上集卷之十三--血证全书2

李东垣治郑仲本，年二十三岁，因心痛服丹、附等药，得上气病，胸膈两胁急迫，胀触不快，便时嗽咯出血，病形渐瘦，大便燥而难，脉弦数，夜略同，热食稍减。因与灯笼草和节麻黄细末，以白术、桔梗、木通、甘草汤，调下十余服，病减半。又与通圣散去石膏为丸，以桃仁汤下之。

朱丹溪治林德方，年二十余岁，得嗽而咯血发热，体渐瘦，诸医以补荣调治，数年其症愈甚，诊其六脉皆涩，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因服塞补药太多，营卫不行，瘀血内积，肺气壅遏，不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非补不可，惟倒仓二者俱备，但使之吐多于泻耳，兼灸肺俞五次而愈。

生生子治一人，辛苦及酒多，则咯血数口，脉两寸皆短弱，关尺洪数。此胃中有痰火，下焦有阴火，由壮年酒色所伤故耳。以丹参、滑石各三钱，白芍二钱，麦冬、贝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一钱，当归七分，甘草五分，煎服而安。

唾血
唾血者，鲜血随吐而出者是也。其源出于肾，亦有瘀血内积，肺气壅遏，不能下降而唾血也。

唾血责在下焦，阳火煎迫而为之也。肾主唾，为足少阴，少血多气，故其症亦为难治。

张景岳曰：唾血、咯血，古皆云出于肾；痰涎之血，云出于脾，此亦未必然也。凡咯血、唾血者，于喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之费力而甚也。大都咳嗽而出者，出于脏，出于脏者，其来远。一咯而出者，出于喉，出于喉者，其来近。其来远者，内伤已甚；其来近者，不过在经络之间。所以凡见咯血、唾血、痰中带血者，多无咳嗽发热，气喘骨蒸等症，此其轻重可知矣。治此之法，凡因火者，亦不过微清脾肺之火，或因劳倦而致者，但宜养荣补阴，则自无不愈。

治法
《易简》曰：唾血出于肾与肝。如涎唾中有少血散漫，此肾从相火炎上之血，六味汤加阿胶、童便主之。若气自两胁逆上，唾出纯血，此肝气受伤，肝血不藏，可先用杏仁、苏子、归、芍、丹皮、熟大黄、枳壳之类，以降其气火；再用四物汤加牛膝、萸肉等补之。如久咳上气，吐脓血，背痛面肿，此肺气虚热，风邪停滞，久之使然，难治也。

肺热咳吐血，惟七伤散，用黄药子、白药子最效。又脉浮数忌灸法，若误灸之，必吐血。仲景云：脉浮热甚，反灸之，必咽燥吐血是也。若肝木旺，怫郁唾血者，宜畅郁汤。

唾血者，鲜血随唾而出。虽多出于肾，然亦有瘀内积，肺气壅遏，不能下降。用天冬、知母、贝母、桔梗、黄柏、熟地、远志肉，或加炮姜。

生生子曰：唾血症，曾见二人，口中津唾，皆是紫黑血水，如猪血之色，晦而不鲜，形瘦体热盗汗，为有怫郁所致，如此者年余。治以清痰降火开郁等药，或止或发。又一妇人，症亦如是，后因注船，大吐痰涎数碗，其症再不复萌。由是观之，唾血亦有木郁之症，不可不知。

治案
孙兆治博士王珣，患咽喉噎塞，胸膈不利，时发寒热，夜多盗汗，忽心胸塞闷，咳唾血三数口即止，晚后脉数，口干唾涎稠粘，咳一二声不透，肩背微痛。当于关元、气海、中脘、三里等穴著艾。不详得之肺虚，其状中客热。症皆因误灸，服暖药所致。遂与《外台》第一广济紫菀汤，为丸合服之，立效。

生生子治薇垣内人，喉中掀痒，咳唾红痰，两寸关洪大，内热生疮。山栀子、小蓟、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麦冬、甘草、黄连、瓜蒌，水煎服之，而血止嗽除。后遇劳心即咳嗽，喉中血腥，总由上焦热盛而然。以枇杷叶、山栀子、生地、白芍、甘草、丹皮、地动蜂、天花粉、滑石、紫菀，常服三五剂，两月而安。（地动蜂，即龙牙根。）

咳血
咳血者，干咳有声，而痰内有血是也。

脉经
伤肺者，其人劳倦则咳血，其脉细紧浮数，皆咳吐血。此为躁扰嗔怒得之，脉伤气壅所致。

褚氏曰：血充目则视明，充耳则听聪，充四肢则举动强，充肌肤则身色白。清则黑，去则黄，外热则赤，内热则上蒸喉，或下蒸大肠，为小窍。喉有窍则咳血杀人，肠有窍则便血杀人。便血犹可止，咳血不易医。喉不容物，毫发必咳，血渗入喉，愈渗愈咳，愈咳愈渗。饮溲溺则百不一死，服寒凉则百不一生。血虽阴类，运之者，其和阳乎。

