上集卷之四--葛真人《神书》治虚损法

吴澄曰：葛可久，医中之仙也。其治虚损之法，有非后人意想所能及者。其立十方也，方方元奥；其用药味也，味味精奇。曜仙集为《十药神书》，可为千百世法。后之君子，无有出其范围者矣。

《十药神书》
夫人之生也，禀天地氤氲之气，在乎保养真元，固守根本，则万病不生，四体康健。若不养真元，不固根本，疾病由是生焉。真元根本，即气血精液也。葛先生曰：万病莫若痨证最为难治。盖痨之起，因人之壮年，气血充足，精液盈满之际，不能保养性命，惟以酒色是贪，日夜耽嗜，无有休息。以致耗散真元，虚败精液，则呕血吐痰。以致骨蒸体热，肾虚精竭，面白额红，口燥咽干，遗精白浊，盗汗，饮食艰难，气力全无。谓之火盛金衰，重则半年而毙，轻则一载而亡。医者不穷其本，或投之以大寒之剂，或疗之以大热之药。殊不知大寒则愈虚其中，大热则愈竭其内。所以世之治痨者，万无一人。葛师用药治痨，如羿之射，无不中的。十药次第之法，具后学者详审之毋惑焉。如呕吐咯嗽血者，先以十灰散劫住；如甚者，再以花蕊石散主之。大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止，此其理也。止血之后，患人之体必稍疏解，用独参汤一补。容其熟睡一觉，不令惊醒，睡起元气复其二三，却分病用后诸药：保和汤，止嗽宁肺；保真汤，补虚除热；太平丸，润肺扶痿；消化丸，下痰疏气，随症加减。服药之法，每日三食前服保真汤，三食后服保和汤，二药间而服之。每日又浓煎薄荷汤，灌漱咽口。用太平丸先嚼一丸，徐徐咽下；次再噙一丸，缓缓溶化，至上床时亦如此用之。盖夜则肺窍开，药味必溜入窍中，此决紧要。如痰壅盛，先用饴糖拌消化丸一百丸吞下；次却依前嚼噙太平丸，令其仰卧而睡。服前七药后，若肺燥余嗽未除，可煮润肺膏如常服之，续煮白凤膏食之，复其真元，完其根本。全愈后合十珍丸服之，乃收功起身之药也。

甲字十灰散
治痨证呕血吐血，咯血嗽血，先用此药止之。

大蓟、小蓟、荷叶、扁柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮（各等份）

上各烧灰存性，研极细末。用纸包，碗盖于地上一宿，出火毒。用时先将白藕捣汁，或萝卜汁，磨京墨半碗，调服五钱。食后服下。如病热轻用此立效。如出血成升斗者，用后药止之。

乙字花蕊石散
五脏崩损，涌喷血出成升斗者，用此止之。

花蕊石（火煅存性，研为粉，不拘多少）

上用童便一钟炖温，调末三钱，甚者五钱，食后服下。男子用酒一半，女子用醋一半，与童便和药服，使瘀血化为黄水。服此以后药补之。

甲乙二方论、周扬俊曰：治吐血者，竞推可久。而葛先生首以二方为止血要著，明明劫剂，毫无顾忌。予曲绎之，始知葛先生意之到，理之精也。人生阳根于阴，阴气亏则阳自胜，上气为之喘促，咳吐痰沫，发热面红，无不相因而致。故留得一分自家之血，即减得一分上升之火，易为收拾。何今日之医，动以引血归经为谈，不可概用止血之味，甚者有血溢于外，吐出亦美，壅反为害，遂令病者信之，迁延时日，阴虚阳旺，煎熬不止，至于不救，果谁之咎？倘谓引经，可必不妨少俟几日，后用补阴，元神可复。吾恐有形之血，岂能使之速生；而无偶之阳，何法使之速降？予所以一再思维，而悟先生急于止血之大旨也。

丙字独参汤
止血后虚弱无动作者，此药补之。

大拣人参（一两）

上咀，水二盏，枣五枚，煎一盏。不拘时细细服之。服后宜熟睡一觉，后服药除根。

丙字人参汤论、周扬俊曰：凡失血后，不免精气怯弱，神思散乱。前方虽有止血之功，而无补益之力。故有形者之阴不能即复，而几微之气不当急固乎？炖服参一两，不但脱血益气，亦且阳生阴长。观先生自注云：宜熟睡一觉，使神安气和，则烦除而自静。盖人之精神由静而生，亦由静而复也。奈何今之医者，遇吐血家，乃视参如毒耶！

