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附案(计五案)--(案4)金蕂飞乃室素有肝气,兼呕血、便血垂危治验(并附丸方论治)

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


金蕂飞室人,嘉庆九年九月初四诊。

素有肝气痛病,甚则便血并呕血,此上年春间事也。今秋因肝气发后,始而大便下血,继以呕血,第一次约三盏,二次又三盏。一日之间几乎欲脱,因清晨延予视之。

案云:脉虚细而数,始而便血,继则呕血。肝不能藏,脾不能统,而阳明之受累也深矣。盖脾与胃相为表里,大肠与胃同属阳明也。脱血过多,「有形之血不能速生,无形之气在所急固。」本此以治,是为上著。

元武板(一两,炙)、炙鳖甲(一两)、侧柏叶(一两,炙)、麦冬(二钱,去心)、西党参(五钱)、五味子(三分,研)、童便(半小杯,冲)、红曲(一钱,炒黑)、广陈皮(三分)

河水两盏,先将元武、鳖甲煎至一盏半,再入余药同煎。煎好去渣,将童便冲服。服此一剂,血停汗止。

复诊:血止汗停,脉象稍静,似好消息,而调治之法尚费经营。

元武板(八钱,炙)、炙鳖甲(八钱)、侧柏叶(八钱,炙)、麦冬(二钱,去心)、西党参(五钱)、茯神(三钱)、广藿梗(八分)、橘白(五分)、藕节炭(三钱)

复诊:血停汗止,速于清肝和胃,俾得两胁宁静,中脘舒松,食不恶而气不呛,预留受补之地。

西党参(五钱)、炙鳖甲(五钱)、制首乌(三钱)、天冬(二钱,去心)、川贝母(一钱半,去心)、侧柏叶(三钱,炙)、茯神(二钱)、橘白(八分)

加生穀芽一两先煎二三滚,投后药同煎。

复诊:食纳呛稀,而且粥进三碗而未足,胃口已开。脉来五至而有馀,阴气渐得,是好消息也。但脱血之后务须归经,而引导之法不可躐等,亦不宜过泥,是在乎用药之轻清。

西党参(五钱)、白花百合(五钱)、炙鳖甲(四钱)、茯神(三钱)、制首乌(四钱)、酸枣仁(一钱半,炒)、川贝母(二钱,去心)、天冬(二钱,去心)、广皮白(八分)

加生穀芽五钱。

上药十味用河水煎,服数剂体健食增,证渐痊安。继以归脾汤加减,调理半月后再服丸剂收功。

方案列下,九月二十二日定。

历年肝气时发,今因胀痛之极,忽而大便下血不止。药饵乱投,甚至呕血盈盆,十日之内约有斗许。虚汗淋漓,几乎欲脱。予用养阴吸阳法,一剂回春,并无点血。继用脱血固气、阴阳双补等法,调治全瘳。因立丸方,以善其后。此症之所以敢治者,因病在垂危尚有胃脉也。

真黄精(四两)、大熟地(五两)、元武胶(三两,烊化)、山药(四两,炒)、制首乌(三两)、建莲肉(五两,去心炒)、归身(二两,酒洗)、白芍(二两,炒)、茯神(三两)、杜仲(三两,盐水炒断丝)、生香附(四两,分四处四制:一用米泔浸一宿,一用盐水浸一宿,一用滴醋浸一宿,一用陈酒浸一宿,俱晒乾炒)、鳖血(四两,用鲜木瓜两大个,切盖存用。将瓜瓤挖空,倾入鳖血,仍用原盖签定,外以皮纸密封,竖安饭锅内蒸熟,切开取血,和药捣匀,木瓜不用。)

上药照方制焙,外用西党参、生黄耆各六两煎膏,代蜜为丸,如桐子大。每服五钱,清晨用桂圆汤送下。

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