张景岳曰：咳血、嗽血者，诸家皆言出于肺；咯血、唾血者，皆言其出于肾。是岂足以尽之，而不知咳、嗽、咯、唾等血，无不有关于肾也，何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中，此肺肾相联，而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液，故凡血病者，虽有五脏之辨，然无不由水亏。水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终非治之善者。第肾中有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生。有善窥水火之微者，则洞垣之目，无过是矣。

按：咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中带血，不过一二口。然总由火克肺金，肺燥血出。若不滋养真气，补水生金之剂多，何以望痊？若脉弦气促，声嘶咽痛者，不治。病者不能养，难望回春。味补饮、资成汤。

治法
丹溪云：乃火升痰盛身热，多是血虚，四物汤加减用。

张景岳曰：咳血、嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖咳血少痰，其出较难；嗽血者多痰，其出较易。咳而少痰者，水竭于下，液涸于上也，亦名干咳嗽。而多痰者，水泛于上，血化为痰也，亦谓之白血。此二者之治，虽皆宜壮水补阴，凡一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸、贝母丸之类，皆必用之药也。然干咳者，宜加滋润为佐，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜根之属，或当归亦可酌用。多痰者，宜加清降为佐，如贝母、海石、阿胶、竹沥之属，而当归则非所宜也。

若阴中之阳不足而咳血者，宜培土养阴汤。若心气不足而咳血者，宜资成汤。若脾气不足者，宜理阴煎正方。若真阴不足而咳血者，味补饮。

治案
朱丹溪治一人，近四十，咳嗽吐血。用四物换生地，加桑白皮、杏仁、款冬花、五味子、天门冬、桔梗、知母、贝母、黄芩。

又治一人，因病忧，咳吐血，面黧黑色，药之不效，曰必得喜可解。其兄求一足衣食地处之，于是大喜，即时色退，不药而瘳。经曰：治病必求其本。又曰：无失气宜。是知药之治病，必得其病之气宜，苟不察其得病之情，虽药亦不愈也。

许先生论梁宽父病：右胁，肺部也。咳而吐血，举动喘逆者，肺胀也。发热脉数不能食者，火来刑金，肺与脾俱虚也。脾肺俱虚，而火乘之，其病为逆。如此者，例不可补泻。若补金则虑金与火持，而喘咳益增；泻火则虑火不退位，而痃癖反甚。止宜补中益气汤，先扶元气，少以治病药加之。闻已用药未效，必病势若逆，而药力未到也。远期秋凉，庶可复耳。盖肺病恶春，夏火气至，秋冬火退，只宜于益气汤中，随四时升降寒热，及见有证，增损服之。或觉气壅，间与加减枳术丸。或有饮，间服局方枳术丸。数月逆气少回，逆气回则可施治法。但恐今日已至，色青色赤，及脉弦脉洪，则无及矣。病后不见色脉，不能悬料，以既愈复发言之，惟宜依准四时用药，以扶元气，庶他日既愈，不复发也。其病初感，必深恐当时消导尚未尽，停滞延淹，变生他证，以至于今。宜少加消导药于益气汤中，庶可渐取效也。

汪石山治一人，年二十余，形瘦色脆，病咳血，医用滋阴降火及清肺之药，延三年不减。又一年，用茯苓补心汤，及参苏饮，皆去人参，服之病益剧。诊之脉细而数，有五至。汪曰：不可为也。或曰：四五至平和之脉，何为不可为？经云：五脏已衰，六腑已竭，九候虽调，犹是死也。且视形症皆属死候。经曰：内脱热甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泻上喘者死。嗽而左不得眠肝胀，右不得眠肺胀，俱为死证。今皆犯之，虽饮食不为肌肤，去死近矣。越五日果死。凡患虚损，犯前数证，又或嗽而声哑，喉痛不能药，或嗽而肛门发瘘，皆在不救，医者不可不知。

