上集卷之十--吴师朗治虚损法

吴澄曰：内伤之类外感者，东垣既已发明于前矣。而外感之类内伤者，何自古迄今，竟无有详辨者焉？此亦虚损门中一大缺略事也。细究经义有曰：风为百病之长。又曰：百病之始生也，生于风寒暑湿。则是虚损一证，不独内伤，而外感亦有之矣。惟罗谦甫主以秦艽鳖甲散，吴参黄主以柴前梅连散，二公可谓发前人之未发者也。推而广之，不独风能成劳，六淫之气亦皆能成劳。因举各门辨证，详著下集，兹略叙大概，以为外损之端绪云。

总论
外损一证，即六淫中之类虚损者也。凡病在人，有不因内伤，而受病于外者，则无非外感之证。若缠绵日久，渐及内伤，变成外损，其故何也？盖内伤外感多相似，有内伤之类外感，即有外感之类内伤。外感为邪有余，内伤为正气不足。然其中之虚虚实实，不可不察。有外感之后而终变虚劳，亦有虚劳而复兼外感。此二者最易淆混，辨别不明，杀人多矣。此其大义，所当先辨。

辨因
——六淫为病，实因于天；外损为言，实因于人。因于天者，如春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此四时之正气也。冬时严寒，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒，其伤于四时之正气，皆能为病，此名伤寒，不谓之外损也。若体虚之人感之，而妄用汗、吐、下之法，重者当时受伤，变证甚速。轻者元气暗损，或迁延数月，亦必终归外损耳。此四时之正气从表而入。

——春因温而反寒，夏因热而反凉，秋因凉而反热，冬因寒而反温，此非其时而有其气，触冒之者亦能为病，而非外损之证也。若真元不足之人，而或用清、下、攻、消之剂，非曰药不当病，即使药对病痊，而其人身中之元气先已受伤，或有些微感冒，元气中馁，不能送邪外出，亦必渐成外损之证矣。（从表而入。）

——时行疫疠，秽气相杂，沿门阖境，老幼相似，最易传染。其吉凶只在旬日之间，不似外损之经年累月也。然亦有降、有补、有和之法。若治疗无法，拖延数月，必致真气大伤，终成外损之证。（此四时之疫气从口鼻而入。）

——寒则伤营，由表入里；风则伤卫，由皮毛入肺。外损之证，惟此为甚。盖其初感之时，不似伤寒之猛烈，人多忽而不在意，及发为寒热，则又疑为内伤虚劳。昧者辨之不明，而误用滋补之剂，所以惟此最多。详见下集风劳门中。（此四时之风气从皮毛而入。）

——均是人也，均是证也。有即病而无伤，有因循而变外损者，必其人平日不慎，口腹不谨，房劳营卫失守，邪得乘虚而入，伏陷不能外出，入里渐深，变证渐重。此外损之因于病者，不善调摄所致也。（因于病人。）

——外损之名，曾不见于各家之书。盖先贤深究《素》、《灵》、《难经》之精奥，洞悉内伤外感之情由，辨别明白，药不妄施，所以无外损之证也。今则不然，庸贱猥鄙之流，字多不识之辈，辄敢废人试方，大言不惭，盗名欺世，于是以内伤为外感者有之，以外感为内伤者有之。虚虚实实，致人于死，此外损因于医者之不明所致也。（因于医人。）

辨证
——阳虚生外寒，阴虚生内热；阴阳两虚，既寒且热，此虚劳之寒热也。惟外感之证，邪在少阳者，最易惑人，有时寒热往来，有时热多寒少，有时日重夜轻，有时日轻夜重，宛与阴虚发热相类。但察其有无表证相兼，或移早移晏不同，不似阴亏者印定时刻也。

——营卫本虚，最易感冒。恶寒发热，头疼，痰嗽，失血诸症，与内伤相似。苟辨之不明，以为内伤则病。又因六淫之气而起，若以为外感，则见症又类乎虚劳。而或以滋补，或屡散不休，耗损真元，邪终不解，气血日亏，变成外损。

——中气不足，营卫必不充，肌肤腠理必不密，则邪得乘虚而入。所以同一外感之邪，而有变外损，有不变外损者，以禀质之强弱各有不同也。惟是体虚之人，亦似实者，一例用药，不惟邪不肯外出，倒反随元气缩入，发热无休，瘦骨如柴矣。

——心力俱劳之人，必气血俱伤，或偶感微邪，潜伏经络，当其未觉之先，身虽不快，绝不见有外感之表证，及其既觉之后，由其中气受伤，又纯类内伤之形景。前人已揭之症，明载在籍者，时医尚且茫然不辨，何况此等疑似难明之症乎？所以有因其气困，而拟之以怯症；有因其神疲，而拟之以劳倦；因其郁热，而拟之以阴虚；因其倦怠，而拟之以气郁，外邪二字，反置之不讲，而或调或补，或滋或降，以致濒于死而不知也。

