上集卷之六--李东垣治虚损法

吴澄曰：东垣治虚损之法，专主乎升。盖为虚损门中气虚下陷者而立法，非概为治虚劳者设也。盖阴虚于下，法不宜升，而阳虚于下者，更不宜升。假令劳倦内伤，而不发补中益气之论，则内伤外感之辨不明，杀人多矣。此亦虚损门中一大阙略事也。惟不当升而升之，则阳气偏盛，而变为火矣，非东垣之法也。

脾胃论
古之至人，穷阴阳之造化，究乎生死之际，所著《内经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓元气、谷气、营气、卫气、清气、春升生发之气，此六者，以谷气上行，皆胃气之别称也。使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足之所致也。然与外感风寒之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也。温之、和之、调之、养之，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。《难经》曰：实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。然则奈何？曰：惟当以甘温之剂补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖甘温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土耳。今立补中益气汤。

劳倦所伤论
《调经》篇云：阴虚生内热。
岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热。热气熏胸中，故内热。《举痛论》云：劳则气耗，劳则喘息，且汗出，内外皆越，故气耗矣。夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气。气衰则火旺，火旺则乘其脾土。脾主四肢，故困热无气以动，懒于言语，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安心静坐，以养其气。以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中气。经言劳者温之，损者温之者是也。《金匮要略》云：平人脉大为劳，脉极虚亦为劳矣。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬瘥，以黄芪建中汤治之。此亦温之之意也。夫上古圣人，饮食有节，起居有常，不妄作劳，形与神俱，百岁乃去，此谓治未病也。今时之人，去圣人久远则不然。饮食失节，起居失宜，妄作劳役，形气俱伤，而胃气、元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也。故苍天之气贵清静，阳气恶烦劳。噫！饮食喜怒之间，寒暑起居之际，可不慎欤？

饮食所伤论
《阴阳应象论》云：水谷之寒热，感则害人六腑。《痹论》云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，脾胃乃伤。此乃混言之也。分之为二，饮也，食也。饮者水也，无形之气也。因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺。病则为喘咳，为肿满，为水泻。轻则当发汗利小便，使上下分消其湿，解酲汤、五苓散、生姜、半夏、枳实、白术之类是也；如重而蓄积为满者，芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之，此其治也。食者物也，有形之血也。如《生气通天论》云：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。又云：食伤太阴、厥阴，寸口大于人迎两倍、三倍者，或呕吐，或痞满，或下利肠澼，当分寒热轻重而治之。轻则内消，重则除下。如伤寒物者，半夏、神曲、干姜、三棱、广术、巴豆之类主之。如伤热物者，枳实、白术、青皮、麦糵、黄连、大黄之类主之。亦有宜吐者。《阴阳应象论》云：在上者因而越之。瓜蒂散之属主之。然而不可过剂，过剂则反伤脾胃。盖先因饮食自伤，又加之以药过，故肠胃复伤，而气不能化，食愈难消矣，渐至羸困。故《五常政大论》云：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七。凡毒治病，不宜过之，此圣人之深戒矣。

脾胃虚弱论
夫脾胃虚弱，必上焦之气不足。遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软。遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳气血俱不足。故或热厥而阴虚，或寒而气虚，口不知味，目中溜火，而视物（目荒）（目荒）无所见，小便频数，大便难而结秘。胃脘当心而痛，两胁痛或急缩，脐下周围如绳束之，急甚则如刀刺，腹难舒伸；胸中闭塞，时显呕哕，或有痰咳，口沃白沫，舌强；腰背髀眼皆痛，头痛时作，食不下，或食入即饱，全不思食，自汗尤甚，若阴气覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也，黄芪人参汤主之。

升阳益胃论
脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

内伤外感论
伤于饮食劳役，七情六欲，为内伤。伤于风寒暑湿，为外感。内伤发热，时热时止。外感发热，热甚不休。内伤恶寒，得暖便解。外感恶寒，虽厚衣烈火不除。内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风。外感恶风，见风便恶。内伤头痛，乍痛乍止。外感头痛，连痛无休，直待表邪传里方罢。内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴。外感须二三日外，表热传里，口方作渴。内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧。外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息，外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热，外感则手背热。天气通于肺，鼻者肺之外候。外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常。地气通于脾，口者脾之外候。内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏。左人迎脉主表，外感则人迎大于气口。右气口脉主里，内伤则气口大于人迎。内伤证属不足，宜温、宜补、宜和。外感证属有余，宜汗、宜吐、宜下。若内伤之证误作外感，妄发其表，重伤元气，祸如反掌。