谢大尹年四十，因房劳病咳血，头眩脚弱，口气梦遗，时或如冷水滴于身者数点，诊之脉皆濡缓而弱，右关沉微，按之不应，曰：此气虚也。彼谓：房劳咳血、梦遗，皆血病也，右关沉微亦主血病。且肥人白人，病多气虚。今我色苍紫，何谓气虚？曰：初病伤肾。经云：肾乃胃之关也。关既失守，胃亦伤矣。故致气壅逆，血随气逆而咳也。又经云：二阳之病发心脾，男子少精，女子不月。二阳者肠胃也，肠胃之病，必延及心脾，故梦遗亦有由于胃气之不固也。左手关部细，而分之虽属肝而主血。概而论之，两寸主上焦而察心肺，两关主中焦而察脾胃，两尺主下焦而察肝肾，是左关亦可以察脾胃之病也。古人治病有凭证者，有凭脉者，有凭形色者，今当凭证凭脉，而作气虚治焉。遂用参、芪各三钱，白术、白芍、当归身各一钱，茯神、麦冬、栀子、酸枣仁各八分，陈皮、甘草各五分，煎服。朝服六味地黄丸加黄柏、椿根皮，夜服安神丸，年余而安。

生生子治金良美者，年十八，患咳嗽吐红，下午潮热，梦遗。市医进四物汤加天冬、麦冬、黄柏、知母之类，治半年，反左胁胀痛不能侧卧，声音渐哑，饮食辄恶心，肌肉大削，六脉俱数，医告技穷。因就孙治，观其面色白，又隐隐有青气夹之，两足痿弱无力，曰：此症气虚血热，而肝脉弦，弦则木气太旺，脾土受亏，不能统血。始殆怒气所触，继为寒凉之剂所伤，以至饮食恶心，肌肉瘦削。书云：脾胃一虚，肺气先绝，以肺金不足，则肝木愈不能制。浊痰瘀血，凝于肺窍，故咳嗽声哑；滞于肝，故左胁不能贴席，而病势危矣。喜在青年犹可措手，因急用人参二钱，鳖甲五钱为君，白术、白芍、陈皮、茯苓、通草、贝母一钱为臣，甘草、牡丹皮各七分为佐，桔梗五分为使。二十帖，咳嗽减大半，潮热止。三十帖，声音开亮，左胁亦能贴席而卧。后以大造丸调理，全安矣。

嗽血
嗽血者，有声而痰易出，痰中有血是也。

治法
《统旨》云：嗽出痰内有血，名血嗽。其因有二：热壅于肺者易治，不过凉之而已；久嗽损肺者难治，渐以成劳也。然热嗽有血，宜金沸草散加阿胶一钱，痰盛加瓜蒌、贝母。劳嗽有血，宜补肺汤加阿胶、白及；嗽血而气急者，加杏仁；痰中带血丝者，此是阴虚火动，劳伤肺脏，宜滋阴保肺汤。

张景岳曰：王节斋以咳嗽见多，是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而咳血者，则宜用人参、黄芪、款冬花等药，但此症不多耳。愚意王氏之说，乃多以火为言，故凡血因火动而为咳嗽者，则不得不于滋阴药中，加清火等剂。如黄芩、桑皮清肺火；黄连清心火；石膏清胃火；栀子、龙胆草清肝火；黄柏、知母清肾火；贝母、瓜蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛，而根本未亏者，则但去其火，自无不愈。若用此法概治劳损，总不过暂解燃眉，终非救本之道。盖凡阴虚生火等症，多以真阴受伤，水亏而然。此其所重在阴，不当在火。若治火太过，则脾胃俱败，必致不救，此所以虚火宜补也。且常有过服天冬、生地之类，致伤胃气，不能生金而不愈者；又有妄用黄柏、知母之属，愈损真阴，遏绝生气而不复者。此又伤而复伤，则尤为脾、肺、肾三阴亏损之害。故凡欲壮水而补阴者，无如一阴煎、左归饮，或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味丸等方，斯为最妥。其有火本无根，化源失守，或误用寒凉，而病及脾肺，则有以寒在上焦，而为呕恶、为短气、为眩晕者；有以寒在中焦，而为膨满、为痰涎、为饮食不运者；有以寒在下焦，为腹疼、为溏泄、为小水不化、为足寒膝冷等症，则理中汤、理阴煎，或右归饮、右归丸、八味地黄丸，皆当随症随脏择而用之。勿谓见血者，多是肺受热邪，而但知滋阴降火，则必为人害矣。

