下集卷之十四--瘰疬

总论
吴澄曰：瘰疬，虚损之外候也。凡人肝肾亏损，则水不能养木，木气不舒，筋无血养，则枯燥急结，而发为瘰疬。其在颈项胸侧者，由厥阴脉属肝络胆，上贯膈，布于胁肋，循喉咙故也。壮实之辈，或感外因而起，故易治之。惟体虚之人，原非膏粱之变，不可与外科同治，当益气养营，缓调自复。若以暴悍之剂、误用刀针药线、溃烂取子等法劫之，鲜有能生者矣。

瘰疬变痨瘵
瘰疬之病，属三焦肝胆等经。风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动，或恚怒忧思，气逆于肝胆二经。二经常多气少血，故怒伤肝，则木火动而血燥；肾阴虚，则水不生木而血燥，血燥则筋病。肝主筋也，故累累然结若贯珠。其候多生于耳前后，连及颐颔，下至缺盆，及胸腋之侧，又谓之马刀。其初起如豆粒，渐如梅李核，或一粒，或三五粒，按之则动而微痛，不甚热。久之则日以益盛，或颈项强痛，或午后微热，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，或坚而不溃，或溃而不合。皆由气血不足，故往往变为痨瘵。

澄按：瘰疬者，虚损之征兆也。肾水先亏，相火内炽，熏迫津液，凝聚于皮肤之下，肌肉之上，似疬非疬，不红不肿，不甚痛苦，日久乃溃，人多忽之。不知此等证候，缘因肝肾虚热则生，不系膏粱丹毒火热之变。故其为症，寒热似疟，形容渐悴，肌肉渐消，咳嗽失血，潮热盗汗，遗精，诸症蜂集。宜以益气养荣之法，调治自消。若不问虚实，概以劫药追蚀攻下，流气治疬之法治之，致气血愈亏，祸不旋踵。

气郁成瘰疬
有种不系膏粱之变、丹石之毒，因虚劳气郁所致者，宜补形气，调经脉，则未成者自消，已成者自溃。若不详审经络气血多少，脉症受病之源，卒用牵牛、斑蝥，及流气饮、十宣散之属，则气血已损而复坏之，能无实实虚虚之患乎？

澄按：虚劳瘰疬，初起原因，迥与疮疡痈毒不同，倘误治之，必犯实实虚虚之戒矣。盖其症始于真阴之亏竭，相火之炎灼，销铄津液，怫结凝聚，日积月累乃成，非暴起红肿，痛苦难熬者之比，久而不溃，此虚症也。初时气血未乏，形体如故，调气开结，降火消痰核，散结聚则已，再以益气养荣调补自愈。若犹豫忽怠，致诸核遍溃，形体消瘦，潮汗蒸热，咳嗽失血，诸症蜂起之时，此阴虚之极，相火益炎。所以孤阳愈急，即微亦自难逐，故气散血聚，以致结核遍溃，或无完肤者有之。当以清金益水为君，益阳敛阴为佐，开结降火为使，必使水升火降，津液流通，溃者敛而结者散，庶亢则害，承乃制，五脏气平，是犹寒谷一枝，而回春有日矣。若以峻猛之剂攻之，是犹渴饮鸩毒，宁不毙乎？

瘰疬皆毒风热变成
丹溪曰：瘰疬必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经。食味之厚，郁气之久，曰毒、曰风、曰热，皆此三端。拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少。妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神医不能疗也。

瘰疬必痨瘵有寡妇、尼僧、鳏夫、庶妾，志不得发，思不得遂，积想在心，过伤精力，此劳中所得者，往往有之，最为难治。宜先养心血，次开郁结，益智安神，疏肝快膈，如归脾汤、益气养营汤、畅郁汤之类，或加香附、青皮、贝母、木香、栀子。

又男人不宜有青筋，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人不宜眼内有红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，必变痨瘵。

澄按：男子多因恚怒，亏损肝经之血，阴火内作，或不慎起居，耗损肾水，不能生肝木。女子多因恚怒伤肝，火动血燥，或郁结伤脾，火动血耗，或患于胸乳之间。总之，水不养木，肝无血养，遒劲急结，致生此患。情伤志郁，治宜培本。时发寒热，眼内有赤脉贯瞳仁者，不治。

妇人瘰疬
妇人瘰疬，多因忧思郁怒，胎产经行，肝、胆、脾、肾受伤所致。盖肝伤则血燥，血燥则筋挛，累累如贯珠，多生耳前后、胸胁间。

又结核，皆因郁怒伤肝，或胎产经行，失于调养，或因暴怒触动胆火，结于项侧耳前后，或胸胁肋痛。

澄按：瘰疬多生于少阳部分，七情所伤，抑郁不伸，日积月累，渐变虚损。外因六气所伤，自有外科治法；内因七情郁结所致者，宜遵薛氏治法。

薛氏治法
脉涩者，补血为主。脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结，调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛，或不消者，攻之。焮肿，脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛，憎寒发热，或拘急者，邪在表也，宜用发散。因怒结核，或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛，脉浮数者，祛风清热。