——思虑伤神，劳倦伤阴之人，表既不固，里又不充，于是六气之来，外不能御，内不能拒，表里俱受其伤。因其阳气本衰，外邪不能蒸发而为热，则外邪盘踞于营卫。因其有饮食内滞，又与外邪蒸结而为热，则阳气郁闭于中宫。外感不似外感，内伤不似内伤，举世模糊，人多不晓。殊不知此本外邪，非滋补所能治也。

——邪在表则有表证可凭，在里则有里证可察，俱易明辨。惟有一种先因劳倦所伤，外邪乘虚直伤中气，但觉困惫，饮食无碍，只不知味，面带阴惨，肌肤萧索有类乎阴亏；又有类乎气血两虚，忽内动蒸热；又有类乎痨瘵，见其寒热往来；又有类乎虚疟，见其骨胫酸痿；又有类乎劳倦，观其神思不安；又有类乎心血不足，怔忡惊悸等症。医者不明，或投以补中益气，或投以六味地黄汤，或投以天王补心，或投以金匮肾气，或投以当归六黄，或投以滋阴百补。欲敛汗而汗益多，欲安神而神益躁，欲滋阴则郁热愈甚，欲补气则䐜胀愈加。如此展转颠倒，错乱不可殚述，实则邪遏使然，非真虚不足之证。

治法
——劳倦内伤，东垣反复详辨，恐人之误散也。今人则外损居多，谆谆告诫，恐人之误补，其故何哉？盖先世之民，淳朴谨愿，非若今人多色欲伤身也；淡薄自甘，非若今人多五味戕生也。上古之雨不破块，风不鸣条，非若今时之迅烈暴疾也。所以外感则明现外感之证，而不兼内伤。内伤则明现内伤之证，而不挟外感。更有名医辨察详明，药不妄投，不致成外损之证。今人以酒为浆，以妄为常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真。其未病之前，已先有一内伤虚损底子，及其既病，名曰外感，其实内伤，既曰内伤，又实外感。偏于散者，则外邪不出，而元气反先受伤；偏于补者，则正气不能遂复；而邪反陷入。攻之不可，补之不可，则难措手矣。

——外感日久，而余邪仍有未尽者，凡用补药必兼祛邪，邪去则补亦得力。况余邪未清，不开一面之网，则贼无可出之路，必反戈相向，伤人多矣。

——外感失血受伤已深，外证虽减，而吐血之根已伏于此，若不及时驱逐余邪，调补真阴，培其真元，固其血络，有竟成吐血之症，终身不愈者。

——疫气时行，有见寒热，而用大汗、大吐、大消食之剂，见气血益虚，而危殆甚矣。且有真正时疫，而误认虚劳，竟用温补，杀人甚速。辨法全在舌苔为主，舌无苔而红润者，为虚劳，舌有苔而黄白者，为时疫。

解托补托二法总论
（自用得效十三方）

吴澄曰：解托、补托二法，此治虚劳而兼外感，或外感而兼虚劳，为有外邪而设，非补虚治损之正方也。盖柴、葛之性能升能散，走肌达表，虽能托邪，然大泄营气，走散真阴；虽与参、芪、归、地同用，而阴虚水亏，孤阳劳热者，决非所宜。古人禁用，良有以也。虽然此特论于虚劳而无邪热之人，非所论感外邪而兼有虚劳之证也。苟有外邪，而不兼一二提托之品，则邪何由透达？特揣摩此二法，制一十三方，以杜绝外损之源，殊非补养衰弱之意，此开手之治法也。若真阴真阳之治，则有上集之各法。似是而非之治，则有下集各法，不多赘也。

——虚劳无外邪客热者，解托、补托之法，万不可用。惟挟外感不任疏散者，则此二法最妙。若内伤重，而外感轻者，宜用补托之法。内伤轻，而外感重者，宜用解托之法。

——外邪内陷阳虚者，宜助卫内托散；阴虚者，宜益营内托散；阴阳两虚者，宜双补内托散。若初起而正气原不甚虚，邪有内陷者，宜升柴拔陷汤。

——感时行疫疠，而体虚不能清解者，若寒重热轻，宜柴陈和解汤；若热重寒轻，宜柴苓和解汤；若日轻夜重，宜用升柴拔陷汤；若表实里虚，葛根解托汤。若劳心大过，而邪不解者，或病后而余邪未尽，有不能补者，宜宁神内托散。若劳力太过，而邪有不解者，宜理劳神功散。