丁字保和汤
治痨证久嗽，肺燥成痿者，服之决效。

知母（去毛，酒洗）、贝母（去心）、天门冬（去心）、麦门冬（去心）、款冬花（各一钱）、天花粉、薏苡仁、杏仁（泡，去皮尖）、五味子（研，炒）、甘草（炙）、马兜铃、紫菀、百合、桔梗、阿胶（炒）、当归（酒洗）、生地黄、紫苏、薄荷（各五分）、一方有百部亦妙。

上以水二盏，生姜三片，煎一盏，入饴糖一匙化服之。每日三食后，各进一服。

加减于后：血盛，加蒲黄、茜根、藕节、大蓟、小蓟、茅花；痰盛，加南星、半夏、橘红、茯苓、枳实、瓜蒌仁；喘盛，加桑白皮、陈皮、大腹皮、萝卜子、葶苈子、苏子；热盛，加炒山栀子、黄连、黄芩、黄柏、连翘；虚极，加鹿茸、郁金、青蒿；风盛，加荆芥、防风、金沸、甘草、菊花、细辛、香附子；寒盛，加人参、肉桂、桂枝、五味子、蜡片。

戊字保真汤
治痨证虚弱骨蒸，服此最效。

当归（酒洗）、生地黄、白术、黄芪、人参（各一钱）、莲心、赤茯苓（各五分）、天门冬（去心）、麦门冬（去心）、陈皮、白芍药、知母、黄柏（炒）、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黄（各四分）、赤芍药、甘草（各五分）

上水二盏，姜三片，枣五枚，煎一盏。每日三食前，各进一服。

惊悸，加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁；淋浊，加萆薢、乌药、猪苓、泽泻；便涩，加石韦、萹蓄、木通；遗精，加龙骨、牡蛎、莲须、莲心；燥热，加石膏、滑石、鳖甲、青蒿；盗汗，加浮小麦、牡蛎、黄芪、麻黄根。

丁戊二汤方论、周扬俊曰：一名保和者，因失血之后，气血未调，率难把握。然调血者，以气为主；调气者，实肺为司。故大旨以泻肺中之伏热，益下焦之化源，此其治也。若和而失其所以为和，则保亦失其所以为保矣。至保真则气血之味俱等，大旨以甘温为主，甘凉佐之，而苦寒又佐之，未常禁用苦寒也，而与今日之用寒凉者异矣。曰保真者，大辅其正，使生机活泼，油油然而不已也。两方加法大备，然非尽用，亦姑列之以俟去取耳，学者须知。

己字太平丸
治痨证久嗽，肺痿肺痈，并皆噙服除根。

天门冬（去心）、大麦门冬（去心）、知母（去毛）、贝母（去心）、款冬花、杏仁（各二两）、当归、熟地黄、生地黄、黄连、阿胶（各一两五钱）、蒲黄、京墨、桔梗、薄荷叶（各一两）、白蜜（四两）、麝香（少许）

上为细末，和匀。用银石器，先下白蜜，炼熟后下诸药末搅匀，再上火，入麝香略熬三二沸，丸如弹子大。每日三食后细嚼一丸，浓煎薄荷汤缓缓送下，次噙一丸。临卧时，如痰盛，先用饴糖拌消化丸一百丸吞下，却又噙嚼此丸，仰卧使药入肺窍，则肺清润，其嗽退除，七日病痊。凡一切咳嗽，只服此药立愈。

己字太平丸论、周扬俊曰：太平丸非正方也。先生意计周密，恐人气血渐复之后，尚留一分未尽，必有一分未妥，特于宴息之时，噙服此丸，使人于静中不知其所以然，而药力无不到。此少许麝香之所以为神妙也。

庚字沉香消化丸
治痨瘵热痰壅盛。

青礞石（煅金色）、明矾（火飞研细）、南星（制）、猪牙皂荚（炙，去皮弦）、半夏、白茯苓、陈皮（各二两）、枳壳、枳实（各五钱）、薄荷叶、黄芩（各一两）、沉香（五钱）

上为细末，和匀，姜汁浸神曲搅糊为丸，梧桐子大。每服一百丸，临卧饴糖拌吞，嚼噙太平丸。二药并服，痰嗽除根。

庚字消化丸论、周扬俊曰：人见此数味，或畏其狠，即余亦嫌其峻。然先生注云：热痰壅盛，乃以此治。其不致壅盛者，稍稍减服四五十丸可也。况前先服独参，继用保真，则神气亦渐复矣。暂用几服，胡为不可？若情形消瘦者，未可用也。是又在学者，临证自明耳。