寒热焮痛，此肝火风热而致病也。用小柴胡汤以清肺火，并服四物汤以养肝血。

若寒热既止，而核不消散者，此肝经火燥而血病也。用加味逍遥散以清肺火，六味地黄丸以生肾水。

肿高而稍软，面色萎黄，皮肤壮热，脓已成也。可用针以决之，及服托里之剂。

经久不愈，或愈后复发，脓水淋漓，肌肉羸瘦者，必纯补之剂，庶可收敛，否则变成九瘘。《内经》曰：陷脉为瘘，留连肉腠，即此病也。外用豆豉饼、琥珀膏，以祛散寒邪，补接阳气；内服补中益气汤、六味丸，以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。

大抵此症原属虚损，若不审虚实，而犯经禁、病禁，则鲜有不误者矣。

此症以气血为主。气血俱虚，又不慎起居，不节饮食，不谨七情者，不治。若气血壮实者，不用追蚀之剂，彼亦能自腐，但取去之，亦使易于收敛。若气血俱虚者，不先用补剂，而数用追蚀之药，适足以败之矣。

又治法
初起肿痛，憎寒壮热，四肢拘急，项强头眩者，表散之。肿硬发热，便秘口干，胸膈不利，恶心，脉实者，宜利之。膏粱厚味，醇酒积热，湿痰凝结者，化痰降火清中。忧思过度，郁怒伤肝，筋缩结核者，宜养血开郁疏肝。房欲劳伤，阴虚晡热，自汗咳嗽，形消瘦者，滋肾健脾。失利忘名，怀抱郁结，积想在心，所愿不得，乖隔阴阳，虚敖岁月，所得此者，精血俱伤。先养正气，次治标病。坚而不溃，腐而溃之；溃而不敛，补而敛之。

治案
一男子患面肿硬，久不消，亦不作胀，服散坚败毒药不应。令灸肩尖、肘尖二穴，更服益气养荣汤，月余而愈。

一妇人久溃发热，月经每过期且少，用逍遥散兼前胡，两月余，气血复而疮亦愈，但一口不收，敷针头散，更灸前穴而痊。常治二三年不愈者，连灸三次，兼用托里药必愈。

一妇人因怒结核肿痛，察其气血俱实，先以必效散下之，更以益气养荣汤，待其气血稍充，乃用必效散，取去其毒，仍进前药，无不效者。

田氏妇，年逾三十，瘰疬已溃不愈，与八珍汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母，五十余剂，形气渐转。更与必效散，二服，疮口遂合。惟气血未平，再与前药三十余帖而愈。后田生执此方，不问虚实，概以治人，殊不知散中斑蝥性毒，虽治瘰疬，多服则损元气。若气血实者，先用此下之，而投补剂或可愈。若虚而用下药，或用追蚀药，瘀肉虽去，而疮口不合，反致难治。

以上薛氏治案。今人执一单方，以自负治瘰疬神奇，而或奏功，或致败者，不解其故。同是一样病，药是一样用，而人之虚实，各有不同。观田氏之案，亦大概可知矣。

一妇人孀居六载，子幼未立，忧郁成核半年，又兼经水不调，寒热交作，形体消瘦，脉亦弦数。此劳伤气血，肝火妄动，而成斯疾也。所谓损者益之，不可用追蚀之药，损而复损。先用逍遥散加香附、丹皮、贝母，和其血脉，平其肝气，使寒热尽退。次用益气养荣汤，服至月余，气血渐复，经事渐调，元气渐醒。外用火针核上点破四孔，用黄线药插入五六次，候至孔大，换用冰蛳散，搽于核上封之，至十三日外，其核自落。外搽红膏，生肌收敛；内换人参养荣汤加香附、木香，三十余服，其口自完。

一室女年十七，因父择婿不遂，耽至二旬，怀抱日久，项生数核，坚硬如石，此肝经凝结，筋缩之病也。又兼经水断绝，寒热如疟，咳嗽脉数，惟不颧红，此阴虚火动，已成痨瘵症也，非药能愈。视其形状，喜无败色。予曰：欲治此病，先治其心犹可。父问曰：何药治心？予曰：非药也。《易》云，天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生。天地男女，生成化育之道也。斯病独起于孤阴寡阳，不生不化，所谓逆理之病。此女大失配，谓当至而不至，渐成失度之疾，其病不生而自生，非已作也，由时变也。故药不能挽回，必得阴阳和而雨泽降，夫妇和而家道成，斯时之后，用药方可。彼父始悟，随即择嫁。三月后复请视之，前症稍定。先用逍遥散加香附、青皮、栀子、丹皮、贝母，十余剂，开郁疏肝，寒热渐止，次以人参养荣汤加丹皮、红花，通其血脉，使心血易生，容颜稍泽。又用益气养荣汤倍参、术，培助脾胃，增进饮食；间用归脾汤加麦冬、五味子、远志、沙参，收敛神气，宽慰性情。又制参术地黄膏，服至半年，精神顿复，经事亦通。惟核不能全退，用火针点破一大核，琥珀膏贴之，渐腐为脓，又两月而得收敛。余肿三核，渐针渐溃渐敛，首尾纯用补脾开郁药，调理一年，始得全愈。