——食少事烦不息，劳苦用心太过，伤人最多。而有外邪客入为寒为热者，宜宁神内托散。若房劳过度，耗散真阴，走伤元气者，宜补真内托散。若七情内伤，而邪有不解者，宜宁志内托散。

理脾阴总论
（自制得效九方）

吴澄曰：虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。古人多以参、苓、术、草培补中宫，而虚劳脾薄胃弱，力不能胜，即平淡如四君子，皆不能用，舍此别无良法也。然立法贵于无过之地，宁但脾家不用参、芪，即肺肾两家亦有难用二冬、二地者，所以新定补脾阴一法也。不然，甘温补土又不可恃，更将何所恃哉？惟选忠厚和平之品，补土生金，燥润合宜，两不相碍也。盖解托、补托二法，寓疏散于补托之中，藉补托于疏散之内。理脾阴一法，扶脾即所以保肺，保肺即所以扶脾。此皆自制经验之良方，以补前人未尽之余蕴也。

——中气虚弱，咳嗽吐痰，食少泄泻者，中和理阴汤。脾虚不任参、芪，痰嗽失血，泄泻者，宜理脾阴正方。遗精、盗汗自汗，血不归经，怔忡惊悸者，宜资成汤。清阳不升，气虚下陷，而力不胜升、柴者，宜升补中和汤。血虚有火，肝木侮土者，宜畅郁汤。脾虚不统血，而难用四物者，宜理脾益营汤。阴分不足，虚火上泛，食少泄泻者，宜培土养阴汤。痰嗽喘急者，宜生脉保金汤。

解托之法
凡本体素虚，有仲景正伤寒之法而不能用者，故立解托之法，不专于解，而重于托矣。盖大汗大下，邪反增剧，一解一托病势顿减，其中意义，总以培护元气为主。元气一旺，则轻轻和解，外邪必渐渐托出，不争而自退矣。至于虚之甚者，当用补托之法。

攻补托三法论
（见下集屡散）

柴陈解托汤
治外感之证，寒热往来，寒重热轻，有似虚劳寒热者。

柴胡、干葛、半夏、厚朴、泽泻（各六分）、甘草（三分）、秦艽、藿香（各六分）、陈皮（五分）、生姜、大枣、山楂（八分）

如外邪盛者，加防风、荆芥七分。营虚者，加当归八分。气陷，加升麻五分。脾胃热或泻，加白术八分。腹中痛，加芍药八分，甘草五分。有汗，加桂枝五分。气滞，加香附子六分。

宏格曰：此方小柴胡合二陈加减，仿佛乎正疟之治。以其热轻于寒，故去黄芩。以其寒重于热，故加厚朴。有二陈之祛痰，藿香之快气，山楂之导滞启胃，泽泻之分利阴阳。加秦艽以治太阳，葛根以治阳明，倘二经伏有余邪，而亦无不托出矣。

柴芩解托汤
治外感之证，寒热往来，热重寒轻，有似虚劳寒热者。

柴胡、黄芩、干葛（各一钱）、陈皮（八分）、山楂、泽泻（各一钱）、甘草（五分）、赤苓

如内热甚者，加连翘七分。外邪甚者，加防风一钱。痰甚者，加贝母、橘红六分。兼风热者，加玉竹一钱。小便不利者，加车前子一钱。

宏格曰：柴芩解托汤者，治热胜之证。用黄芩之苦而清，以彻外邪蒸灼之热。重用柴、葛之升，取其凉润而解托入内之邪。陈皮利气，山楂消滞。再加赤苓、泽泻，与柴、葛一升一降，而邪自解矣。

和中解托汤
治外感之证，手足厥冷，恶寒淅沥，肢节酸疼，有似阳微者；口渴欲饮，舌上微苔，有似阴弱者，此方主之。

柴胡、干葛、山楂、泽泻（各一钱）、陈皮（八分）、甘草（三分）、生姜、大枣

如头痛者，加川芎八分。如呕恶者，加半夏五分。如兼寒滞不散者，加桂枝、防风。如胸腹有微滞者，加厚朴八分。

宏格曰：此外邪不解，里郁内热之方也。若体虚之人，过于清凉，邪愈不解，只用柴胡提清，葛根托里。此二味者，一则味甘性寒，一则气清味辛，清辛而不肃杀，甘寒而不壅遏，能使表气浃洽。陈皮辛以利气，山楂酸以导滞，泽泻渗以分消，此三味者，辛而不烈，渗而不燥，导而不峻，虚弱者宜之。更有甘草以调表里之和，姜、枣平营卫之逆也。

