下集卷之三--风寒

经旨
经曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。

血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。

人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如？少俞曰：同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已。

寒则真气去，去则虚，虚则寒搏于皮肤之间。

邪之所入，其气必虚。阴虚者，阳必凑之。

澄按：《内经》之旨，因本元虚而伤于寒者有之，未有因感寒而变虚损者，然百病皆足以致虚损。今时之人，劳倦七情，色欲过度，一旦感冒虚风贼邪，其重者则为伤寒，轻者郁闭于经络，不能发越。见其恶寒，疑为阳虚；见其发热，疑为骨蒸；见其寒滞肺气而咳嗽，则疑为火灼肺金；见其邪壅经络而失血，则疑为火炎上元，此皆似虚损之症也。或见不明而用滋补，或屡散不休，耗损真元，气血日亏，竟有变为外损者。

脉法
《伤寒论》曰：脉有阴阳，何谓也？曰：凡脉浮、大、数、动、滑，皆阳也；沉、微、涩、弦、弱，皆阴也。

阳脉浮，阴脉弱者，为血虚。脉微弱，恶寒者，阴阳俱虚，不可更发汗、更吐、更下也。

景岳曰：伤寒之邪，实无定体，或入阳经气分，则太阳为首；或入阴经精分，则少阴为先。其脉以浮紧而有力无力，可知表里之虚实；沉紧而有力无力，可知里之虚实；中而有力无力，可知阴阳之吉凶。诊之之法，当问症以知其外，察脉以知其内。先病为本，后病为标。能参合脉症，而知缓急先后者，乃为上工。

总论
吴澄曰：虚劳之症，人皆以阴亏火泛，喜用滋阴降火之剂。而不知六气之中，亦有寒邪外束，壅遏里热，以致寒热咳嗽失血，有似虚劳内损。古人用麻黄桂枝汤、人参芍药汤，皆治伤寒失血之症，有类乎虚损也。

感寒成劳
六淫中皆能致病，而惟风寒致者居多，何也？盖寒伤荣，风伤卫，自然之理。又太阳寒水，太阴肾水，俱易以感邪。一有所受，先入于肺。肺主皮毛，水冷金寒，肺经先受。血亦水也，故经中之水与血一得寒气，皆凝滞而不行，咳嗽带痰而出。问其人，必恶寒；切其脉，必紧涩；视其血，中间必有或紫或黑数点，此皆寒淫之验也。医家不详审其症，便以为阴虚火动，而概用滋阴降火之剂，病日深而死日迫矣。宜麻黄桂枝汤。

澄按：感寒吐血，外邪束火也。外束愈甚，则内火愈炽，内火愈炽，则吐血愈甚。用滋阴降火者，惟恐其外束之不力，而又更加束之也。辛温发表，解其外束，而内火顿熄矣，血安有不止乎？

一辛温发表，用之最难，辨证不的，为患最大。故辨之之法，其症必恶寒，脉必紧涩，面色必惨黯，其吐出血中，必有紫黑点，声如瓮中出，两手必冷，腰背必曲。

又如要用桂、附辛温之药，亦必察其血色带黑黯，面色必夭白，身必清凉。若上实下虚，阴盛格阳失血者，真阳失守，血随溢出，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷者，别有辨法，与辛温发表、寒邪外束者迥别。

阳虚伤寒
阳虚者，气虚也。气虚于中，安能达表？非补其气，肌能解乎？凡脉之微弱无力，两寸短小，而多寒者，即其症也。

阴虚伤寒
阴虚者，血虚也。血虚于里，安能化液？非补其精，汗能生乎？凡脉之浮芤不实，或两尺无根，而多热者，即其症也。

澄按：今时之人，禀赋益薄，劳心劳力，名利场中，踏水赴火，而不知自惜，沉溺酒色，以竭其精，以耗散其真，其元久已内伤。一旦感冒风寒，而以猛勇攻击之剂，以逐其邪，甚者当时立毙，轻则气血消磨，日久变为虚损之证。

寒劳与虚损上焦燥热则一
虚损之证，皆下寒上热，所谓水火不交者也。其重感于寒者，则下焦作痛，不感则不痛，至于上焦燥热则一也。上焦方若热，初得寒凉则暂快，遂以为药之功，故喜服之。久而下注，则下元愈寒，火热为寒逼而上行，使上焦复热愈甚，辗转反复，遂致沉痼而不可救，盖暗受其害而不觉也。然则治之奈何？曰：补之以寒凉，佐之以温热，补三佐二，空心凉服，所谓热因寒用者也。久则精生热退而病愈矣。虽然虚损之疾，起于过用，必慎房劳，简思虑，节饮食，服药有功，毋独恃药饵也。

澄按：真元不足之人，或因房劳之后，或因梦遗之中，过伤肾中之阳，则外邪乘虚陷入，又或虚火上炎，喜食生冷，或服凉药太过，或饮冷不谨，多有此症。

寒邪伤肺类虚损
经曰：人感于寒，受病微则为咳，甚则为泄为痛。凡咳嗽，五脏六腑皆有之，惟肺先受邪。盖肺主气，合于皮毛。邪之初伤，先客皮毛，故咳为肺病。五脏则各以其时受邪，六腑则又为五脏所移。古人言肺病难愈而喜辛者，盖肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治。

