卷二妇女经产杂症--（案41）徽歙洪季威夫人体虚感邪误治几危治验

徽歙孝廉洪季威夫人，年四十二岁。

体虚感邪，误治几危。嘉庆庚辰九月望后问治于予，方案列下：

素有肝胃气，食饮甚少，肌体不丰。经水色淡，每临期约四五日方停，今经行三日而止。于九月初五、六日，觉头疼身热、齿痛有汗。延曹先生治，以为风热化燥，用荆芥、连翘、枳壳、桔梗、薄荷、山栀、牛蒡、鲜生地辈凉之，而热不减。次日仍以原方出入，总不离乎清凉。医治七八日，仍然身热有汗、头疼齿痛、胸闷欲呕。偶尔吐出风沫痰，似觉胸前稍松，顷之仍然。少饮稀粥碗许，今早解出结粪一块。齿疼稍平，而头疼、身热有汗一毫不解，于十六日延诊。

案云：头疼责之太阳，齿痛责之阳明。左右脉俱沉细小弦，邪由表达里。仲圣云：「身热头疼有汗而热不彻者，此营弱卫强，阳邪内陷。」况在经断后得之，其为营虚邪陷更无疑矣。兼之舌苔白腻、胸闷欲呕、二目羞明，邪闭未能出表，岂是小恙。议调营和卫，佐以豁痰解郁，以冀热退汗止，庶几无虞。

大生地（四钱）、全当归（一钱半）、丹皮（一钱半，炒）、白芍（一钱半，炒）、川桂枝（一钱）、瓜蒌全（三钱，酒炒）、川芎（一钱）、甘草（五分）、地骨皮（一钱半）

加梨汁八钱、生姜汁一钱，前药煎好去渣，将二汁冲入，再煎一二滚服。

照法煎服，据述至三更时，汗出遍身至膝，惟小腿下未到。当即热退，头疼齿痛顿减。少顷饮稀粥一盏，渐睡至天明后而醒，醒后安妥，非昨之烦躁可比。至辰刻又少有热象，却不烦躁。大便稀粪一二次，胸胁尚有不舒之状，时欲嗳气则松。小溲甚少，出时甚热。时有转失气，据述极臭。究属阳明宿垢未清，馀邪未尽。吐痰盈盂，右关脉稍起，左脉弦细如前。正虚挟滞，痰湿中阻，先宜舒中却湿，再为之计。十七日方：

沉香汁（三分，开水磨冲）、盐水炒橘红（八分）、砂仁（五分）、瓜蒌仁（三钱）、炒黄半夏曲（一钱半）、甘草（五分）、赤茯苓（三钱）、广藿香梗（一钱五分）、炒黄枳壳（一钱半）

加车前子二钱，炒研。

晚诊：据述午前进前方，服后安妥。至戌初，大便结粪一次。至更时，陡然手足厥冷，上至腕，下至足跗，谵语胡言，已后默默不语。予至诊脉，脉左如丝，右脉稍起。气凝痰厥，用竹沥、姜汁、陈皮、半夏、沉香汁冲服，服后顷之厥回。

又，十八日诊：神虚火升，相火随之。舌苔焦黄干糙，转失气时下，燥屎中阻。然气营两亏而津液不足者，又未便峻攻。当宜清降肝火，佐以水火相济之法最为稳妥。候季威四兄先生自裁。

羚羊角（三钱，镑）、小生地（四钱）、连翘心（一钱半）、元参（二钱）、川黄连（五分）、白芍药（一钱半，炒）、薄荷头（一钱半）、甘草（五分）、小青皮（八分）

煎好去渣，送更衣丸一钱。

服后，神安语清，睡著多时，心中一团火热之势亦无，惟大便未解，夜不安宁。至鸡鸣渐睡，睡有三时而醒，醒后神清小倦。自昨至今晨，仍不时转失气，小溲后似有欲便之象而未能出。