清里解托汤
治外感之邪，蒸蒸烦热，躁闷喘渴，有似阳虚内热者。

桔梗、麦冬、干葛、柴胡、瓜蒌仁、泽泻、车前（各一钱）、黄芩（一钱五分）、生甘草（三分）

如阴不足，而邪不解者，加生地一钱。如外邪甚者，加防风、秦艽各一钱。热甚者，加连翘六分。虚热有痰，加玉竹、贝母各七分。

宏格曰：内邪蒸热，与阴虚不同，舌苔必有芒刺，不能红润。所以用柴、葛一提一托，使客邪之热迅达肌表，更用车前、泽泻，使邪从小便出，且与柴、葛并用，上下分消，何热不除，何邪不解乎？

葛根解托汤
治正气内虚，客邪外逼，有似虚劳各证。

干葛、柴胡、前胡（各八分）、防风（六分）、陈皮、半夏、泽泻（各一钱）、生甘草（三分）、生姜、大枣

如寒气胜者，加当归七分，肉桂五分。阴气不足者，加熟地一钱。若元气大虚，正不胜邪，兼用补托之法。如头痛者，加川芎、白芷各七分。气逆多嗽者，加杏仁一钱。痞满气滞者，加白芥子五七分。

宏格曰：此证原非内虚，补之而邪益壅，托之而邪易解。盖解托之妙，妙用葛根。葛根味辛性凉，诸凉药皆滞，能遏表寒，惟葛根之凉，凉而能解；诸辛药皆燥，能发内热，惟葛根之辛，辛而能润。其用与柴胡互有短长，柴胡妙于升，能拔陷；前胡妙于降，能平气；干葛妙于横行，能托里。用二陈、姜、枣之辛甘温以和营卫。外有柴、前、防风以托出，内有泽泻以分消解托之妙，尽于此矣。

升柴拔陷汤
治外感客邪，日轻夜重，有似阴虚者。

升麻、柴胡、前胡、葛根、陈皮、半夏、枳壳、山楂、泽泻、车前子、生姜、大枣

若阳虚内陷者，用补中益气汤，或举元煎。若阴虚内陷者，补阴益气煎、理阴煎。若初起而邪有内陷不出者，照方随症加减。若虚甚者，宜用补托之法。

宏格曰：升麻、柴胡皆辛清升举之品，能引阳气于至阴之下，故邪之未陷，能拔而正之，此升、柴之超于诸药也。前胡平寒热，干葛清肌肉，皆托邪外出之圣药。陈皮、半夏匡正中气，使中气内充，逐邪出外。枳壳、山楂清导中宫，使贼邪不得援引，无由内据。至于泽泻、车前皆导水之品，使邪热分消而出，有潜移默夺之功。加姜、枣者，取其甘辛相济，有辅正黜邪之用也。

补托之法
凡邪实则正虚，正旺则邪退，此阴阳胜复，自然之理也。若其人禀受素旺，足以拒邪，故用疏散一汗而解，不必补亦不必托也。若其人禀受虽旺，适足与邪气相当，即不能任大攻散，然亦不必补托也。惟邪实正虚之人，专事和解，邪不听命，必兼托兼解，纵有余邪，亦无停身之处矣。若气血大虚之辈，邪将陷入者，不惟发表和解无功，即兼解兼托亦无益也。惟是坚我墙垣，固我城郭，戢我人民，攻彼贼寇，或纵或擒，由我操柄，庶乎国泰民安，而邦宁本固矣。孙子曰：知彼知此，百战百胜。其补托之谓乎。

益营内托散
治阴虚不足，不能托邪外出者，此方主之。

柴胡（七分）、干葛（一钱）、熟地（一钱）、当归（八分）、人参（五分）、甘草（三分）、秦艽（八分）、续断（八分）、生姜、大枣

若阴胜之时，外感寒邪者，去秦艽、续断，加细辛、附子五六分。若火盛阴虚，而邪有不能解者，加人参五分。若脾肾两虚而痰多者，加茯苓八分，白芥子五分。若泄泻者，加山药、扁豆一钱。若腰腹痛者，加杜仲、枸杞一钱。

宏格曰：营不能营，则虚邪客入，表散不愈，治当补血以托邪。故用人参、熟地补营中之虚，同当归、秦艽，活营中之血；续断以理营中之伤；茯苓以解营中之热。柴胡、干葛，一提一托，迅达肌表。生姜、大枣，一辛一甘，调和营卫。更有人参、熟地与柴、葛并用，鼓舞诸经之邪。托者自托，提者自提，两不相碍，使清浊攸分，表里融洽，何邪不散，何表不解乎？

助卫内托散
治阳虚不足，不能托邪外出者，此方主之。

柴胡（八分）、干葛（一钱）、黄芪（一钱）、白术（一钱）、人参（五分）、甘草（三分）、茯神（八分）、当归（六分）、生姜、大枣

若气滞者，加藿香、砂仁六分。外邪盛者，加羌活、防风各六七分。咳嗽者，加佛耳草、款冬花八分。兼痰者，贝母、橘红八分。腹痛或泻者，加炮姜、木香五分。气虚甚者，参、芪加至一二钱为主。