澄按：伤寒传变，始于太阳，终于胃腑。或间经，或越经，或本经自传，或三阳传入三阴，三阴传入胃腑，团聚一处，虽无外出之路，而通其大便，自有内出之门。惟风寒入肺，始于皮毛，传于五脏，所入愈深，为患愈重，欲外出而无路，欲内出而无门，不能过脾胃一关，何也？盖膀胱者，足太阳也；胃者，足阳明也。阳经有出邪之路，故从阳经入者，复从阳经出。肺者，手太阴也；脾者，足太阴也。阴经无出邪之路，故从阴经入者，不能复从阴经出，所以不能过于脾而殒矣。当初起之时，传变未深，兼解兼托，仍从原路拔出。此予之创论也，请质同志。

感寒呕吐脓血
孙真人治吐脓血，用麻黄、升麻之类，及青龙汤，亦从伤寒而得也。内多用五味子，皆祖仲景法。无论伤寒伤风，皆可加五味子。

澄按：伤寒伤风，古剂中多加五味子，此乃补中有散，发中有收，立方之意也。世人不明其理，而嫌其酸敛，此谨慎之过似也。以升发剂之酸敛，尚不敢用，恶其闭邪，而忽又恣用滋补，毫不顾忌，是何故也？

峻补托散
凡阳虚之人，患伤寒及一切四时劳倦，寒疫阴暑之气，身虽躁热，时犹畏寒，即在夏月，亦欲衣被覆盖，或喜热饮，或兼呕恶泄泻，但六脉无力，肩背怯寒，邪气不能外达等症。此元阳大虚，乃正不胜邪之候。若非峻补托散，则寒邪入深，必致不救。

温中自可散寒，大温中饮
澄按：伤寒之症，有气虚不能托邪外出者，宜再造散；有血虚不能托邪外出者，宜大温中饮。一用参、芪，一用归、地，其中深意，有非浅见所能识者。人但知参、芪敛汗，而不知参、芪能发表。盖邪甚阳虚，有参、芪在表药队中，则不固肌表，而反托邪外出。人但知归、地养血，而不知归、地能发汗。盖阳根于阴，汗出于液，有归、地在表药队中，则不滋补，而反托邪外出。此托补之大法，万世不易之理也。凡禀质薄弱者，速用此法，自有云腾致雨之妙。

劳力感寒
凡劳力感寒，人皆以为服役辛苦之人为言。而不知凡为名利所牵，有不自揣，以致竭尽心力而患伤寒者，皆其类也。故凡有形劳而神不劳者，劳之轻者也。若既劳其神，又劳其形，则神形俱困，斯为甚矣。今之病伤寒者，率多此类。轻者和解，治宜如常法；重者速宜救本，庶乎有济。倘不知其所致之由，而概施混治，但知攻邪，则未有不误人者矣。

汉·张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。观其少阳症，小柴胡汤用人参，则防邪气之入三阴，或恐脾胃稍虚，邪乘而入，必用人参、甘草固脾胃，以充中气，是外伤未尝不内因也。即如理中汤、附子汤、黄连汤、炙甘草汤、吴茱萸汤、茯苓四逆汤、桂枝人参汤、人参败毒散、人参白虎汤、阳毒升麻汤、大建中等汤，未尝不用参、术，以治外感。可见仲景公立方之神化莫测。或者谓外伤是其所长，而内伤非其所始，此诚不知公者也。

论人参
伤寒宜用人参，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气旺者，外邪始乘势以出。若素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，重者反随元气缩入，发热无休矣。所以虚弱之体，用人参三五七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养衰弱之意也。即和解药中，有人参之大力者居间，外邪自不争而退舍，否则邪气之纵悍，安肯听命和解耶？不知者谓伤寒无补法，邪得补而弥炽。即痘疹疟痢，以及中风中痰，中寒中暑，痈疽产后，初时概不敢用，而虚人之遇重病，可生之机，悉置不理矣。古方表汗，用五积散、参苏饮、败毒散，和解小柴胡汤、白虎汤、竹叶石膏汤，皆用人参领内邪外出，乃得速愈，奈何不察耶？外感体虚之人，汗之热不退，下之、和之热亦不退，大热呻吟，津液铄尽，身如枯柴，医者技穷。正为元气已漓，药不应手耳。倘元气未漓，先用人参三五七分，领药深入驱邪，何至汗和不应耶？东垣治内伤外感，用补中益气汤加表药一二味，热服而散外邪，有功千古。伤寒专科，从仲景至今，明贤方书，无不用参，何为今日医家，单除不用，全失相传宗旨。使体虚之人，百无一治，曾不悟其害之也。盖不当用参而杀人者，是与芪、归、术、姜、桂、附子等药，同行温补之误。不谓羌、独、柴、前、芎、半、枳、桔、苓、膏等药，同行汗和之法所致也，安得视等砒毒耶？嘉靖己未，江淮大疫，用败毒散倍人参，去前胡、独活，服者尽效。万历己卯大疫，用此方复效。崇祯辛己、壬午，大饥大疫，道馑相望，汗和药中，惟加人参者多活。更有发斑一症最毒，惟加参于消斑药中，用之全活甚众。凡饥馑兵荒之余，饮食起居不节，致患时气者，宜用此法。