十九日：原方去连翘、薄荷，加当归、柏子仁。再剂，至二更时解结粪两块，兼些少稀粪而下。天明睡醒，饮粥一盏，口乾喜饮米汤，腹中稍觉松爽。

又，二十日诊：右脉虚耎，左寸细涩，关脉弦数，尺则濡小。气营两亏，水不滋木，肝火易升，心烦乱语，舌苔中央腻滞。转失气仍时下，宿垢犹未尽也。证属虚实相兼，议益气养水，佐以清降，庶几两擅其长矣。

人参（三分，另煎）、龟腹心（三钱，炙）、元参心（二钱）、连翘心（一钱半）、远志（一钱，去心）、柏子仁（二钱，去油）、羚羊角（一钱半，镑）、肥知母（一钱半）、枣仁（二钱，炒）、当归身（一钱）、叭哒杏（三钱，去皮尖）

临服冲入沉香汁三分。

未时进药，时醒时寐。至三更时，直睡至天明。醒后仍少有乱语，自觉软倦。舌胎仍腻，口乾喜饮。

又，二十一日诊：

人参（三分，另煎）、大生地（三钱）、天门冬（一钱半，去心）、麦冬（一钱半，去心）、元参（二钱）、木茯神（二钱）、炒枣仁（二钱）、白芍（一钱半，炒）、归身（一钱半）、炙甘草（六分）

申正服此，少顷即睡多时，醒后稍有烦躁，却无乱语。饮粥盏许，渐睡安妥。至酉、戌时，少有烦躁之象，较前安妥多矣。小溲日三四次，转失气仍时下。

二十二日：原方加丹参三钱、柏子仁三钱。服后安妥如前，而烦躁之势究未尽也。

又，二十三日方：肾水亏而心火不静，肝阴虚而相火易动。肾不交心，水不养木。理应峻补，第客邪虽解，肝火未彻，宿滞未清，又未便遽投重补。当宜壮水以滋木，润燥以通幽，佐以降火生津，则宿垢除而虚火退，自无遗蕴矣。

生洋参（一钱）、大生地（三钱）、元参（三钱）、麦冬（一钱半，去心）、龟腹心（三钱，炙）、柏子仁（三钱，研）、枣仁（一钱半，炒）、白芍（一钱半，炒）、当归身（一钱半）、木茯神（二钱）、麻仁（三钱，研）

煎好去渣，投梨汁八钱，再二三滚服。

进药后，夜间安睡，一无烦躁。至次日辰刻，大便结粪成条，据述约长五寸，色带焦黄。解后腹中松爽，人颇安静。

又，二十四日方：益阴宁神，养胃生津，宗前方损益之。

大生地（四钱）、龟腹心（四钱，炙）、川石斛（五钱）、天冬（一钱半，去心）、川贝母（一钱半，去心）、麦门冬（一钱半，去心）、黑山栀（一钱半）、茯神（二钱）、柏子仁（三钱，研）、酸枣仁（二钱，炒）

加梨汁五钱，冲，沉香汁二分，冲。

服后安妥如前，可以坐起梳发，食饮渐增，睡卧渐安。惟醒后觉口舌乾苦，喉中黏痰。小溲日二三次，出时稍热。此病后之馀波未清，无足虑也，耐性调摄，自尔平可。原方再三剂，馀波渐彻。

又，二十八日方：病后胃阴未复，食不加餐。法宜养胃生津，胃土自旺。

大生地（三钱）、金石斛（四钱）、麦冬（一钱半，去心）、花粉（一钱半）、大南枣（三钱，去核）、广皮白（七分）、茯苓（一钱半）、炙草（七分）

加雪梨肉一两五钱、生穀芽五钱。

进两剂，胃阴复，食渐贪，舌中之腻黄苔始退清矣。精神渐健，睡卧亦安。

又，十月初一方：益气养胃。

西党参（三钱）、白扁豆（三钱，炒）、山药（三钱，炒）、麦冬（一钱半，去心）、云茯苓（一钱半）、半夏曲（一钱，炒）、炙草（六分）、南枣（三钱，去核）

加陈仓米半合，绢袋包扎同煎，阳春砂仁二分，研细冲。

进四剂，诸证咸除，调理而痊。