宏格曰：卫不能卫，邪乘虚入，欲达外而不能，欲内迫而益炽，表散则不为汗解，清里则凝滞更深。虚人至此，惟补托一法最善。盖补则正气旺，托则邪气散，人参、黄芪辅正之品也，正旺则邪自出。柴胡、葛根祛邪之品也，邪退则正不伤。当归气轻味辛，解营中之表。白术补土和中，壮脾胃之虚。茯神用以通心。甘草用以托里。邪将内陷，柴、葛能提。营卫不调，姜、枣可理。

双补内托散
治阴阳两虚，不能托邪外出者，此方主之。

人参（五分）、黄芪（一钱）、熟地（一钱）、当归（八分）、柴胡（八分）、干葛（八分）、白术（八分）、秦艽（七分）、川芎（六分）、甘草（三分）、生姜、大枣

若寒盛阳虚者，加制附子七八分。表邪盛者，加羌活、防风七八分。头痛者，加蔓荆子八分。阳气虚陷者，加升麻三五分。

宏格曰：阴阳两虚之人，气血亏衰，无力以拒邪也。故用人参、黄芪、白术，以补其气；熟地、当归、川芎，以补其血；柴胡、干葛、秦艽，以托其外邪。如四君而不用茯苓者，恐其渗泄；如四物而不用芍药者，恐其酸寒。或加肉桂有十全之功，佐以姜、枣有通调营卫之美。虚人服之，邪可立散矣。

宁志内托散
治外感客邪，内伤情志，忧思抑郁，矜持恐怖，神情不畅，意兴不扬，恶寒发热，身胀头疼者，此方主之。

柴胡（八分）、茯神（六分）、葛根（一钱）、人参（五分）、当归（八分）、枣仁（六分）、远志（六分）、橘红（六分）、贝母（八分）、益智仁（五分）、加生姜、大枣同煎。

若阳分虚者，加黄芪、白术各一钱。若阴分虚者，加熟地、白芍一钱。若气滞者，加木香三五分。若虚火，加丹皮、栀子七分。若肝脾两虚者，加何首乌、圆眼肉。

宏格曰：人知有七情之内伤，而不知有七情之外感。人知外感之表散，而不知外感之宁神。盖情志之病，本无用疏散之理。而外邪客之，不得不藉人参之大力，以助柴、葛之托提。茯神、当归养血宁神，远志、枣仁交通心肾，益智启脾，贝母开郁，橘红除痰利气，姜、枣调和营卫，再与人参、柴、葛并用，则邪无不透也。

补真内托散
治房劳过度，耗散真元，外挟客邪者，此方主之。

柴胡（八分）、干葛（八分）、人参（五分）、黄芪（一钱）、熟地（一钱）、当归（八分）、茯神（八分）、枣仁（六分）、麦冬（七分）

如虚火上泛，或吐衄血者，加泽泻六分，茜根八分，丹皮八分。如血不止者，加牛膝、丹参各一钱。如咳嗽痰多，加贝母、阿胶、天冬各七八分。如脾胃弱，加山药、扁豆一钱。

宏格曰：房劳挟外感，当以培补精神为主。故用参、芪以益元气，归、地以补精血，柴、葛以托外邪，茯神、枣仁以安神志，麦冬生津润燥。以欲竭精枯之躯，而感冒四时不正之邪，以大补气血之品，而加入柴胡、葛根之内，则补者自补，托者自托，而散者自散矣。

宁神内托散
治食少事烦，劳心过度，兼感外邪，寒热交作者，此方主之。

丹参（一钱）、茯神（八分）、枣仁（六分）、人参（五分）、甘草（三分）、当归（八分）、续断（一钱）、柴胡（八分）、干葛（八分）、远志（六分）、生姜、大枣

若用心太过者，加丹参一钱，柏子仁一钱。若兼用力太过者，加秦艽、续断各一钱。若食少心烦者，加莲肉、扁豆、谷芽各一钱。若心虚不眠多汗者，加五味子三分。若邪甚不能解散，加秦艽、羌活五七分。

宏格曰：曲运神机，劳伤乎心；多言事冗，劳伤乎肺；谋虑不决，劳伤乎肝；风寒不谨，劳伤乎营卫。故用茯神、丹参以宁神，枣仁、当归以补肝血，柴胡、葛根以托外邪，远志交通心肾，续断专理劳伤，更有人参、甘草驾驭为之主宰，则客邪无容身之地矣。

