下集卷之八--积痰

《不居集》 · 清·吴澄

总论
吴澄曰：痰之为病，病之为痰，痰从何生？病从何起？有因病而生痰者，有因痰而致病者。若积痰为患，阻塞中州，饮食精华不生气血，脾胃为积痰盘踞隔住，药饵无功。若不驱逐积痰，何以为治？上集三法统要，此因病生痰者也。积痰，此因痰而致病者也。因痰而致病，则津液凝聚，三焦闭塞隧道，气血日败，则又有积痰类虚损者。

积痰成劳
劳兼痰积，其症腹胁常热，手足头面则于寅卯时分乍有凉时是也。若顽痰胶固，难治者，必用吐法，或沉香滚痰丸、透膈丹之类下之；又甚者，或倒仓法。若湿痰闭塞经脉，则太冲与冲阳、寸口脉数而不相应者，极为难治。

澄按：腹胁常热，积痰盘踞中宫也。脾主四肢，头为诸阳之会，寅卯二时，气血注于肺与大肠，肺与大肠金也，金能生水，肺气暂通，大肠能致其津液，故于头面手足乍有凉时。顽痰胶固，积聚胸中，故腹胁常热也。非吐非下，不能去其病根。时医以滋阴降火之剂退其热，是以滞益滞而痰益积也，有不成劳者乎？太冲、冲阳、寸口脉数而不相应者，经脉闭塞，因结而难解也。然痰之积，多本脾肾俱伤。丹溪云可吐可下，去其病根，必其初起之时，元气未惫，胃气尚存，则可措手也。

积痰
痰乃败津结实之形，窒碍朝会隧道，气不流畅，在方则有七十二般气，故不言痰也。津既为痰，不复合气，氤氲停留肺胃之间，自为恶物，其冷如冰。积之日久，或咳或不咳，或喘或不喘，或呕哕涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或恶风，或恶寒，或头疼身痛，或多汗如雨，或无汗，本因痰病，状若痨瘵。

澄按：咳嗽寒热，吐痰汗出，身痛喘呕，皆类虚损之症也。痰积日久，则发为热，热涸其液，则结为痰，壅塞三焦，回薄肠胃曲折之处，闭塞经脉，津液干枯，渐变痨瘵，皆积痰之为患也。然有二种：有积痰日久，渐变虚劳者；有先患虚劳，复兼痰积者。总之，虚损之痰，补之不逮，何敢妄攻？所可攻者，惟胃气尚强之积痰耳。积痰不攻，根何以除，病何以瘳？丹溪曰：胃气亦赖痰养，攻尽则虚而愈剧。此指湿痰、痰饮者而言也，非所论于积痰也。

病有百端皆痰所致
痰证古今未详，方书虽有五饮，诸饮之异，而莫知其为病之源。或头风作眩，目晕耳鸣；或口眼蠕动，眉轮耳轮痛，牙齿浮而痛痒；或嗳气吞酸，心下嘈杂；或痛或哕；或咽嗌不利，咯之不出，咽之不下，其痰似墨，有如破絮、桃胶、蚬肉之状；或心下如停冰铁，心气冷痛；或梦寐奇怪之状；或足腕酸软，腰背骨节卒痛；或四肢筋骨疼痛，难以名状，并无常处，以致手臂麻痛，状若风湿；或脊上一条如线之寒起者，或浑身习习，如卧芒刺者；或眼枯湿痒，口糜舌烂，喉痹等症；或绕项结核，状若瘰疬；或胸腹间如有二气交纽，噎息烦闷，有如烟火上冲，头烘热；或为失志癫痫，或中风痪痈，或痨瘵荏苒之痰，或风毒脚气，或心下怔忡如畏捕；或喘嗽呕吐，或呕冰冷涎、绿水墨汁；甚为肺痈肠毒，便脓挛跛，内外为病。百端皆痰所致，其状不同，难以尽述。盖津液既凝为痰，不复周运三焦，故口燥咽干，大便闭结，面如枯骨，毛发焦槁，妇人则因此月水不通。若能逐去败痰，自然服饵有效。王隐君礞石滚痰丸以愈诸痰，不可胜数。

柯韵伯曰：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液，以灌四旁，而水精又上输于肺，焉得凝结而为痰？惟肾为胃关，关门不利，故水聚而泛为痰也，则当曰肾为生痰之源。经云：受谷者浊，受气者清。清阳走五脏，浊阴归六腑。肺为手太阴，独受诸气之清，而不受有形之浊，则何可贮痰？惟胃为水谷之海，万物所归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当曰胃为贮痰之器。斯义也，惟王隐君知之，故制老痰之方，不涉脾肺，而责之胃肾。二黄、礞石，禀中央之黄色，入通中宫者也，黄芩能理胃中无形之气，大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质，虽滑而粘，善栖泊于肠胃曲折之处而为窠穴，不肯流而顺下，仍得缘涯而升，故曰老痰，二黄以滋润之品，只能直行而泄，欲使委曲而导之，非其所长也，故选金石以佐之。礞石之燥，可以除其湿之本，而其性之悍，可以迅扫其曲折依附之处，使秽浊不得腻滞而少留，此滚痰之妙用乎。又虑夫关门不开，仍得为老痰之窠臼。沉香禀北方之色，能纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作，且使礞石不粘著于肠，二黄不伤及于胃，一举而三善备，所以功若神也。

