上集卷之二十二--怔忡惊悸健忘善怒善恐不眠

经旨
《阴阳应象大论》曰：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。

《脉解》篇曰：阳明所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相薄，水火相恶，故惕然而惊也。

《本神》篇曰：恐惧者，神荡惮而不收。

《五脏生成》篇曰：肝气虚则热，实则怒。

《调经论》曰：血有余则怒，不足则恐。

脉法
寸口脉动而弱，动为惊，弱为悸。惊者，其脉止而复来，其人目睛不转，不能呼气。

怔忡惊悸等症
吴澄曰：心者，身之主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动，心神不宁，多有惊悸怔忡诸症。惟虚损之人，阴亏于下，元海无根，气浮于上，撼振胸臆，是心不能下交于肾，肾不能上交于心，则筑筑心动，惕惕恐畏，为怔忡惊悸者有之；心为事扰，神动不安，精气耗散，而不寐者有之；子午不交，神明浊乱，精气伏而健忘者有之；心动神摇，志歉精却，神无所依，善于惊恐者有之；木本水源，子病及母，水不养木，而善怒者有之。盖神之不安其舍者，多由于心血之不足，而心血之不足，多由于肾之虚衰，不能上下交通，而成水火既济也。

怔忡惊悸恐
心为一身之主，人身之血，生于心，藏于肝，统于脾，布于脾，而施化于肾者也。苟心血一虚，神气耗散，则宅舍空虚，痰因以客之，此怔忡之所由作也。惊者，因有所触，而畏怖不安也。悸者，心中惕惕然跳，筑筑然动，不能自安，如人捕获之状，本无所恐，而心自不宁也。惊则安其神，悸则定其志。心主神，肾主志，水火既济，须在阴精上奉，则其神安；阳气下藏，则其志定。但其中有气虚、血虚、停饮之不同，须分治之。

虚损怔忡
怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。此症惟阴虚劳损之症恒有之。盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归原，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。虚微者，动亦微；虚甚者，动亦甚。凡患此者，速宜节欲节劳，切戒酒色。凡治此者，速宜养气养精，滋培根本。若或误认为痰火，而妄施清利，则速其危矣。

气虚惊悸
阳气内虚，心下空豁，状若惊悸，右脉大而无力者是也。

血虚心悸
阴气内虚，虚火妄动，体瘦心悸，五心烦热，面赤唇燥，左脉微弱，或大而无力者是也。

肝胆心虚
或思怒伤肝，或因惊入胆，母令子虚，而心血为之不足；或富贵汲汲，贫贱戚戚，忧思过度，或遇事烦冗，则心君亦为之不宁，皆致惊悸怔忡之症，其脉弦者是也。

阴火怔忡
有阴火上冲，头晕眼花，耳鸣齿落，或腹中作声，怔忡。不宜滋阴抑火，及养心之剂。久服不愈，为无根失守之火，脉必空虚。

气郁怔忡
失意之人，怀抱抑郁，气生痰涎，涎与气搏，心神不宁，脉必沉结，或弦者是也。

痰郁心悸
或耳闻大声，目见异物，遇险临危，触事丧心，大惊大恐，以致心为之忤，停积痰涎，使人有惕惕不宁之状，甚则心跳欲厥，其脉滑大者是也。

怔忡治法
心脾血气虚而怔忡，宜七福饮、大补元煎。命门水亏，真阴不足，而怔忡不已者，左归饮。命门火亏，真阳不足，而怔忡不已者，右归饮。三阴精血亏损，阴中之阳不足而怔忡，大营煎、理阴煎。水亏火盛，烦躁热渴而怔忡者，二阴煎、加减一阴煎。思郁过度，耗伤心血则怔忡者，逍遥饮、益营煎、畅郁汤。寒痰停蓄心下而怔忡者，保阴煎、姜术汤、资成汤、平补镇心丹、宁志丸。

惊悸治法
心虚血少，神志不宁而惊悸者，养心汤、宁志丸、十四友丸。因惊失志，而神不宁者，宁志膏、远志丸。心血不足，肝火不清，血热多惊者，朱砂安神丸。心神虚怯，微兼痰火而惊悸者，八物定志丸。心气郁滞，多痰而惊者，加味四七汤。痰迷心窍悸者，温胆汤、茯苓饮子、朱砂消痰饮。风热生痰，上乘心膈而惊悸者，简要济众方。若大恐大惧，以致损伤心脾肾气，而神消精却，饮食日减者，必用七福饮、理阴煎、大营煎、大补元煎之类，酌宜治之。然必洗心涤虑，尽释病根，庶可保全。

