（二錢）、防己（三分）、茯苓（三錢）、草（一錢）水煎服。四劑而上中下之氣乃通，一身之病盡解，再用四劑，諸症全愈。

此方全去扶肺、腎、脾胃之氣，而輕於祛風寒溼者，正所以理其本也，而攻標在其內矣。況原未嘗無蕩邪之藥乎，故能建功若是之神也。

此症亦可用防桂術苓散：

白朮、茯苓、防風（各五錢）、巴戟天（三錢）、肉桂（一錢）、桂枝（八分）、天花粉、黃、（各二錢）水煎服。

人有胸背、手足、腰脊牽連疼痛不定，或來或去，至頭重不可舉，痰唾稠粘，口角流涎，臥則喉中有聲，人以為此痺症也，宜用控涎丹治之，而不知非也。夫痺雖合風寒溼三氣之邪以成，然而人之氣血不虛，則風寒溼何從而入?風寒溼之入，乃乘氣血之虛而侵之也。烏可徒治其邪而不補其正乎。控涎丹用甘遂、大戟以祛邪，而無補氣補血之藥，往往用之以治痺而不能收功，反致敗績者坐此弊也。法宜補正而助以祛邪，則百戰而百勝矣。方名補正逐邪湯：

白朮（五錢）、薏仁（五錢）、人參（一錢）、桂枝（三分）、茯苓（一兩）、白芥子（三錢）水煎服。二劑輕，十劑愈。

白朮、薏仁、人參、茯苓皆健脾補氣之藥，又利水去溼之劑也。雖曰風寒溼合而成痺，其內最多者溼也。溼在經絡、腸胃之間，最難分化，逐其溼而風寒正不必治而自散，所以止佐桂枝數分而已足也。惟是既用參、術、薏、苓以健土而利溼，尚何慮痰哉。然而風寒溼之邪，每藉痰為奧援，故治痺者必治痰。今用白芥子，膜膈之中痰且盡消，其餘各處之痰有不盡消者乎?痰消而風寒溼無可藏之藪，欲聚而作亂，已不可得，況正氣日旺哉。或曰痺成於氣血之虛，治法自宜氣血雙補矣，何以方中止用氣分之藥以益氣，絕不用血分之藥以益血也?不知氣旺自能生血，且血有形之物，補之艱於速生，且恐因循等待，有礙生氣之速，不若專補其氣，而去風去溼去寒之更捷也。

此症亦可用自適湯：

黃、白芍、當歸、茯苓（各五錢）、陳皮（五分）、半夏、羌活、甘草（各一錢）、柴胡（二錢）、桔梗（五分）水煎服。

人有肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反裂，久則縮入，遍身皮毛盡發紅黑，人以為熱痺也。夫風寒溼三者合而成痺，未聞三者之中更添入熱痺之謂。此乃熱極生風，似乎痺症，而實非痺症也。治法解其陽明之熱，而少散其風則得矣，不必更治其溼也。至於寒邪，尤不必顧。蓋寒則不熱，而熱則不寒耳。方用化炎湯：

玄參（一兩）、甘菊花（五錢）、麥冬（五錢）、升麻（三錢）、羚羊角（鎊，五分）、生地（五錢）、荊芥（炒，三錢）水煎服。連服二劑而熱少解，再服四劑而諸症盡愈矣。

方中用玄參、菊花、生地、麥冬解其陽明之火，而更退其肺金之炎者，以肺主皮毛也。

然而僅治其胃與肺，恐止散其在內之熱，而不能散其在外之熱也。故又多用升麻、荊芥導之出外，而不使其內留以亂心君之神明。外既清涼而內有不快然者乎。至於羚羊角者，雖取其散火之毒，亦藉其上引而入於唇口之間，使縮者不縮，而裂者不裂也。或謂既是陽明火毒，何不用石膏、知母寒涼之藥以瀉之?不知火熱而外現於皮毛、唇口、肌肉之處，一用大寒大涼之藥，則直攻其火，必從下洩，不能隨升麻、荊芥之類而外洩矣。故不用石膏、知母，而用玄參、菊花於補中表火之為得也。

此症用涼肢散亦效。

茯苓、薏仁、玄參（各五錢）、甘草、升麻（各一錢）、炒荊芥（一錢）、甘菊（三錢）、麥冬（三錢）、天花粉（二錢）水煎服。

人有腳膝疼痛，行步艱難，自按其皮肉直涼至骨，人以為是冷痺也。夫痺而曰冷，正合風寒溼三者之旨也。此等之病，雖三邪相合，而寒為甚。蓋挾北方寒水之勢，侵入骨髓，乃至陰之寒，非至陽之熱不能勝之也。然而至陽之熱，又慮過於炎威，恐至寒之邪未及祛，而至陰之水先已熬幹。真水涸而邪水必然氾濫，邪水盛而寒風助之，何以愈痺哉。方用真火湯治之。

白朮（五錢）、巴戟天（一兩）、附子（一錢）、防風（一錢）、牛膝（三錢）、石斛（三錢）、萆、（二錢）、茯苓（三錢）水煎服。連服四劑而皮肉溫矣，又服四劑而骨髓熱矣，再服四劑腳膝之痛去，更服四劑而步履無艱難之態矣。

方中用巴戟天為君，補火仍是補水之藥，而輔佐之味，又彼此得宜，不用肉桂、當歸之品溫其血分，實有意義。蓋補氣則生精最速，生精既速，則溫髓亦速矣。若一入血分之藥，則沾濡遲滯，欲速而不達矣。萆、原忌防風，使之相畏而相使，更復相宜，所以同群而共濟也。