澄按：人参，生甘苦微寒，熟甘温，大补肺中元气，其药性功用如此。然用之之法，亦无一定。得气药则补气，得血药则补血，消药则消，散药则散，行药则行，止药则止，用得其宜，无不应手。虽有肺热还伤肺之说，但肺中实热者不宜，虚热者何害？又云痛无补法，禁用参、芪。久病虚痛，何曾拘此？由医家不分虚实脉症，误用害人，以致纷议不息。然究其弊，大都有三：一则参价腾贵，比先年高加十数倍，寒素之家，日给尚且不敷，安想食此？听命于天，坐以待毙，一也；一则迟疑之辈，信之不深，见之不确，恐病难痊，用之无济，借端推却，意在惜费，二也；又有相习成风，牢不可破，不管何症，视为砒毒，入口杀人，宁死不悟，三也。医家乘此三弊，于中卖弄他人，毁谤邪说，申明服参不救，先发此言，后好泄祸。吁！岂其真有卓见如是耶？亦不过借此以诳惑愚人耳。然间有服之甚多而无功者，此乃死中求生之症，本来真气无存，故不应手，非谓人人症症皆如是也。然亦往往亦多有重用参而起死者，其亦曾知之耶？（沙参、党参论，见咳嗽门。珠参辨，见师朗治法。）

三时感寒
凡人初感寒邪，便腰痛色黯，淅淅恶寒，未即发热。自疑肾虚，不用发表，表邪内乘，内气不宣，激血上行，色必黑黯。此症必得大汗方解。盖汗亦血也，伤寒得衄血，其病即解，正同此例。若服滋阴之剂，病必日增，久久不解，便成虚损。

治案
陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等剂治之，反剧。陶切其脉，浮紧而数。若不汗出，邪何由解？遂用麻黄汤一服，汗出而愈。

李士材治太学史明经，经年咳嗽，更医数十人，药不绝口，而病反增剧，自谓必成虚劳。李曰：不然。脉不数不弦，惟右寸浮大而滑，是风寒未解，必多服酸收，故久而弥甚。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子，五剂知，十剂已。

丹溪治一男子，年十七，家贫而多劳。十一月得寒病，时吐三两口血，六脉紧涩。一日食减中痞，医投温胆汤、枳桔汤，三日后发微热，口干不渴，口中有痰，此感寒也。询知云十日前霜中，曾渡三四次溪水，心下有悲泣事，腹亦饥。遂以小建中汤去芍药，加桔梗、陈皮、半夏，四帖而安。

一男子三十岁，因连夜劳倦不得睡，成一痰嗽，出白黄脓，嗽声不出。时初春大寒，医与青龙汤四帖，遂觉咽喉有血丝腥气逆上。两日后血腥气多，遂有血线一条，自口中右边出直上，如此每昼夜十余次。诊其脉弦大而散弱，左大为甚。人倦而苦于嗽，予作劳倦感寒治之。若强以甘草燥热之剂，以动其血，恐成肺痿。遂与人参、黄芪、当归、白术、白芍、陈皮、炙生甘草、不去节麻黄，煎熟入藕汁与之，两日而痛减嗽止。却于前药去麻黄又与之，四日而血亦除。脉之散大者未收敛，人亦倦甚，遂于前药中除藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，至半月而安。

予治厚村一妇人，病咳嗽吐痰，或时带红，恶寒发热，月事不至。诸医皆认为瘵，投以滋阴止嗽之剂，其病益甚。予细察其脉，浮弦而紧。究其因，乃因梦泄之后而起。予曰：此寒劳症也。先以建中汤去饴糖，加阿胶、附子，数剂小腹痛减，寒热亦除，月事亦至。再以神珠丹，调治而痊。

予治万安镇胡思齐者，年三十二岁，患咳嗽吐痰，潮热，面色惨暗，脉弦紧，失血。予曰：此感寒症也。投以桂枝汤二剂，其患顿减，后以脾胃收功而痊。

予一友人，咳嗽失血，潮热，自汗痰涎，医以六味加减治之益剧，自以为痨瘵，甚忧之。予曰：此非虚劳，乃外感未清，所以致此。但日久难以疏表，用丹参二钱，茯神一钱，桂枝三分，当归八分，甘草五分，二剂而血止嗽减。再以助卫内托散、资成汤，调补而痊。

又方，用茯神一钱五分，白芍一钱二分，桂枝三分，甘草三分，橘红一钱，四剂后用六味。