若劳心过度，兼有外邪者，宜宁神内托散。心脾两虚而惊悸者，宜资成汤。

健忘
《灵枢经》曰：人之善忘者，何气使然？
岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则荣卫留于下，久之不以时上，故善忘也。精神短少，神气不交，为事而有始无终，言谈不知首尾。心不下交于肾，浊火乱其神明；肾不上交于心，精气伏而不用。火居上则搏而为痰，水居下则，因而生躁，故补肾而使之时上，养心而使之时下。治之之法，当养心血，调脾土，佐以宁神定志。如思虑过度，病在心脾者，归脾汤。精神短少者，人参养荣汤。痰迷心窍者，导痰汤送寿星丸。心神不交，神志不宁者，朱雀丸。禀赋不足，神志虚扰者，孔圣枕中丹。

虚劳（忄卑）惵
胸中痞塞，不欲饮食，心中常有所慊，爱居暗室，或倚门见人即惊避无地，似失志状，此为（忄卑）惵之病。由心血不足者，人参养荣汤。脾胃不和者，六君子汤加益智仁、远志肉。

失志
有所求不遂，或过纵自悔，嘘嗟夜语，若有所失，宜温胆汤加人参、柏子仁为丸，辰砂为衣，日进三次。

善怒
怒者，阳为阴遏，不得伸也。经云：阴出之阳则怒。又云：血并于上，气并于下，心烦冤善怒。

肝病善怒
肝病者，两胁下痛，令人善怒，虚则目慌慌无所见，善恐，如人将捕之状。

面青善怒
青者，肝之色。面青善怒，肝胆之气大过。治法益金制木，此五行胜复之理，用药亦当识此意。

澄按：虚损之人，未有不善怒者也。盖五志怒本属肝，而他脏亦多兼之，何也？如怒盛伤肝，令人呕血，此本脏自病也。如怒气填胸，不惜身命，此土木相干，侮所不胜也。怒则气上，气粗喘急，畏其所胜也。怒动于心，肝从而炽，此木火相生也。肾盛则怒不止，此木本水源，子病及母也。虽各症亦多兼怒为患，而未有若虚劳之甚者也。盖缘真阴不足，虚火易炎，肝木失其所养；真阴不足，水不制火，上刑肺金，木寡于畏，而肝胆益炽，或稍有不如意，则怫然见于其面矣。经言善怒者，盖本无可怒之事，而辄生嗔怒，火退之时，亦自知懊悔谨戒，未几复又怒忿如前，有不知其然而然也。由是而咳嗽不止，由是而呕血成盆，由是而气胀填胸，由是而胁痛，左右不得眠，由是而饮食渐减，或由是而食滞难消，总之，皆怒气之为害也。故曰：怒是尔猛虎，欲是尔深坑，尔若不谨焉，能尔免病者？其戒诸。

善恐
惊因内伤其心，心动则神摇。恐因内歉其志，志歉则精却。惊则心无所依，神无所归，虑无所定，则气乱矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气不还，则下焦胀，则气不行矣。治之之法，惊则安其神，恐则定其志。心以神为主，阳为用。肾以志为主，阴为用。阳则气也，火也；阴则精也，水也。及乎水火既济，全在阴精上奉，以安其神；阳气下藏，以定其志。

不得眠
《灵枢经》曰：病而不得眠者，何气使然？
岐伯曰：卫气不得入于胸，常留于阳，留于阳则阳气满；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。

帝曰：人有卧而有所不安者，何也？
岐伯曰：脏有所伤，及心有所之寄则安，故人不能悬其病也。

论不得眠
左右者，阴阳之道路也。肝生于左，肺藏于右，所以左属肝，肝藏血，肝阳也，血阴也，乃外阳而内阴也；右属肺，肺主气，肺阴也，气阳也，外阴而内阳也。由阴阳互藏，左胁多兼留血，右胁多兼积痰。虚损多由积痰、留血之病。左不能贴席眠者，肝也，血也。右不能贴席眠者，肺也，气也。此痰挟瘀血凝滞，阻塞道路。宜养血以流动乎气，降火以清乎痰，四物加桃仁、诃子、青皮、竹沥之类，此治虚损未成之左右不得眠也。若病久形脱，左不眠为肝胀，右不眠为肺胀，不治之症。

有种金被火伤，遂成郁遏不得眠之症，宜以诃子、青黛、桃仁，取其味酸苦，有收敛之功，加以海石、瓜蒌、香附、半、曲、姜，蜜丸，噙化。

房劳过多，肾虚羸怯之人，胸膈之间，多有积痰、留瘀，碍滞道路，皆由肾虚不能约气，气虚不能生血之故。气犹水也，盛则流畅，少则壅滞。虚损之人，不眠之时，则左右之阴阳气血道路相通，眠则道路阻塞，是以不得眠也。宜补肾和血，地黄、牛膝、石斛、木瓜、苡仁、桃仁、芎、归、参、芪之属。