若土不生金，食少泄泻而兼嗽血者，宜理脾阴正方。若中气不能摄血而嗽血者，宜资成汤加干荷叶、枇杷叶。若肾阴不足而嗽血者，宜味补饮。

治案
汪石山治一人，形瘦而苍，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰，医用参、术之剂，病愈甚。诊之两寸关浮软，两尺独洪而滑，此肾虚火旺而然也。遂以四物汤加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类治之，月余尺脉稍平，肾热亦减，依前方再加人参一钱，兼服枳术丸加人参、山栀以助其脾，六味地黄丸加黄柏以滋其肾，半年而愈。又治一人，年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或时带红，饮食无味，易感风寒，行步喘促，夜梦纷纭，又有㿗疝。医用芩、连、二陈，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久则不应。诊之脉皆浮濡无力而缓，右手脾部濡弱颇弦，曰此脾病也。脾属土，为肺之母，虚则肺子失养，故发为咳嗽。又肺主皮毛，失养则皮毛疏豁，而风寒易入。又脾为心之子，子虚则窃母气以自养，而母亦虚，故夜梦不安。脾属湿，湿喜下流，故入脾为㿗疝，且㿗疝不痛而属湿。宜用参、术、茯苓补脾为君，归身、麦冬、黄芩清肺养心为臣，川芎、陈皮、山楂散郁为佐，煎服。后以人参四钱，黄芪三钱，白术一钱五分，茯苓、桂枝各一钱，煎服而安。

生生子治一人，冬月目病，医为发散太过，至春间吐血碗余，及夏下午潮热，咳嗽，胸膈胀痛，早晨冷汗淋漓，大便溏，一日两行，饮食少，肌肉消十之七，脉数。据症脉，法在不治。乃用泻白散，五味子、白芍药、贝母、马兜铃加入服下，其夜贴然而卧不嗽，惟大便溏。前药加白扁豆、茯苓、山药，汗亦渐止。复与泻白散加石斛、马兜铃、贝母、陈皮、苡仁、白芍药、五味子、桔梗，调理三月而痊。

又治金文台，壮年咳嗽吐血，腹中常痛，夜多口渴梦遗，背心作胀，两手脉短弱，两关弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰积，膈间有瘀血，阴分有淫火。乃先为清肃上焦，用山栀子、牡丹皮、丹参、茯苓、甘草、贝母、橘红、益元散，服十贴。背胀渐消，惟咳不止，改用黄芩、杏仁、半夏曲、益元散、黄连、瓜蒌仁、甘草，十贴而嗽止，惟腹痛不除。再以遇仙丹同丹溪保和丸进之，大便下稠积痰甚多。后用人参、茯苓、白芍、紫菀、知母、麦冬、甘草、当归、五味子，调理而愈。

江篁南治一人，患嗽血，初一二剂用知贝母、天麦门冬、归、芍清肺之剂，夜加胁疼，继用人参钱半，胁疼减。后再参至两钱，左脉近大而快，右略敛少带弦而驶，每嗽则有血，大便溏，一日三更衣。以人参三钱，白术、紫菀各一钱半，茯苓、白芍各一钱，甘草九分，丹皮八分，加茅根，小溲、脉弦快稍减。加黄芪二钱，百部六分，是日嗽止，血渐少。既而嗽亦止，仍便清，乃倍参、芪、术、山药、陈皮、甘草、苡仁、白芍等药，兼与健脾丸而愈。

痰血
咳、咯、唾皆有之，兼带血屑、血丝、血点是也。

劳损之渐者，必初因酒色劳伤过度，以致痰中或见血丝，此则本于肝、脾、肾经，当于未咳未嗽之先，速为调理，宜生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之属主之。或有火者，宜加黄柏、知母，仍须加意谨慎，庶无后患，否则必渐甚也。

清晨初起时，每于痰中有淡紫凝血，或块或片，常见数口者，此多以操心动火，或多思郁，或由过饮。但无咳嗽发热等症，即不足虑，此不过致动络血而然。惟天王补心丹，或二阴煎之属，最所宜也。

王宇泰曰：肺不独咳血，而亦唾血。盖肺主气为咳，肾主水，水化为液为唾。肾脉上入肺，循喉咙挟舌本，其支者，从肺出络心，注胸中。故二脏相连，病则俱病，于是皆有咳、唾血也。亦有可分别者，涎唾中有小血散漫者，此肾从相火上炎之血也。若血如红缕，在痰中咳而出者，此肺络受热伤之血也。其病虽已，若咳白血必死。白血浅红色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏气，肝血不藏，乱气自两胁逆上，唾而出之。有血枯症，先唾血，为气竭伤肝也。

治法
凡未见血，则宜消宜和；既见血，则宜凉宜止。旧血未尽，则化其血；新血未尽，则补其血。因其势之轻重而为缓急之施，则无不中矣。

丹溪曰：咯血痰带血丝出者，用姜汁、童便、青黛、竹沥入血药中，用如四物汤加地黄膏、牛膝膏之类。

又有痰中咯出如细屑，法用四物汤入姜汁、童便、青黛之类。有咯出痰带血丝者，同治，但宜加痰火药。

《准绳》曰：热嗽咽痛，痰带血丝，或痰中多血，其色鲜者，并宜金沸草散。若服凉药不愈，其色瘀者，此非热症，宜杏子汤。

又治肺痿痰嗽，痰中有血线，盗汗发热，热过即冷，食减，劫劳散煎薏苡仁一味方。

嗽痰带血出于脾，脾湿生痰，故嗽血为痰，病脾虚，宜六君子汤加桑皮、五味，有火加味逍遥散。

肺络受伤，血如红缕，二冬、二母、白及、阿胶、苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘、桔之类，清而润之。身热多是血虚。痰带红丝，童便、竹沥主之。

