上集卷之二十六--呕吐恶心吞酸嘈杂
呕吐
经曰：少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上。诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。
虚中有实
凡虚损之人，胃气本虚，而或饮食停滞不行者，是又虚中有实也，不得不暂从清理，后再用培补。
无阴则呕
诸阳气浮，无所依从，呕咳上气，此阴虚成呕，不独胃气为病，所谓无阴则呕是也，宜地黄汤加石斛、沉香之属治之。
清浊相干
有虚劳之人，每咳嗽而痰与食俱呛出者，何也？盖饮食致肝气不利，而肺又有客邪。肺清道，肝浊道，清浊相干，以致呛出。宜二陈汤加木香、杏仁、细辛、枳壳。
恶心
一见饮食，便发畏恶，谓之恶心。
澄按：恶心实非心病，乃因胃口虚，而兼有热有寒有痰故也。
阴火恶心
胃口泛逆，兀兀不宁，欲吐不吐，如畏舟车之状，此阴虚血少，阳气下陷，阴火上腾也。或虚而兼痰兼火者，亦有之。
吐酸吞酸
酸者木之味，由火盛制金，不能平木，肝火日盛，故为酸也。脾胃虚弱生痰，或兼吞酸嗳腐，咳嗽恶心者，宜六君子汤随病加减。若肝木乘脾，脾土不舒，而吞酸吐酸者，宜逍遥散、畅郁汤。
治案
汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，每觉气壅，腹痛背胀则吐，腹中气块翻动，嘈杂数日，乃吐黑水一盥盆，而作酸气，吐后嗳气，饮食不进，过一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常时难向右卧，午后怕食，食则反饱胀痛，行立坐卧不安，日轻夜重。二年后汪诊之，脉皆浮弦细弱，此脾虚也。脾失健运，故气郁而为胀痛；吐黑水者，盖因土虚不能制水，故膀胱之邪，乘虚而侮其脾土。经曰：以不胜侮其所胜是也。酸者，木之所司，脾土既虚，水挟木邪而凌之焉。医作痰治，而用二陈刚剂，则脾血愈虚；又作血治，而用四物柔剂，则是以滞益滞；又作热治，而用黄连解毒，则过于苦寒；又作气治，而用丁香、藿香，则过于香燥，俱不中病。遂以人参三钱，黄芪一钱五分，归身一钱，香附、陈皮、神曲各七分，黄芩、甘草各五分，吴萸三分，煎服。旬余又犯油腻，病作如前而尤重，仍以前方加减，或汤或丸散，服至半年而愈。
又治阳山之内，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸嗳腐，饮食少思，手足发热，十余年矣。所服非芩、连、枳实，即槟榔、厚朴。左关弦洪，右关弦数，此属肝火血燥，木乘土位。朝用六味丸，以滋养肝木；夕用六君加当归、白芍，以补脾土，不月而愈。
薛立斋治一妇人，饮食少，非大便不实，必吞酸嗳腐，或用二陈、黄连，更加内热作呕。薛曰：东垣有云：邪热不杀谷，此脾胃虚弱，未传寒中。以六君加炮姜、木香，数剂，胃气渐复，饮食渐进。又以补中益气加炮姜、木香、茯苓，数剂全愈。后怒，饮食顿少，元气顿怯，更加发热，脉洪大而虚，两尺如无，用益气汤、八味丸，诸症悉退而愈。
古有一人患恶心，凡恶心则吐虫数条，后乃频作，累治不效。每用杀虫药，则吐虫愈多。招孙尚先生诊之，曰：六脉皆细，非虫也。今虽吐虫，乃脏寒虫不能安，失居膈上，因而吐出。复用杀虫药，虫为药所苦，不能自安，所以虫吐愈多也。硫黄、附子一两为末，粳米糊丸，每服三十丸下之，五服后再不吐虫，而恶心痛止。