《难经》曰：老人寤而不寐，少壮寐而不寤。少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼日精，夜不寤。老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不寐也。宜用八珍加枣仁、远志。

不寐
惊悸健忘，怔忡失志，心风不寐，皆是痰涎沃心，以致心气不足。若凉心太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气为第一义，宜导痰汤、温胆汤。

阴虚目不瞑，补其不足，益其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。

凡无外邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚无以养心，心虚则神不守舍。故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄想，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安者，皆以养营气为主。

凡精血虚耗，思虑太过，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复，诸症自退。若兼顾而杂治之，病必难愈，渐至元神俱竭，不可救矣。

忡悸不寐
劳伤心脾，思虑太过，则惊悸怔忡，气虚精陷，而不成寐者，宜资成汤。

恐怖不寐
血气耗损，惊惧恐畏，精亏气弱，神无所依，而不寐者，宜中和理阴汤，或培土养阴汤。

昼夜不寐
荣卫不足，气血大坏，精神失守，神魂无主，而昼夜不寐者，宜十全大补汤，或理脾益荣汤合中和理阴汤。

夹邪不寐
劳伤心脾，中气不足，升阳不升，兼夹外邪，而为寒为热不寐者，宜升补中和汤。

烦热不寐
思虑太盛，心血渐亏，或兼烦热不寐者，宜资成汤，或培土养阴汤。

热渴不寐
劳心焦思，耗血损气，致动心火，而为烦热不寐干渴者，宜天王补心丹，或资成汤。

怔忡不寐
心虚火盛，烦热内热，怔忡不寐者，宜理脾益营汤，或古方安神丸。

痰涎不寐
精血虚耗，痰涎内蓄，而为怔忡、夜卧不安者，宜资成汤合中和理阴汤。

忿怒不寐
忿怒太过，肝气上逆，内邪留滞，烦扰不寐者，宜畅郁汤，或逍遥散、解肝煎、化肝煎俱可。

饮浓茶不寐
茶性阴寒，心气被伐，元气受伤，神志消索而不寐者，宜养阴中之阳，宜理脾益荣汤、理脾阴正方。

心事烦扰不寐
心为事扰，神动不安，精气耗散而不寐者，人参养荣汤，或培土养阴汤。

产后不寐
凡病后及妇人产后不得眠者，皆气血虚，而心脾二脏不足也。虽有痰火，不宜过于攻治，仍当以补养为君，佐以清痰降火之药。其不因病后而不寐者，虽以痰火处治，亦必佐以养血补虚之药，方为当也。

澄按：虚损多由失血太多，或自汗、盗汗、遗精之后，多有怔忡惊悸，健忘恍惚不寐之症，皆因心气不足，心神不安，殊非气郁痰涎为患。速宜养其气血，救其根本，此脱运之机也，宜养心汤、酸枣仁汤、加减茯苓补心汤。

治案
滑伯仁治一人，病怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲软，发热，小便白而浊。众医以内伤不足，拟进茸、附等药未决。脉之虚大而数，曰：是由思虑过度，厥阴之火为害耳。夫君火以名，相火以位，相火代君火行事者也，相火一扰，能为百病，百端之起，皆由心生。越人云：忧愁思虑则伤心。其人平生志大火高，所谋不遂，抑郁积久，久则内伤也。服补中益气汤、朱砂安神丸，空心进小坎离丸，月余而安。

汪石山治一女子，年十五病悸，如常有人捕之，欲避而无所，其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐然不能安寐。医以为心病，用安神丸、镇心丸，俱不效。汪诊之，脉细弱而缓，以温胆汤服之而安。

罗谦甫治一人，患神气不宁，卧则梦飞扬，身虽在床而神魂离体，惊悸多魇，通宵不寐，诸医不效。罗诊视之，问曰：医作何病治之？曰：众皆以为心病。罗曰：以脉言之，肝经受邪，非心病也。以珍珠母为君，龙齿佐之，使以他药，治之而愈。

一人忽觉自形作两人并卧，不别真假，乃离魂也。用朱砂、人参、茯苓，煎服而愈。

钱少卿夜多恶梦，就枕便成，通夕不寐，后因赴官，经汉上与胡推官同宿，因言近多梦，虑非吉。胡曰：昔常如此惧甚，有道士教戴丹砂。初任辰州，推官得此戴之，不涉旬验，四五年不复有，至今秘惜。因解髻中一绛纱囊遗之，即夕无梦，神魂安矣。丹砂辟恶果然。

张景岳治省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍劳神，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知所从来，且半皆如膏浊，尫羸日甚，自分必死。张诊之，喜其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补元煎之类，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之症也。