薛立斋曰：若脾经气滞而痰中有血者，宜加味归脾汤。若肝经血热而痰中有血者，宜加味逍遥散。若肝肾阴虚而痰中有血者，宜六味地黄丸。若过服寒凉而痰中有血者，宜四君子汤之类。

若脾虚食少而痰中有血者，宜中和理阴汤。若肝木侮土而痰中有血者，宜中和理阴汤合畅郁汤。若食少泄泻而痰中有血者，宜理脾阴正方。若阴分不足者，宜培土养阴汤、味补饮。

白血
虚劳口吐白血者，不治之症也。夫血未有不红者也，如何吐白？不知病久之人，吐痰皆白沫者，乃白血也。吐白沫，何以名曰白血？以其状如蟹涎，绝无有白痰存乎其中，实血而非痰也。世人不信，取所吐白沫，露于星光之下一夜，必变红矣。此沫出于肾，而肾火挟之，沸腾于咽喉，不得不吐者也。虽是白沫，而白沫实肾中之精，岂特血而已哉！苟不速治，则白沫变成线痰，无可如何矣。方用六味地黄汤加麦冬、五味子久服，沫止精生则生矣。

按：白血之状，似肉似肺，此必死之症也。今以白沫名之，此将变未变时，犹可治也。女子之血，上为乳汁，下为月水。乳汁露一宿则色红，白沫亦是血变明矣。此乃肾亏水泛，当宜滋阴补肾，若不早图治，则变线痰，此亦似肉似肺之状矣。曷能施治？最宜味补饮，或保金汤。

治法
嗽痰带血出于脾，脾湿生痰，故嗽血为痰，病脾虚。宜六君子汤加桑皮、五味，有火加味逍遥散。

血如红缕，在痰中咳而出者，此肺络受伤，内伤之症也，其病难已。若咳白血似肉似肺，如蟹涎者，必死之症也。

按：吐白血，乃肌肉尽化为痰也。其人必形肉衰削，神色顿减，非若肺络受伤，用二母、二冬、苡仁、百合、阿胶、紫菀、款冬清润之品，可治而愈也。

治案
朱丹溪治一男子，三十岁，因连夜劳倦不得睡，成一痰嗽，出白脓，嗽声不出。时初春大寒，医与青龙汤四帖，遂觉咽喉有血丝腥气逆上，两日后血腥气多，遂有血线一条，自口中右边出直上，如此每昼夜十余次。诊其脉弦大而散弱，左大为甚。人倦而苦于嗽。予作劳倦感寒，强以辛甘燥热之剂，以动其血，不早急治，恐成肺痿。遂与人参、黄芪、当归身、白芍、白术、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎熟入藕汁与之，两日而病减嗽止。却于前药去麻黄，又与四日而血症除。脉之散大者未收敛，人亦倦甚，遂于前药中去藕汁，加黄芩、缩砂、半夏，至半月而安。

席延赏治虚中有热，咳嗽脓血，口苦咽干，又不可服凉药。好黄芪四两，甘草一两，末，每服三钱，如茶点羹粥中亦可服。

生生子治一妇人，在胁痛不能睡，背心疼，下午潮热，胸膈作梗，痰中有血，大便秘。用大黄以韭菜汁、莱菔汁、苎根各和匀，将大黄拌湿炒干，再拌再炒，如此三次，以黑为度，用三钱，瓜蒌仁二钱，贝母、当归、山栀、丹皮各一钱，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎饮之。凡三帖而瘳，再亦不发。

衄血
鼻衄者，鼻中出衊血是也。衄血出于肺与胃，鼻为肺窍，阴虚火动，气逆于肺，元气劳伤，则血从鼻出。或因积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心，皆令人鼻衄。

《统旨》云：风行水动，气行血流。治衄者，则知血药以治衄，而不知气降则血归经，古人所以血药中，必加气药一二味，如苏子降气汤之类是也。前人谓身热则死，寒则生，是亦大概言之耳。岂无热生而寒死者乎？必兼详脉症，而后可也。

