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卷一妇女经产杂症--(案54)予先慈高年患痢,腹痛、白冻、里急后重奇验

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


予先慈,七十六岁,嘉庆庚午九月重阳日。

体质素健,三日前头疼微热,服疏解药即停。后渐腹痛欲解,解下纯是白冻,日夜十馀行。服温中消导之剂,仍然腹痛,里急后重,一昼夜约廿余行。食饮稍减,舌苔腻白,脉右沉紧。寒积中停,温通为宜。

制大黄(一钱)、熟附子(六分)、炮姜(五分)、炙草(五分)、焦穀芽(三钱)、大腹绒(一钱半)、枳壳(一钱半,炒)、桔梗(一钱)、鸡内金(一钱半,炙)

服后,大便黄粪兼白冻,非前之纯冻可比。日二三次,夜解四次。

初十日:原方,制大黄只用五分,余药如前。服后日解两次,夜反甚,解其数次,里急后重,所解者仍是白冻,状似鼻涕。

十一日,用理中汤合叔微温脾汤之意,而变易之:

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、熟附子(六分)、炮姜(五分)、生大黄(八分,陈酒洗)、五穀虫(一钱半,炙)、广木香(六分,切片)、薤白(二钱)、生穀芽(三钱)、鸡内金(一钱半,炙)、炙甘草(六分)

服后,粪带黄色,稍兼白冻,日三四次,夜间两次,里急后重之势大减。至十二日,清晨至午刻解两次,纯粪无冻。

十二日方附下:

焦冬术(一钱半)、白扁豆(三钱,炒)、广木香(八分)、桔梗(一钱)、五穀虫(一钱半,炙)、焦穀芽(三钱)、炙甘草(五分)、槟榔(一钱)、薤白(二钱)、鸡内金(一钱半,炙)

服后,夜间解两次,无冻,后重不觉。

十三日:原方去槟榔,五穀虫减去五分。十四日清晨解正粪一次,已后未解,知饥能纳,继用香砂六君子汤十剂调理全安。

寒积阻于肠胃,自应温通,故以大黄佐附、姜而温通之,服后寒积顿减。次日大黄减用五分,服后积反增如初,脉仍沉紧,知其大黄减半而病复,寒积犹存,因用附子理中汤加酒洗生大黄,佐疏运之法。服后寒积始尽而无馀,一剂而霍然矣。斯时倘畏其虚而不敢推荡,则积垢终难尽除,自是大黄之力也,且非酒洗之生大黄亦不能若斯之速奏功也。然大黄之用,非姜、附佐之,则寒积必不能除。设重用姜、附、轻佐大黄,则积垢亦必不能尽彻。制方之妙,妙在大黄之重于姜、附,姜、附之轻于大黄也。其所以然者,缘肠胃暴受新寒之积垢,非锢冷之积滞久留肠胃者可较也。是以用方之意与叔微之温脾汤,又自觉其同而不同矣,亦各有取意存焉。

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