补中益气汤
治阴虚内热，头痛口渴，表热自汗，不任风寒，脉洪大，心烦不安，四肢困倦，懒于言语，无气以动，动则气高而喘。

黄芪（蜜炙，一钱五分）、人参（一钱）、甘草（炙，一钱）、白术（土炒，五分）、陈皮（五分）、当归（五分）、升麻（三分）、柴胡（三分）

上加姜、枣，水煎。空心午前服。

赵养葵曰：后天脾土，非得先天之气不行。此气因劳而下陷于肾肝，清气不腾，浊气不降，故用升、柴以佐参、芪。是方所以补气，益后天中之先天也。凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿，此方得之。

升阳益胃汤
治脾胃虚弱，怠惰嗜卧。时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

黄芪（二两）、人参、甘草（炙）、半夏（一两，脉涩者用）、白芍、羌活、独活、防风（五钱）、陈皮（四钱）、白术（土炒）、茯苓（小便利，不渴者勿用）、泽泻（不淋勿用）、黄连（各二钱）

《集解》曰：六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪，以补肺而固卫；芍药，以敛阴而和营；羌活、独活、防风、柴胡，以除湿痛而升清阳；茯苓、泽泻，以泻湿热而降浊阴；少佐黄连以退阴火。补中有散，发中有收，使气足阳升，自正旺而邪服矣。

黄芪人参汤
治脾胃虚弱等症。

黄芪（一钱，如自汗过多，更加倍）、升麻（六分）、人参（去芦）、橘皮（不去白）、麦门冬（去心）、苍术（无汗，更加五分）、白术（各五分）、黄柏（酒洗，以救水之源）、炒曲（各三分）、当归（酒洗）、炙甘草（各二钱）、五味子（九个）

上件同㕮咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食远服之。忌酒、湿面、大料之类，及过食冷物。

加味黄芪汤
治阳虚恶寒之症。又名保元汤。

黄芪、人参、甘草、白术、肉桂、甚者加附子。

上五味，水二盏，煎至一盏服之。

升阳顺气汤
治春月口淡无味，夏月虽热犹寒，饥饱失常，以致腹胁满闷，短气，喜怒不节，以致忧思气结，恐惧气下等症。

黄芪（一两）、人参（三分）、甘草（五分）、当归（一钱）、陈皮（一钱）、升麻（一钱）、柴胡（一钱）、黄柏（五分）、神曲（一钱五分）、半夏（三钱）、草豆蔻（二钱）

上十一味，以水二盏煎服。

参术调中汤
泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食。

黄芪（四分）、人参、甘草（各三分）、陈皮（二分）、白术（五分）、茯苓（三分）、桑白皮（五分）、五味子（二十粒）、地骨皮（二分）、麦门冬（二分）、青皮（一分）

上十一味，以水二盏煎服。

调中益气汤
治脉弦洪缓而沉，按之中得一涩。其症四肢满闷，肢节烦痛，难以屈伸，身体沉重，心烦不安，四肢懒倦，口失滋味，大小便清和而数等症。

黄芪（一钱）、人参、甘草（各五分）、升麻、柴胡、陈皮（各二分）、苍术（四分）

上七味，以水煎热服。

双和散
治心力俱劳，气血俱伤，或房室之后劳役，或劳役之后犯房，大病后虚劳气乏等症。

黄芪、川芎、当归、熟地（各一钱）、官桂、甘草（各七分五）、白芍（二钱五）

上七味，加姜、枣，水煎服。

朱砂安神丸
治劳神过度，心神烦乱，怔忡，兀兀欲吐，气乱而热，似懊憹状。或服升补药后，气浮心乱，以此镇固之则愈。

生地、朱砂（另飞，为衣）、当归（各一钱）、甘草（五分）、黄连（一钱五分）

汤浸蒸饼为丸，黍米大。每服五十丸，或二十丸，津液咽之，或食后用温水、凉水送下俱可。

保元汤
治气血虚弱之总方也。小儿痘家虚者最宜。

黄芪（三钱）、人参（二钱）、甘草（一钱）

柯韵伯曰：人知火能克金，而不知气能胜火。人知金能生水，而不知气即是水。此义唯东垣知之，故曰参、芪、甘草除烦热之圣药，要知气旺则火邪自退。丹溪云气有余便是火，不知气上腾便是水。

当归补血汤
治男妇肌热面赤，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按全无。

当归（二钱）、黄芪（一两）

吴鹤皋云：血实则身凉，血虚则身热，或以肌困劳役虚其阴血，则阳独治，故诸症生焉。此症纯象白虎，但脉大而虚，非大而长为辨耳。《内经》所谓血虚脉虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血。黄芪则味甘，补气者也。今黄芪多数倍，而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》云：阳生阴长。是之谓耳。

吴澄曰：《兰室秘藏》、《脾胃论》、《辨惑论》，皆以升发脾胃为主，其论甚详，兹特摘数条，以见其立法之妙。若欲尽其精微，则当细究《东垣十书》焉。