治法
鼻通于脑，血上溢于脑，所以从鼻而出，宜茅花汤治之。茅花与白芍相对尤稳。白及末新汲水调下，亦神效。

色白而夭不泽者，血脱也。此大寒之症，宜理中汤冷服之。

心动面赤，善惊上热，犀角地黄汤主之。如大便闭结，加大黄一二钱妙。

衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力，素无伤损者，当作火治。若脉来洪大无力，或弦或芤，或细数无神，而素多酒色内伤者，专以补阴为主。若微有火者，当兼而清之，以治其标。若虽见虚热，而无真确阳症，则但以甘平之剂，温养真阴。务令阴气完固，乃可拔本塞源，永无后患。如一阴煎、三阴煎、左归饮、六味丸汤之类，皆必用之剂。如兼气虚者，则五福饮、五阴煎之属，皆随宜用之。

有病衄愈后，血因旧路，或一月三四衄，又有洗面而衄者，日日以为常，四物汤加阿胶、蒲黄，仍佐以苏子降气汤，使血随气下。

治案
—人衄血数斗，昏困欲绝，用生地黄汁煮，服数升而愈。

《蔡子渥传》云：同官无锡监酒赵无疵，其兄衄血甚，已死入殓，血尚未止。一道人过之，闻其家哭，询之。道云：是曾服丹或烧炼药，予药之当即活。探囊出药五分七，吹入鼻中，立止得活，乃栀子烧存性末之。

有患衄出血无已，医以为热，沈宗常投以参、附，或惊阻之，沈曰：脉小而少衰，非补之不可。遂愈。

项彦章治一妇，患衄三年许，医以血得热则淖溢，服泻心凉血之剂益困，衄才数滴辄昏，六脉微弱，寸为甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脉微，知心虚也。心虚则不能司其血，故逆而妄行。法当养心补脾，实其子，子实则心不虚也。以琥珀诸补心药遂安。

齿血
血从齿缝中、牙龈中出者，为齿衄。此手、足阳明二经，及足少阴肾家之病。盖手阳明入齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经，则惟阳明为最。故凡阳火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛；或血出如涌，而齿不动摇，必其人素好肥甘辛热之物；或善饮胃强者，多有阳明实热之症。宜内服抽薪饮，清胃饮、散等剂，外以冰玉散敷之。

《统旨》云：齿衄有风壅，有肾虚风壅者。消风散，外以祛风擦牙散。肾虚者，以肾主骨，齿者骨之余，虚火上炎，服凉药而愈甚，此肾经下虚而上实。宜盐汤下安肾丸，间服黑锡丹，仍用青盐炒香附黑色，为末擦之。亦有胃热而牙龈出血者，宜清其热，清胃散主之。

肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇而不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾阴不足，虚火偶动而然。但宜壮肾，以六味地黄丸、左归丸之类主之。或其阳虚于下，而虚火上浮者，宜八味丸、小安肾丸之类主之。

阴虚有火，而病为齿衄者，其症或多燥渴，或见消瘦，或神气困倦，或小水短滴而热，或六脉浮大而豁。此虽阳明有余，而亦少阴不足，宜玉女煎主之。凡属阴虚有火者，则惟此煎为最妙。然必大便多实者，乃可用之。若大便滑泻，或脉细恶寒，下元无火等症，则亦有格阳而然者，当以前吐血条中格阳法治之。

小安肾丸
治肾气虚乏，下元冷惫，夜多漩溺，体瘦神倦，腰膝沉重，泄泻肠鸣，眼目昏暗，牙齿蛀痛。

川楝子（一斤，用香附子、川乌各一斤，加盐四两，水四升同煮候干，去香附、川乌不用，取川楝切焙）、小茴（十一两）、熟地（八两）、川椒（四两，去闭口者，微炒出汗）

上为末，酒糊丸桐子大，每服二三十丸，空心临卧盐汤或酒任下。

方见各门
石刻安肾丸（见膝冷。）

《局方》安肾丸（见喘。）

治案
—女子十岁，因毁牙动摇，以苎麻摘之，血出不止，以酒制大黄末二钱，枳壳汤加童便调下，下黑屎数块顿止。

又一男子，牙根出血盈盆，一月一发。知其人好饮，投前药加石膏而安。

澄按：阳明蓄有积热，多来血来如泉，百药不止。惟急则治标，用釜底抽薪之法，应手取效，不可误认为虚，用血脱益气之法。

余治族侄景良，齿衄血不止，用大鹅梨生啖之，不数枚即止。取其味带涩，而性又能清六腑之阳热也。

又治竹林汪秉周翁，六月间齿衄血不止，时无鹅梨，以花下藕令彼生嚼数片，亦即止。盖藕连皮则散血，而且又能清暑热也。

舌衄
舌上出血如泉，肝壅也。以槐花研末掺之，麦冬汤调妙香散、香薷汁，日三服。发灰二钱，米醋调服，且敷血出处。

又方用文蛤、白胶香、牡丹皮等份为末，敷患处。

舌上无故出血如缕者，以心、脾、肾之脉，皆及于舌，若此诸经有火，则皆能令舌出血。用蒲黄炒焦为末，或炒槐花为末，或冰玉散敷之亦可。若火甚者，仍须用汤饮，以清三阴之火。

