下集卷之四--暑证

《不居集》 · 清·吴澄

经旨
经曰：气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。

因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。

澄按：夏月阳浮于外，阴伏于内。四月纯乾，五月为姤，六月为遁，七月为否。人身之阴阳，与天地相通。若饮食劳倦，多内伤中气；酷暑劳役，外伤阳气。气分受伤，故无气以动，无气以言，身倦神疲，脉虚身热，或兼失血，痰嗽潮热，有似虚损之症。

脉法
经曰：脉虚身热，得之伤暑。

《脉诀》曰：浮虚伤暑。

浮大而散，或弦细芤迟。

澄按：暑之与热，多生夏月，症每相类。暑病脉浮虚，热病脉浮洪；暑病多无力，热病弦长，重按亦有力。脉形有似虚损之症，而与虚损之弦细数者不同。

总论
吴澄曰：炎氛扇夏，暑热郁蒸。肝肾素亏之人，当铄石流金之际，无论动暑静暑，而虚人遇之，无隙可避。盖其始也，令人不识不知，外之流火，与内之阳气，骤遇而交争，感之重者当时即发，轻者潜伏经络，暗铄真阴。人身之阳，以汗而外泄；人身之阴，以热而内消。阴阳两亏，变幻不测，或乍或久，似劳非劳，似损非损。咳嗽潮热，吐血衄血，盗汗自汗，神气倦怠，饮食减少，呕吐痰涎，令人肌肉渐消，有不识为何症者。

暑劳
盛暑之月，火能铄金，不禁辛酒，劳热燥攘，火动心脾，令人咳嗽气喘，骤然吐血衄血，头目不清，胸膈胀闷，烦渴不宁。即童稚老夫，亦有此病。昧者以为痨瘵，不知火载血而上升，非真阴亏损而为虚劳者比也。宜四物汤去川芎，黄连解毒汤去黄柏，二陈以贝母易半夏，加苦梗以抑之，薄荷以散之，麦冬、五味以敛之，或黄连香薷饮亦可。

澄按：暑邪内伏，销铄真阴，肌肉尽脱，咳嗽吐痰失血，宛类虚损。夏秋之间，人有骤然暴瘦不堪者，多有暑邪内伏之症。

伤暑吐衄
伤暑吐衄者，暑伤心，心虚不能生血，不宜过用寒凉以泻心，宜清暑益气加丹皮、生地、犀角之类。盖暑伤心，亦伤气，其脉必虚，以参、芪补气，斯无弊也。

暑热郁闭于经络
暑热之症，必面垢口渴喜饮，干呕腹痛，或不痛，其脉必虚。若郁闭于经络而不解，随气涌泄为衄血，或清道闭塞，流入胃脘，则为吐出清血。吐之不尽，余血停留，致面色萎黄。宜犀角地黄汤。若暑毒攻心，呕吐鲜血，宜枇杷叶散。

澄按：以上二条，乃时令之火，郁闭于内，心包之阳，不行于外，则荣卫之开阖不调，腠理闭塞，暑火内逼，而吐衄见矣。若伤之甚者，则非点滴可止，必大吐大衄，顷刻盈盆。治之之法，虽曰清暑凉血为主，然必以益气为先。盖暑热伤气，血脱益气，徒用清凉无济也。

暑证类虚损
暑湿蒸人，脾土受伤，故肌倦便溏。暑热伤气，故气促心烦，口渴便赤。浊气在上，则生䐜胀，故胸满恶食。暑先入心，汗为心液，故自汗。湿甚则身热身重，暑伤气则脉虚而不足，有类乎虚损之症。

澄按：炎暑酷热，禀质瘦弱之人，不任外邪，故偶感而即病，致伤心脾，宛与虚劳相类。如脉虚不足，脉类虚损也；无气以动，无气以言，状类虚损也；身热咳嗽，吐痰失血，症类虚损也；肌肉消瘦，形枯骨槁，形类虚损也。虽曰相类，而于相类之中，要求其所以不类焉。如面垢不泽，与两颧发赤，不相类也；寒热不定，体若燔炭，与骨蒸潮热，不相类也；暑热失血，神气倦怠，虚火失血，人反精神，又不相类也。能于不类之中，而察其所以类焉，又能于类之中，而察其所以不类焉，则思过半矣。

暑瘵
暑热每多伤气，气虚身热，脉弱，汗出口渴，有似虚损，其甚变为疟痢，或为热症。调治失宜，元气内亏，日久累成不足之症。有暑邪内伏，销铄真阴，肌肉尽脱，大骨枯陷，吐痰失血，蒸热，全类虚损，而实为暑邪所伤，谓之暑瘵。澄按：暑本不成瘵，日久调治失宜，真阴销铄，则变成瘵矣，成瘵则难治矣。虽似虚损，实因于暑。故欲治其瘵者，必先治其暑，如青蒿煎之类。

伤暑咳嗽
《三因》论伤暑咳嗽，燔热引饮口燥，或吐涎沫，声嘶咯血，用人参白虎汤。

澄按：暑毒伤人，多令人吐衄。盖暑热通心，火毒刑肺也。然暑既伤心，热又伤气，其人必脉虚气怯，体倦息微，皆本真元不足。若但知为热，而过用寒凉，则气必愈伤，而害斯大矣。惟生脉散、人参汤之属最宜。若气虚之甚者，以人参、黄芪并用。火甚而热，烦渴闷者，宜人参白虎汤、竹叶石膏汤。若气不甚虚者，宜犀角地黄汤，或枇杷叶散。