理劳神功散
治伤筋动骨，劳苦太过，损气耗血，而邪有不能外出者，此方主之。

秦艽（一钱）、续断（一钱）、杜仲（一钱）、香附（七分）、当归（八分）、骨碎补（一钱）、陈皮（七分）、甘草（三分）、五加皮（八分）、金毛脊（八分）、柴胡（八分）、葛根（八分）、生姜、大枣

若发热，加柴胡七分，干葛八分。若咳嗽，加白前、桔梗六分。若久嗽，加紫菀、百部八分。若腰痛，加破故纸一钱。若骨蒸夜热，加地骨皮、青蒿、鳖甲八分。若胸满，加砂仁、木香六分。

宏格曰：用力太过，则气血不和而营卫虚；劳伤筋骨，则正气不充而邪易入。秦艽、续断，善理劳伤；柴胡、葛根，托邪外出；当归、杜仲，养血舒筋而宣通脉络，陈皮、香附、宣郁壅滞而理气宽中；骨碎补、金毛脊、五加皮，活血荣筋，大能坚肾；生姜、甘草、大枣，调和营卫，且能逐邪。虚人劳力，而所以善理劳伤，功效若神也。

附：总论
宏格曰：虚损非尽因外感而起也，然外感亦有虚损者。凡病之将来，必有其机，今治法不专补而兼主散。思患预防者，为先之已有其机也，虚者损之机也。频感外邪，消耗气血，是外损之机也。与其治于已成之后，孰若留意于未成之先。二法十三方治未成之外损，而不治已成之外损也。盖恐人之将变外损，而使之不致成外损也。所以托邪为主，而不专从事于补也。

理脾阴之法

吴澄曰：脾乃胃之刚，胃乃脾之柔。东垣《脾胃论》谓脾为死阴，受胃之阳气，方能上升水谷之气于肺。若脾无所禀，则不能行气于脏腑，故专重以胃气为主。又曰：饮食不节则胃先受病，劳倦者则脾先受病，脾受病则不能为胃行其津液，则脾病必及胃，胃病亦必及脾，一腑一脏，恒相因而为表里也。古方理脾健胃，多偏补胃中之阳，而不及脾中之阴。然虚损之人多为阴火所铄，津液不足，筋脉皮骨皆无所养，而精神亦渐羸弱，百症丛生矣。今以芬香甘平之品培补中宫，而不燥其津液，虽曰理脾，其实健胃，虽曰补阴，其实扶阳，则乾资大始，坤作成物，中土安和，天地位育矣。

中和理阴汤
治中气虚弱，脾胃大亏，饮食短少，痰嗽失血，泄泻腹胀，不任芪、术、归、地者，此方主之。

人参（一钱）、燕窝（五钱）、山药、扁豆（各一钱）、莲肉（二钱）、老米（三钱）

凡肺有火者，以沙参易人参，或二者并用，后数方准此。阴虚火泛者，加海参三五钱。痰多者，加橘红、半夏曲五七分。泄泻者，加脐带。嗽不止者，加枇杷叶、款冬花八分。失血者，加丹参、荷叶一钱。热盛者，加丹皮、地骨皮。汗者，加桑叶、荷叶一钱。

宏格曰：万物皆生于土，脾胃者后天之根本，人之所赖以生者也。脾胃一亏，则气血不行，五脏六腑无所禀受，而生机渐微矣。古方救脾胃，多用芪、术、归、地甘温益胃之剂，然以补胃阳则有余，若以补脾阴则不足。盖虚劳而至于脾胃亏弱，虽有参、芪、桂、附、归、地等药，亦难为力矣。于是以人参大补五脏之阳而不燥，以燕窝大补脾胃之阴而不滋，佐以山药、扁豆健脾，加以莲肉、老米养胃，以致中土安和，万物并育而不相害也。

理脾阴正方
治食少泄泻，痰嗽失血，遗精等症，虚劳不任芪、术者，此方主之。

人参（一钱）、河车（二钱）、白芍、山药、扁豆、茯苓（各一钱）、橘红（六分）、甘草（五分）、莲肉（一钱五分）、荷叶（一钱）、老米（三钱）

食少泄泻者，加冬瓜仁一二钱。汗多者，浮麦、牡蛎一钱。嗽甚者，加枇杷叶一钱。痰多，加贝母八分。失血者，加血余一钱，藕节三五个。遗精者，加芡实、鱼鳔二三钱。

宏格曰：脾喜温而恶凉，喜燥而恶湿，故理脾之方多燥湿之品。虚劳日久，胃少脂膏，略兼香燥，便发虚火；少加清润，泄泻必增。然食少痰多，遗精失血，皆脾胃亏损也。方以人参、荷叶保其肺气，以河车大补其真元，佐以扁豆、山药固守中州，以白芍、甘草缓其肝而不下克脾土，以橘红、老米醒其脾而不上侵肺金，补脾阴而胃阳亦不相碍也。