耳衄
肾虚用六味丸，外以龙骨末吹之。肝火，宜逍遥散加龙胆草。

九窍出血
耳、目、口、鼻、大小便皆出血者，是燥火上炎也。丹溪用大蓟饮。孙真人用黄荆叶捣汁和酒服之。

按：本草谓发灰消瘀血，通关格，利水道，破癥瘕血衄。有人生血瘤大如栗，常被衣擦破，则出血不止，血余灰敷之而愈。

又一人刀伤流血不止，用胎发灰敷之立止。

肌衄（血汗）
毛孔出血，名曰肌衄。用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼干研末，每服二钱，入麝香少许，温酒下。外用男胎发烧灰敷之，未止，以郁金末水调，鹅翎扫上即止。

河间曰：胆受热，热血妄行，鼻中衄衊，并血汗不止，用定命散主之。

肌衄者，血从毛孔而出，前人多主于肺热。大全竹茹汤、黄芪建中汤、辰砂妙香散、发灰散。

治案（舌衄、耳衄、肌衄、九窍出血）
—人胃热牙疼，舌心出血，口臭，出血不可近，内服泻心汤，并清胃药，外用大黄、生地为末，敷之。

—人不咳唾，而血见口中，从耳缝、舌下来者，每用益肾水泻相火治之，旬日愈。

—僧偶搔腘中疥疾，自出血如涌泉，竟日不止。外科不效，因视时已无气可语，诊时惟尺脉如丝，余皆无。即语之曰：夫脉血气之先也，今血妄溢，则荣气暴衰，然尺尚可按，惟当益荣以泻阴火。乃作四神汤加荆芥穗、防风，不间晨夜，明日脉渐出，更服十全大补汤而安。

—人灸火，血出一缕如溺，手冷欲绝，以酒炒黄芩一二钱，酒下即止。

—人指缝中搔痒，遂成疮，有一小窍，血溅出不止。用止血药及血竭之类，亦不效，数日遂死。复有一人，于耳后发际搔痒，亦有小窍出血，与前相似，人无识者，适有道人云：此名发泉，但用多年粪桶箍晒干，烧灰敷之，立愈。使前指缝血出遇之，亦可以无死矣。

—人毛窍节次出血，少间不出，即皮胀如鼓，口、鼻、眼目俱胀合，名曰脉溢。以生姜汁并水各一二盏，服之愈。

—妇人三阴交无故出血如射，将绝，以手按其窍，缚以布条，昏仆不知人事，以人参一两煎灌之愈。

溺血（尿血）
劳伤五脏，或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出。若病在小肠者，必从溺道而出。病在命门者，必从精道而出。凡于小腹下精泻处，觉有酸痛而出者，即是命门之病。而治之之法，亦与水道者不同。盖水道之血宜利，精道之血不宜利。涩痛不通者，宜利血。滑不痛者，不宜利也。

经曰：悲哀太甚，则包络绝。包络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。

凡咳而溲血脱形，其脉小劲是逆。

治法
凡房室太过劳伤，则小便出血。鹿角丸、山药鹿发丸。

肾阴不足，而精血不固者，宜养阴养血为主。人参固本丸、左归饮。

心气不足，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，以养心安神为主。人参丸、天王补心丹、妙香散。

肾虚不禁，或病久精血滑泄者，以固涩为主。秘元煎、金樱膏。

脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜用归脾汤、举元煎、八味养荣汤。

淋血（附方）
凡血从精道出者，即是血淋之属。多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行。而凡血出命而涩痛者，为血淋；不痛者，多为溺血。好色者，必属虚也。

琥珀、金沙、没药、蒲黄，为末，每服三钱。

小蓟、琥珀二味为末服。

治案
林回甫小便下血，医用八正散，服后不胜其苦，小腹、前阴痛益甚。一医俾服四君子汤送下，稍瘥。后服菟丝子山药丸，气血渐充实而愈。

—产妇小便下血，面色青黄，胁胀少食，此肝乘脾土之症。用加味逍遥散、补中益气汤，数服而愈。后为怀抱不乐，食少体倦，惊悸无寐，血乃作。用加味归脾汤二十余剂将愈，惑于众论，用犀角地黄汤之类，一剂诸症复作，仍服前药而愈。