积痰吐血
丹溪云：劳损痰积吐血者，若以血药治之，则泥膈而不行，只宜治其火，其血自止。山栀最能清胃脘之血。

澄按：太无以炮姜一味，最能清胃脘之血。丹溪又以山栀一味，能清胃脘之血。师弟二人，一用寒，一用热，何其相反如此？但胃脘之血，亦各有因，求其故而施之，二者均有神效。

禁用滋降
痰之为病最多，诸书所载不尽。有等发热昼轻夜重，或为内伤，类乎虚劳，潮热往来，咳嗽吐痰。医以参、芪、柴胡、五味、鳖甲、黄柏滋阴退热之品，殊不知寒补之药，极滞痰气，反延绵而剧也。

澄按：葛真人治痨瘵积痰，不用滋阴降火，反以峻悍之剂，祛痰如神。书治痰热壅甚，用沉香消化丸，内有礞石、明矾、南星、枳实、猪牙皂角，何其峻猛，毫不顾忌。真人有见于此而然也，以为积痰不去，壅嗽不除，除得十分之痰，便可望生十分之气血。何则？痰与气血不两立。如民之顺则为民，逆则为寇。今气血尽化为痰，是负固也。负固不服，可不平乎？果能平之，则向之为寇者，今皆转为良民矣。积痰一去，则饮食之精华，尽皆生为气血矣。气血一复，则虚者可不虚，损者可不损矣。

停痰伏饮
痰之本水也。水入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也。脾气散精，上归于肺，此地气上升也。通调水道，下输膀胱，此天气下降也。水精四布，五经并行，是入于经而血已成也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气艰于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。痰与饮同源而阴阳之别，阳盛阴虚，则水气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。除痰者，降气清火是治其标，补阴利水是治其本也。涤饮者，降气燥湿是治其标，温肾利水是治其本也。惟指迷茯苓丸，欲兼两者而合治，半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，亦平胃之剂耳。

澄按：醇酒厚味，渐渍凝结，阻塞中焦，变为顽痰。体气素实者，可用峻悍之剂，稍疏壅滞，续进他药，不可多用，以伤元气。若素虚弱者，又当攻补兼施，或驾六君于攻打之剂，则善治矣。若概以为可攻而攻之，则去生便远。

阴虚有痰
（此内损之痰）

有种阴水不足，阴火上升，肺受火邪，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰而不生血，此当以润剂为主。如二冬、二地、枸杞、当归之属，滋其真阴，使上逆之火，得返其宅，则痰自清矣。投以二陈，立见其殆。（补阴丸。）

治案
吴球治一女子，瘦弱，日晡潮热，饮食全不进，大便七日一去，服清热等药不效。如此一月，人皆以为劳怯呼之。延球诊视，其脉弦而滑，右关脉伏不匀，知彼胃内有伏痰。以滚痰丸四十丸，服之如常。再加至六十丸，泻出湿痰升许，饮食渐进。后服枳术丸升许，倍术二陈汤等药，调理一月，其患遂安。

朱丹溪治李庆二官，年三十二岁，患虚劳咳嗽，吐痰不绝。以竹沥煎紫苏，入韭汁、瓜蒌、杏仁、黄连，丸如梧桐子大，服四十丸，白汤送下。积痰非瓜蒌、青黛不除。有痰积人，面青白黄色不常。食积人，面上有蟹爪络，一黄一白者是。

柳海信官，年三十六岁，患虚损，身体瘦甚，右胁下痛，四肢软弱。二陈加白芥子、枳实、黄连、竹沥，八十帖而安。

张大平患虚损，一身俱是块，乃一身俱是痰。后以二陈汤，加芥子研碎在药内，并姜汁炒黄连同煎服。

忽能年二十五岁，患虚损，身如鬼形，骨瘦如柴。用补中益气汤，加白芥子一钱四分。

邓高哥患虚损，痰血凝滞不行，胸次有饮。服韭菜自然汁，冷吃三四碗，必胸中烦躁不宁，无妨，服后即愈，再服抑痰丸。

张子和治（氵隐）汤刘氏一男子，年二十余岁，病劳嗽咯血，吐唾粘臭，近不可闻，秋令少缓，春夏则甚，寒热往来，日晡发作，状如痰疟，寝汗如水。累服麻黄根、败蒲扇止汗，汗自若也。又服宁神散、宁肺汤止嗽，嗽自若也。戴人先以独圣散涌其痰，痰状如鸡黄，汁随涌出，昏愦三日不省，时时饮以凉水，精神稍开，饮食加进，又与人参半夏丸、桂苓甘露散，服之不数日而愈。

刘诚庵乃郎，十八岁，患虚劳热嗽，痰喘而赤，自汗，昼夜不得倒卧，吐痰不绝口，如此旬日，命在须臾，诸医不能措手。诊之六脉微数，乃似虚火动之症。令其五更服壮盛妇人乳汁一钟，重汤煮温服之；天明服河车地黄丸，少顷，用山药、莲子、红枣、胡桃肉煮粥，间进滋阴降火汤，又进前粥，加白雪糕食之；又服前药，睡则止药。如此三日，夜方得倒卧。半月病减，数月调理乃痊。

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