资成汤
治虚劳遗精盗汗，食少泄泻，血不归经，女子崩漏不止，虚劳不任芪、术、归、地者，此方主之。

人参、白芍、扁豆、山药、茯神（各一钱）、丹参（八分）、橘红（六分）、甘草（五分）、莲肉（一钱五分）、檀香（三分）

用雄健无病猪肚一具，酒洗磨净，取清汤煎药，或为丸亦可。

虚热者，加丹皮、地骨皮。惊恐怔忡，不眠多汗者，加枣仁。火铄肺金，干枯多嗽者，加百合。便血失血者，加地榆、续断。小水不利者，加车前子。痰多者，加贝母。

宏格曰：心藏神其用为思，脾藏智其用为意，是以神智思意，火土合德者也。用人参大补元气，以猪肚大健脾胃，茯神、丹参滋养心阴，扁豆、山药培补脾元，白芍缓肝，甘草补土，佐以莲肉合丹参而交通心肾，加以檀香佐陈皮而芬香醒脾。合而用之，则脾胃之气上行心肺，下通肝肾，一滋心阴，一理脾元，壮子益母也。

升补中和汤
治虚劳寒热，食少泄泻，不任升、柴者，此方主之。

人参（五分）、谷芽、山药（各一钱）、茯神（八分）、甘草（三分）、陈皮（七分）、扁豆（一钱）、钩藤（八分）、荷鼻（一个）、老米（三钱）、红枣（二个）

气血弱而似疟者，加制何首乌三钱。筋骨不利者，加秦艽、续断一钱。微有火者，加玉竹八分。泄泻者，冬瓜仁二三钱。大便下血者，地榆八分。食少者，加莲子肉三钱。失血者，加茅根、藕节三五钱。

宏格曰：升补中和，为清阳下陷者而设也。盖阴亏火泛，法不宜升，而肝肾空虚，更不宜升。惟是泄泻食少之人，清阳不升则浊阴不降，于法不可以不升，而又非升、柴之辈所能升者，故以人参、钩藤、荷鼻升胃中之阳，以谷芽、山药、扁豆、老米补脾中之阴，陈皮快气，甘草和中，红枣助脾，虽非升、柴、芪、术之品，而功效实同补中益气之立法矣。

畅郁汤
治肝脾血少，血虚有火，不能用归、术、柴胡者，此方主之。

丹参、谷芽（各一钱）、白芍、茯苓、扁豆、钩藤、菊花、连翘（各八分）、甘草（五分）、荷叶（一钱）

胁痛者，加女贞子、鳖甲八分。气逆者，加降香一钱。火盛者，加丹皮、地骨皮八分。咳嗽者，加橘红、贝母五六分。兼外感者，加苏梗三五分。痰多眩运者，加天麻八分。泄泻者，加莲肉、老米三钱。宏格曰：古方枳术丸变为补中益气汤，越鞠丸变为逍遥散，此皆青出于蓝也。如越鞠丸之川芎，即归、芍也；苍术即白术也；神曲即陈皮也；香附即柴胡也；栀子即逍遥之加味也。然虚劳之人，亦有不宜于柴胡、薄荷、归、术者，今又变为畅郁汤。如丹参即逍遥之当归也，钩藤即柴胡也，扁豆、谷芽即白术也，菊花即薄荷也，连翘、荷叶即丹皮、栀子也。功能培本以舒中，益营以养木。以越鞠为祖，而逍遥散、畅郁汤、解肝煎、化肝煎、逍遥饮，皆自越鞠支分派衍也。

理脾益营汤
治脾虚血少，阴虚发热，不任归、地者，此方主之。

制首乌（三钱）、海参、莲肉、黑料豆（各二钱）、山药、扁豆（各一钱）

阴阳两虚者，加中和理阴汤。血分热者，加丹皮、地骨皮八分。痰多者，加橘红、贝母六分。咳嗽者，加紫菀、枇杷叶一钱。汗多者，加浮麦一钱。失血者，加金墨、藕节。食少者，加谷芽、苡仁一二钱。

宏格曰：人身之血，内外流通，水火合德而生，人所赖以相依立命者也。心主之，肝藏之，脾统之，濡润筋脉，充养百骸者也。今虚劳之人，血少而不能补血，脾虚而不能健脾。故用海参以有气血之属，补阴而养血；二豆以五谷之属，养胃而健脾；用莲肉补心，则心有所主，而血运化；制首乌补肝，则肝有所藏，而血不妄行；以山药佐扁豆扶脾，则脾有所统，而为胃行其津液，灌溉四旁，而五脏均受其益矣。