薛立斋治一人尿血，久用寒凉止血药，面色痿黄，肢体倦怠，饮食不甘，晡热作渴三年矣。此前药复伤脾胃，元气下降，而不能摄血也。盖病久郁结伤脾，用补中益气以补元气，用归脾汤以解脾郁，使血归经，更用加味逍遥以调养肝血，不月诸症渐愈，三月而痊。

大便血
仲景云：下血先便后血者，此远血也，黄土汤主之。先血后便者，此近血也，赤小豆当归散主之。

大便前后下血，便前由手阳明随经下行，渗入大肠，传于广肠而下也；便后由足阳明随经入胃，淫溢而下者也，古人谓远血、近血者是也。凡肠风、脏毒、血痔、肠癖等症，俱不赘入。惟内伤虚损便血，采取数则，以为全书焉。

—脾胃气虚，而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色或黑色，此阳败而然，故多无热症，而或见恶心呕吐。盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化。是皆血无所主，因而脱陷妄行，速宜温补脾胃。以寿脾煎、理中汤、养中汤、归脾汤、十全大补汤之属主之。

—气陷不举而血不止者，宜补中益气汤、寿脾汤、归脾汤主之。若气大陷而大虚者，宜举元煎主之。

—血滑不止者，或以病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击，以致气陷而滑。凡动血之初，多由于火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虚即滑也。凡此之类，皆当以固涩为主，宜胜金丸、香梅丸之类主之。然血滑不止者，多由气虚，宜以人参汤送之尤妙。或以补中益气汤、归脾汤、举元煎、理中汤，加文蛤、乌梅、五味子之类主之。若滑甚不能止者，惟玉关煎最佳。

—怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎、枳壳汤之类主之。若肝邪乘脾，以致脾虚失血者，自无烦热气逆等症，宜从脾胃气虚症治，不得平肝，以再伤肝气也。

—凡因劳倦七情，内伤不足，而致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此其中气受伤，故有为呕恶痞满者，有为疼痛泄泻者，有为寒热往来，饮食不进者，时医不能察本，但见此症，非云气滞，即云痰火，而肆用寒凉，妄加攻击，伤而又伤，必致延绵日困，及其既甚，则多有大便下紫黑败血者。此胃气大损，脾元脱绝，血无所统，故注泄下行。阳败于阴，故色为灰黑。此危剧症也，即速用回阳等剂，犹恐不及，而若辈犹云，今既见血，安可再用温药，必致其毙吁！受害者殊为可悯，害人者殊为可恨。

脾统血，脾虚则血无所统，而大便下血者，宜资成汤。饮食短少，中焦气滞，而大便下血者，宜理脾阴正方。若肝木侮土，而大便下血者，宜畅郁汤。若阴分不足，而大便下血者，宜培土养阴汤。若脾虚血少者，理脾益阴汤。

治案
—人虚损，大便下血，每日二三碗，身黄瘦，以四物汤加藕节一合，红花、蒲黄一钱，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。

周辉患大便下血，百药俱尝，止而复作，循十五年不愈，或以人参平胃散，逐日进一服，至月余，而十五载之病瘳。

王庭，王府长史也。病大便下血，势颇危殆，一日昏愦中，闻有人云：服药误矣，吃小水好。庭信之，饮小水一碗顿苏，逐日饮之而愈。

—人患下血，诸治不效。一教以老丝瓜，去向里上筋，烘燥，不犯铁器，为末，空心酒下二三匙，连服数朝愈。

薛立斋治一男子，每饮食劳倦，便血，饮食无味，口干，此中气不足也。用六君子汤加芎、归而脾胃健，又用补中益气而便血止。

—妇但怒便血，寒热口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷。此怒动肝火而侮土，用六君子加柴胡、山栀而愈。用补中益气、加味逍遥二药而不复作。

—妇人久下血在粪前，属脾胃虚寒，元气下陷。用补中益气加黄连炒茱萸一钱，数剂稍缓。乃加用生吴茱萸三分，数剂而愈。

江应宿治一人，便血七年，或在粪前，或在粪后，面色萎黄，百药不效，每服寒凉，其下愈多。诊得六脉濡弱无力，乃中气虚寒，脾不能摄血归经。用补中益气汤加灯烧落、荆芥穗一撮，橡斗灰一钱，炮姜五分，二剂而血止。单用补中益气十余剂，不复作矣。动，惟嗽未止，前方加紫菀、贝母。又次日五更衄数点，加丹皮。寝不安，加酸枣仁，夜来安静，血不来，嗽亦止。既而加减调理，两月而安。