嘈杂
嘈杂一症，或作或止，腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状。
脾胃亏损，血少中虚，则烦杂不饥，脾弱则食不运化。
澄按：嘈杂之症，多属痰火。而虚损嘈杂，多由中虚，脾气不和，或服克伐太过，伤损脾元，致有此症。宜专养脾胃为主，或理脾阴正方、培土养阴汤，俱可选用之。
五更嘈杂
思虑伤血，血分受伤，宜补接真阴，不可纯用辛香燥烈之剂。
病后嘈杂
大病后，每于夜分心嘈如饥，殊难容忍。此阴虚血少，或阳气下陷，阴火沸腾，乃气血虚而兼有火之症。
治案
李士材治苏松道尊程九屏，嘈杂不宁者，五越月矣。曾进痰剂、凉剂，卒无裨也。余往诊之，阳强而阴弱，病得之酒且内。以连理汤与加减八味丸并投，三月而胸中之楚尽释。
呕恶吞酸等症
吴澄曰：呕恶吞酸，皆由肝木乘脾，土气不舒，肝火日盛，痰与气逆而为患也。经曰：少阴所至为呕。盖无阴则呕，诸阳气浮，无所依归，则呕恶，不独胃气为病，而亦由于肾虚也。吞酸非独金不平木，而亦由于水不养木也。嘈杂不独痰火，而亦由于真阴不接也。虚劳有此，无不关于肾，而不可专责之脾与肺也。
呕吐例方
益黄散
治脾土虚寒，寒水侮土，而呕吐不食，或肚腹作痛，或大便不实，手足逆冷等症。
陈皮（一两）、青皮、诃子肉（炮，去皮）、炙甘草（各五钱）、丁香（二钱）
槟半丸
治兀兀欲吐，恶心欲倒。
半夏（一两）、槟榔、雄黄（各三钱）
姜汁丸。
方见各门
二陈汤（见痰。）
六味地黄汤（见血。）
六君子汤（见秦越人治法。）
逍遥散（见郁。）
畅郁汤（见师朗治法。）
经曰：少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上。诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。
虚中有实
凡虚损之人，胃气本虚，而或饮食停滞不行者，是又虚中有实也，不得不暂从清理，后再用培补。
无阴则呕
诸阳气浮，无所依从，呕咳上气，此阴虚成呕，不独胃气为病，所谓无阴则呕是也，宜地黄汤加石斛、沉香之属治之。
清浊相干
有虚劳之人，每咳嗽而痰与食俱呛出者，何也？盖饮食致肝气不利，而肺又有客邪。肺清道，肝浊道，清浊相干，以致呛出。宜二陈汤加木香、杏仁、细辛、枳壳。
恶心
一见饮食，便发畏恶，谓之恶心。
澄按：恶心实非心病，乃因胃口虚，而兼有热有寒有痰故也。
阴火恶心
胃口泛逆，兀兀不宁，欲吐不吐，如畏舟车之状，此阴虚血少，阳气下陷，阴火上腾也。或虚而兼痰兼火者，亦有之。
吐酸吞酸
酸者木之味，由火盛制金，不能平木，肝火日盛，故为酸也。脾胃虚弱生痰，或兼吞酸嗳腐，咳嗽恶心者，宜六君子汤随病加减。若肝木乘脾，脾土不舒，而吞酸吐酸者，宜逍遥散、畅郁汤。
治案