疰夏证
天地五行，更迭衰旺，人之脏气亦应之。四月属己，五月属午，午为火，火太旺则金衰；六月属未，未为土，土火交旺，则金水俱衰。金水两衰，不能滋生，所以童男少女，虚弱之人，每遇春夏之交，日长暴暖，患头眩眼黑，或头胀痛，身倦脚软，身热食少，心烦躁扰，自汗盗汗，名曰疰夏。此皆时令之火为患。宜滋化源，使脾土转生肺金，肺金转生肾水，乃为根本之计。久而不治，乃为痨瘵之根。

澄按：疰夏属阴虚，元气不足。夏初春末，头痛脚软，食少体热者是。宜补中益气汤去柴胡、升麻，加炒柏、白芍。挟痰者，加南星、半夏、陈皮，煎服之。又或用生脉散。

煎厥
人身肾与膀胱竭绝于己午之月，故倦怠欲睡，痿弱无力，尔时则宜补益。若或劳役，犯房欲，精血内耗，阴火沸腾，致目昏耳闭，举动懒倦，失其常度，五心烦热，如炎燔灼，名曰煎厥。此亦虚损之类。所以古人夏月必独宿，远酒色者，良有意也。澄按：真元不足之人，当铄石流金之际，煎熬真阴，以致软倦无力，饮食减少，内热心烦，此为内损之根。若受暑邪，潜伏经络，消耗津液者，则为外损之根。同一暑为患也，而有因内因外之不同，有邪无邪之各别，不可不察也。

假火证
肚热口渴，脉虚无力，或重按全无，及神困气促者，此脾胃气虚，元阳不足，假火之症。若误用白虎等剂，其危立至。

澄按：因夏暑而致病者有之，有不因暑而症似白虎者。如元阳不足之人，脾胃气虚之辈，或大失血后，或妇人产后，壮热喘促，面赤引饮，脉虚弱，此乃血虚发热不足之症。症似白虎，误服白虎必死，须用当归补血汤则安。

暑有八症
脉虚，自汗，身热，背寒，面垢，烦渴，手足微冷，体重，俱宜调理元气为主，清利次之。

治案
项彦章治一人病甚，诸医皆以为瘵，尽愕束手。项诊之，脉细数而且实。细数者，暑也。暑伤气宜虚，今不虚而反实，乃热伤血，药为之也。其家问死期，项曰：何得死？为作白虎汤，饮之即瘥。

生生子治侄明之，以作文过劳，痰火上逆，大吐痰沫，因而呕血，一涌数碗，昏晕汗出，奄奄而卧，略不敢动，稍动则呕吐而血随出，色鲜红，饮食汤水皆不敢入，入即吐而眩晕，血即随之。里医不效，乃速孙治。诊毕语其乃兄曰：经云：脉虚身热，得之伤暑。今右脉虚大，左脉弦大，不独作文劳心动火，且亦被怒伤肝，抑又为暑所逼，以致木火上升，眩晕作吐。经曰：诸风掉眩，皆属肝木；诸呕吐逆，皆属于火；又诸动属火。内为木火上冲，外为暑气所迫，故吐而汗多，血随吐出也。持以白丸子三钱，解其暑气，清其痰饮，抑其冲逆，则吐可止。吐止气平，则血自能归经。服后果哈然而睡，醒则吐止食进，眩晕寻已。继用滑石、香薷各三钱，甘草五分，黄连、扁豆各一钱五分，竹茹一钱，四帖而愈。

吴球治一人，冬月偶得一症，洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去。诸医皆以为虚弱痰饮，治之以涤痰汤、补心汤等药，服之愈不安，以延至半月间。吴诊之，其脉虚而无力。球曰：类乎伤暑。众以为不然。吴究之其妇，此患因何而起？其妇曰：昨因天寒，换著棉衣，令婢取棉套一床盖之，须臾烦渴寒热，呕吐时作，延至今日。球曰：诚哉！伤暑也。汝之棉套，晒之盛暑，夹热收入箱中，必有暑气尚未开泄。今人体虚，遇之易入，故病如是。妇曰：然。遂合黄连香薷饮，进二服而愈。

吕沧州治一人，病衄，浃旬不止。时天暑，脉弱，众医以气虚不统血，日进参、芪、茸、附，滋甚。求治，吕至，食未顷，其所衄血已三覆器矣。及切其脉，两手皆虚芤，右上部滑数而浮躁，其鼻赤，查而色白。即告之曰：此得之湎酒，酒毒暴悍，而风暑乘之，热蓄上焦，故血妄行而淖溢。彼曰：某尝饥走赤日，已而醉酒向风卧，公所诊诚是。为制地黄汁三升许，兼用防风汤，饮之即效。

一人乘盛暑往途中，吐血数口，亟还则吐甚，胸拒痛，体热头眩，病且殆。或以为虚劳所致，与茯苓补心汤。滑伯仁至，诊其脉洪而滑，曰：是大醉饱，胃血壅遏，为暑逼上行。先与犀角地黄汤，继以桃仁承气汤，去瘀血宿积，后治暑即安。

予在梅林时，余家桥有一妇人，暑月患咳嗽，身热痰血，众医皆以为瘵。予诊其脉浮弦，重按而虚，见其每咳嗽必连数十声，痰不易出，甚至作吐。先以香薷饮加干葛一剂，再以人参平肺散加减，后以嗽门风火刑肺方，服之而痊。

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