辛字润肺膏
治久嗽肺燥肺痿。

羯羊肺（一具）、杏仁（净研）、柿霜、真酥、真粉（各一两）、白蜜（二两）

上先将羊肺洗净，次将五味入水搅粘，灌入肺中，白水煮熟，如常服食。与前七药相间服之亦佳。

辛字润肺膏论、周扬俊曰：血去则燥，燥则火旺，肺必枯。欲从肾源滋水，而不先滋水之母，有是理乎？然肺为多气少血之脏，故一切血药，概不欲用。以羊肺为主，诸味之润者佐之，人所易能也。若以真粉之甘寒，不独凉金，且以培土，人所未知也。润肺之中，意则甚美，故曰医者意也。

壬字白凤膏
治一切大痨大怯，极虚甚惫，咳嗽吐痰，咯血发热，火乘金位。此药固真元，全根本。

黑嘴白鸭（一只）、参苓平胃散（一升）、大京枣（二升）、陈煮酒（一瓶）

上先将鸭缚定脚挂起，量患人饮酒多少，随量以酒烫温，将鸭顶割开，滴血入酒，拌匀饮之，直入肺经，润补其肺。却将鸭干挦去毛，就胁边开一孔，取出肠杂拭干。次将枣子去核，每个中实纳参苓平胃散末，填满肠肚中，用麻扎定。以砂瓮一个，置鸭在内，四围用火漫煨，将陈煮酒作三次添入，煮干为度。然后食其枣子，阴干随意食用，参汤送下。后服补髓丹，则补髓生精，和血顺气。

癸字十珍丸
（一名补髓丹）、治一切大痨大怯，极虚甚惫，髓干精涸，血枯气竭，火乘金位。服前药愈后，却服此丸，以为收功起身之用也。

猪脊膂（一条）、羊脊膂（一条）、鳖（一个）、乌骨鸡（一只）

上四味去骨留肉，用煮酒一大瓶，于坛内煮干捣烂听用。

大山药（五条）、莲肉（半斤）、京枣（一百个）、霜柿（十个）

上四味用井水一大瓶，于坛内煮熟捣烂，与前肉一处，再慢火熬，却下后药：

真阿胶（四两）、黄蜡（三两）

上二味逐渐下，与前八味和一处，研成膏子，和平胃散末、四君子汤末，并知母、贝母、黄柏末各一两，搜和成剂。如十分坚硬，再入白蜜同熬，取起放青石上捣为丸，如梧桐子大。每服百丸，枣汤送下，不拘时。

总论
周扬俊曰：余读此十方，俱出人意表。其间次序缓急，可为千百世法，即不必十方并用，要无能出其范围者矣。一方之中，自得肯綮，即不必全用其药，亦可以细推其理矣。乃今日之治血证者，辄用六味地黄增减，冀其收功，皆由《医贯》入手，而未常从《神书》体会者也。彼谓肾水衰，则火炎为患，壮水之主，可镇阳光也。孰知人之犯此病者，阴虚固多，而他因者亦复不少。假如从劳力而得者，其伤在足太阴矣。从忧思而得者，其伤在手少阴矣。从嗜饮而得者，其伤在手太阴矣。从愤怒而得者，伤又在足厥阴矣。皆足致吐血、咳血、咯血等证，岂一壮水可以胜其任乎？总之，人身之血，附气而行者也。一脏伤则气必不调，而血遂溢于外。故逆则上出，堕则不行，滞者阻痛，寒则凝，热则散，此自然之势也。后以君于诊视之际，间问之余，斟酌而得其情否乎？果能如此着眼，视其病之所伤在何脏，脉之所伤在何部，时之所值在何季，思过半矣。余曾治一咯血之人，平日极劳，每咯紫黑色，俱成小块者，然必是饱食则多，少食则少，不食或少或无。余以韭汁、童便、制大黄治之，二服而安。后以补中益气加血药而愈。知者以为怪妄，余谓极平常。盖实从《神书》究心，而置《医贯》为谈料者也。