汪石山治一人，年三十，形瘦淡紫，每觉气壅，腹痛背胀则吐，腹中气块翻动，嘈杂数日，乃吐黑水一盥盆，而作酸气，吐后嗳气，饮食不进，过一二日方食，大便二三日不通，小便一日一次，常时难向右卧，午后怕食，食则反饱胀痛，行立坐卧不安，日轻夜重。二年后汪诊之，脉皆浮弦细弱，此脾虚也。脾失健运，故气郁而为胀痛；吐黑水者，盖因土虚不能制水，故膀胱之邪，乘虚而侮其脾土。经曰：以不胜侮其所胜是也。酸者，木之所司，脾土既虚，水挟木邪而凌之焉。医作痰治，而用二陈刚剂，则脾血愈虚；又作血治，而用四物柔剂，则是以滞益滞；又作热治，而用黄连解毒，则过于苦寒；又作气治，而用丁香、藿香，则过于香燥，俱不中病。遂以人参三钱，黄芪一钱五分，归身一钱，香附、陈皮、神曲各七分，黄芩、甘草各五分，吴萸三分，煎服。旬余又犯油腻，病作如前而尤重，仍以前方加减，或汤或丸散，服至半年而愈。
又治阳山之内，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸嗳腐，饮食少思，手足发热，十余年矣。所服非芩、连、枳实，即槟榔、厚朴。左关弦洪，右关弦数，此属肝火血燥，木乘土位。朝用六味丸，以滋养肝木；夕用六君加当归、白芍，以补脾土，不月而愈。
薛立斋治一妇人，饮食少，非大便不实，必吞酸嗳腐，或用二陈、黄连，更加内热作呕。薛曰：东垣有云：邪热不杀谷，此脾胃虚弱，未传寒中。以六君加炮姜、木香，数剂，胃气渐复，饮食渐进。又以补中益气加炮姜、木香、茯苓，数剂全愈。后怒，饮食顿少，元气顿怯，更加发热，脉洪大而虚，两尺如无，用益气汤、八味丸，诸症悉退而愈。
古有一人患恶心，凡恶心则吐虫数条，后乃频作，累治不效。每用杀虫药，则吐虫愈多。招孙尚先生诊之，曰：六脉皆细，非虫也。今虽吐虫，乃脏寒虫不能安，失居膈上，因而吐出。复用杀虫药，虫为药所苦，不能自安，所以虫吐愈多也。硫黄、附子一两为末，粳米糊丸，每服三十丸下之，五服后再不吐虫，而恶心痛止。
嘈杂
嘈杂一症，或作或止，腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状。
脾胃亏损，血少中虚，则烦杂不饥，脾弱则食不运化。
澄按：嘈杂之症，多属痰火。而虚损嘈杂，多由中虚，脾气不和，或服克伐太过，伤损脾元，致有此症。宜专养脾胃为主，或理脾阴正方、培土养阴汤，俱可选用之。
五更嘈杂
思虑伤血，血分受伤，宜补接真阴，不可纯用辛香燥烈之剂。
病后嘈杂
大病后，每于夜分心嘈如饥，殊难容忍。此阴虚血少，或阳气下陷，阴火沸腾，乃气血虚而兼有火之症。
治案
李士材治苏松道尊程九屏，嘈杂不宁者，五越月矣。曾进痰剂、凉剂，卒无裨也。余往诊之，阳强而阴弱，病得之酒且内。以连理汤与加减八味丸并投，三月而胸中之楚尽释。
呕恶吞酸等症
吴澄曰：呕恶吞酸，皆由肝木乘脾，土气不舒，肝火日盛，痰与气逆而为患也。经曰：少阴所至为呕。盖无阴则呕，诸阳气浮，无所依归，则呕恶，不独胃气为病，而亦由于肾虚也。吞酸非独金不平木，而亦由于水不养木也。嘈杂不独痰火，而亦由于真阴不接也。虚劳有此，无不关于肾，而不可专责之脾与肺也。
呕吐例方
益黄散
治脾土虚寒，寒水侮土，而呕吐不食，或肚腹作痛，或大便不实，手足逆冷等症。
陈皮（一两）、青皮、诃子肉（炮，去皮）、炙甘草（各五钱）、丁香（二钱）
槟半丸
治兀兀欲吐，恶心欲倒。
半夏（一两）、槟榔、雄黄（各三钱）
姜汁丸。
方见各门
二陈汤（见痰。）
六味地黄汤（见血。）
六君子汤（见秦越人治法。）
逍遥散（见郁。）
畅郁汤（见师朗治法。）
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