培土养阴汤
治虚劳食少痰多，阴分不足，自汗盗汗，遗精，不任熟地、山萸等药者，此方主之。

制首乌（三钱）、丹参、扁豆、谷芽（各一钱）、白芍、车前（各八分）、莲肉（一钱五分）、猪腰（一具）

阳经火甚，痰嗽喘急者，加保金汤。心脾气虚失血者，加苡仁、藕节二三钱。积瘀胸膈胀满者，加白茅根一钱。血中气滞者，加降香八分。气血大虚弱者，加人参、燕窝三钱。尾闾骨痛者，加鹿角霜一钱。泄泻不止者，加脐带。汗多者，加桑叶一钱。嗽不止者，加枇杷叶、佛耳草七八分。遗精者，加芡实、莲须一钱。

宏格曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。今虚劳之人，温气则火生，补精则濡泄，虽六味、四物、生脉皆非所宜也。以制首乌为君，固精养血，有地黄之功，而无地黄之滞；以猪腰为臣，补肾生精，有生血之功，而无败胃之虞；扁豆、谷芽补脾阴，而不燥肺金；丹参、莲肉交通心肾，而不耗阴血；白芍酸收以缓肝；车前利小便而不走精气。扶脾保肺，平补肝肾，食少不碍痰多，亦宜此温气补味之变方也。

保金汤
治痰嗽喘急者，虚劳之人，不宜于麦冬、五味，此方主之。

人参、玉竹、百合

猪肺清汤煎服。

咳嗽者，加枇杷叶、款冬花。食少泄泻者，加苡仁、扁豆。虚汗者，加桑叶、浮麦。见血者，加丹参、紫菀。便血者，加地榆、扁豆、白芍。

宏格曰：肺为娇脏，而朝百脉，一身之元气所主者也。今虚劳日久，喘嗽痰多，火盛刑金，而有不利于麦冬、五味者。故以玉竹之清润，能清权衡治节之司；以人参之补阴，能益后天营卫之本；以百合之酸温，能收先天癸水之源。加以猪肺载诸药入肺，而不走他脏，三气通而三才立，则水升火降，而痰嗽气喘自定矣。

味补汤
治虚劳日久，脾胃薄弱者，此方主之。

燕窝、海参、淡火肉、鳗鱼

上四味煮汁饮，或用鲜河车一具，同入煮极烂，饮其汁更妙。

遗精，加鱼鳔。泄泻，加莲子肉、山药。

宏格曰：精不足者，补之以味。此数者皆气血有情之物，非泛常草木可比。但虚劳日久，脾薄胃弱，不胜肥浓，上易恶心，下易作泻，况前服补脾阴正方，而继之以数味，只饮其汁，食其精华而去其渣滓，自有斡旋造化之功，不可因其日食恒常之味而忽之也。盖病得其养，即饮食亦可以为药；失其养，即药亦可以为病。语曰，药补不如食补，此之谓也。

论变通治法
凡遇病脉症有不可凭，方书有不能尽合，则当参伍比类而揆于理。即于理有不合，则辨微察隐而析其情，庶几诸视独见，不惑秋毫，而后可以出入变通施治，会悟于方书脉症也。

珠参辨
吴澄曰：近日新出一种珠参，其形尖圆而微长，其味苦多而甘少，大者数钱，小者仅厘许，人争售之，以其价廉故也。尝考珠参之名，不见于本草，不载于古方，不知何物，妄以名参，误人害世，莫此为甚。按人参之味微苦而甘，能回元气于无何有之乡，非他药所能代也。今珠参小者，苦多而甘少，大者味苦而不甘，若大至数钱，其若竟不能入口。故好事之辈，往往以大者炫奇，无知之人，又以小者味美。于是挟利之徒，用蜜水拌蒸，去其苦味，润以甘甜。要之总是一物，何分大小，总无补益，蒸浸何为？详稽各家药性，未有大苦之味而能补益者也。所以阳虚之人，苦寒伤胃，服之往往不救者，不知凡几。忽又倡议宜于阴虚有火之证，以其味苦不利于阳虚，而阴虚火动者，服之必获其益。以致伤脾败胃，呕恶不食，泻泄而毙者，又不知凡几。又云宜于痘科、外科，以其苦能解毒，参能补托。不知补托全赖甘温，味苦必寒，而云补托宁无误耶？又云宜于丸散，惟无病之人，杂入诸补剂中为丸，服之不见其损，亦不见其益也。吁！此物空有参名，并无实效。世人不察，见其取一参字之名，而遂谓是参皆补，纷纷攘攘，交相赞美，甘受其误而不觉。噫，亦可叹哉！

人参论
见下集风寒门。

北沙参、党参论
见咳嗽门。