人有肝氣常逆，胸膈引痛，睡臥多驚，飲食不思，吞酸作嘔，筋脈攣急，人以為此肝痺之症也。夫肝痺是矣，而肝之所以成痺者，人知之乎?雖風寒溼三者成之，然亦氣血之不足而成之也。肝之血不足而溼邪乘之，肝之氣不足而風邪乘之，肝之氣血不足而寒邪乘之。有此三邪，直入於肝經，而後肝之血益虧，肝之氣益耗，於是肝之魂不能藏於肝之中，乃越出而作驚也。肝經既病，何能生心，心無血養，安能生胃氣哉。胃氣不生，自難消化飲食，不能消化飲食，而強飲強食焉，必至吞酸作嘔矣。夫飲食所以養臟腑者也，飲食既不消化，不能變精以分佈於筋脈，則筋脈無所養，安得而不拘攣哉。然則治法，烏可徒治風寒溼三者之邪，而罔顧肝經之氣血耶。方用肝痺散：

人參（三錢）、當歸（一兩）、川芎（五錢）、代赭石末（二錢）、羌活（五分）、肉桂（一錢）、茯苓（五錢）、酸水煎，調丹砂、代赭石末同服。一劑而驚止，二劑而胸膈不痛，肝氣不逆矣，再服四劑而吞酸嘔吐之病痊，筋脈亦不攣急矣。

方中用當歸、川芎以生血，加入人參益氣以開血，引代赭石去通肝氣，以佐川、歸之不逮，氣開血通，而後邪可引而出矣。又加肉桂以闢寒，加茯苓以利溼，加羌活以除風，則邪自難留，而魂自不亂矣，所以益之棗仁、丹砂收驚特速也。

此症用二術救痺飲亦效。

白朮、白芍、茯神（各五錢）、陳皮、肉桂、柴胡（各一錢）、枳殼（五分）、遠志、白芥子、蒼朮（各三錢）水煎服。

人有咳嗽不寧，心膈窒塞，吐痰不已，上氣滿脹，不能下通，人以為肺痺也。肺痺之成於氣虛，盡人而不知也。夫肺為相傅之官，治節出焉，統轄一身之氣，無經不達，無髒不轉，是氣乃肺之充，而肺乃氣之主也。肺病則氣病，而氣病則肺亦病。然則肺痺即氣痺也，肺痺既為氣痺，治肺痺者烏可舍氣而不治乎?但肺雖主氣，而補氣之藥，不能直入於肺也，必須補脾胃之氣以生肺氣。然而生肺氣者，止有脾胃之土。而克肺者有心焉；仇肺者有肝焉；耗肺者有腎焉。一臟腑之生，不敵眾臟腑之克，此氣之所以易衰，而邪之所以易入也。且脾胃之土，又能暗傷肺金。蓋飲食入胃，必由脾胃之氣以轉入於肺，今脾胃既受風寒溼之邪，則邪亦隨脾胃之氣，而輸之於肺，而肺乃受傷矣。況多怒而肝之氣逆於肺，多欲而腎之氣逆於肺，肺氣受傷，而風寒溼之邪遂填塞肺竅而成痺矣。方用肺痺湯治之。

人參（三錢）、茯苓（三錢）、白朮（五錢）、白芍（五錢）、蘇葉（二錢）、半夏（一錢）、陳皮（一錢）、枳殼（三水煎服。連用二劑而咳嗽安，再用二劑而窒塞開矣，用十劑而諸症盡愈。

或謂人參助氣是矣，但多用恐助邪氣，何以用之咸宜乎?不知肺氣之虛以成痺，非肺氣之實以成痺也。人參畏實不畏虛，況又有蘇葉以治風，半夏以消溼，肉桂以祛寒，則邪何能作祟哉。而且白朮、茯苓以健脾開胃，白芍以平肝，黃連、肉桂以交心腎，則肺氣自寧，自然下降，正不必陳皮之助矣。

此症可用助氣散痺湯：

甘草、半夏、乾薑（各一錢）、桔梗、茯神（各三錢）、人參（二錢）、陳皮、紫菀（各五分）、花椒黃芩（各三分）水煎服。

人有下元虛寒，復感寒溼，腰腎重痛，兩足無力，人以為此腎痺也。而腎痺之成，非盡由於風寒溼也。夫腎雖寒髒，而其中原自有火，有火則水不寒，而風寒溼無從而入。無奈人過於作強，將先天之水，日日奔洩，水去而火亦隨流而去，使生氣之原，竟成為藏冰之窟，火不能敵寒，而寒邪侵之矣。寒氣直入於腎宮，以邪招邪，而風溼又相因而至，則痺症生矣。法不必去邪，惟在補正。補正者，補腎中之火也。然而火非水不長，補火必須補水，但補水恐增其溼，溼旺而風寒有黨，未必能遽去，為憂。孰知腎水者，火中之水也，此乃真水而非邪水也。真水衰而邪水始盛；真水盛而邪水自衰，故補真水而實足以制邪水也。況水中有火，何溼不去乎。夫最難治者，水邪也，水邪既去，風寒不治而自散矣。方用腎痺湯：

白朮（一兩）、山茱萸（五錢）、茯苓（五錢）、薏仁（五錢）、杜仲（三錢）、肉桂（一錢）、附子（五分）、防己水煎服。二劑而腰輕，四劑而痛止，十劑而兩足有力，再十劑而全愈。

方中補水之藥少，而去溼之藥多，然而又無非補水也。於水中補火，則火無太炎之患；於水中祛溼，則溼無太息之憂。寒溼既去，而風安得獨留哉。方中又有防己之祛邪，故風寒溼盡去也。

此症用利氣丹亦效。

白朮、人參、山藥（各一兩）、附子（三錢）、山茱萸（四錢）、薏仁（五錢）、破故紙（二錢）、防己（三分水煎服。