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卷三妇女经产杂症--(案15)妹倩王履安令堂太夫人患肥气有年,左胁块攻,寒热交作,发则叫呼如狂,形如捉物,药颇合宜,拔去沉疴奇验

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


妹倩王履安令堂太夫人,年六十三岁。

体瘦食健,素性暴躁,易动肝火。数年来左胁有块,每发必先寒热交作,间五六日一发,其块仍伏而不动,必待寒热发勤其块始动,动则寒热不发。块移于中,心下跳动无宁刻,甚至手指抓桌,形如捉物,叫呼如狂。待其少缓而问之,则曰心中难过如火势上奔之状。发于春,延至长夏而渐减,交秋而渐愈。素性不喜服药,即或病重虽服药亦不过一二剂耳。咸缘病者性躁,不思沉疴积岁岂一二煎帖所能愈病者,故缠绵至今而未能已也。于嘉庆丁丑正月十七日履安再三延诊乞方,余按其脉,右关虚大无力,左关沉弦而劲。块伏于左胁,即《内经》所谓肝积,曰肥气者是也。块欲发动必先有寒热者,正少阳甲胆木气之报使也,肝与胆为表里。寒热停而左块攻上,横冲直撞,怪形异声,不由自主,亦人所罕见者。今正值寒热之时,间五六日一发,已发二三次矣。发时食后胸中必胀闷不爽。证脉合参,先宜养肝、舒肝、调中,待其块缓再为扶土保肺,间以养水滋木之法佐之,常使土气润泽,木气畅茂。仿灌园之法,合《内经》「亢则害,承乃制」之治,自无遗憾矣。第予有愈疾之手,而究不知病者能从乎否耶。

炙鳖甲(三钱)、女贞子(四钱)、青蒿子(一钱半)、青皮(八分)、半夏曲(一钱半)、广藿梗(一钱半)、淡茱萸(三分)、甘草(八分)、制香附(二钱)

加旧铁器两许,煅红,醋淬三次,同煎。

张戴人曰:「左胁下如覆杯,久不愈,令人发痎疟,此肥气也。」王肯堂云:「肥气病,初如酒杯大,发寒热,不早治,延至十有馀年。惟心下三指许无病,满腹如石片,不能坐卧。」

进前药两剂,左胁块毫不觉动,人亦安妥。至十九夜间,忽又寒热,四肢冷极。其寒热比未服药前之寒热却大减,且胁块亦无动意。

正月二十日复诊:前方去香附,加桂枝一钱、柴胡五分。再两剂,寒热未至,块亦未动。

复诊(正月二十二日):

制首乌(三钱)、炙鳖甲(三钱)、女贞子(四钱)、青皮(八分)、枸杞子(二钱)、白芍药(一钱半,炒)、焦穀芽(三钱)、藿梗(一钱半)、生甘草(八分)、左牡蛎(三钱,煅)、柴胡(五分)、桂枝(一钱)

加旧铁两许,仍如前煅红,醋淬三次,同煎。

服前方两帖,寒热仍未至,左块虽动移却不攻冲,胸中亦无难过之状,夜半口舌稍干。

复诊(二十五日方):

制首乌(三钱)、炙鳖甲(三钱)、女贞子(三钱)、归身(一钱半)、山萸肉(一钱)、白芍药(一钱半,炒)、川石斛(三钱)、茯苓(一钱半)、小青皮(八分)、炙甘草(八分)

加陈海䖳三钱,洗净,同煎。

服前方安妥如上,口舌之干亦减,颇为合宜。

复诊(正月二十九日方)再以肝脾并治法。

制首乌(三钱)、枸杞子(三钱)、焦冬术(一钱半)、茯苓(二钱)、益智仁(一钱半)、女贞子(三钱)、当归身(一钱半)、麦冬(一钱半)、白芍药(一钱半,炒)、炙甘草(八分)、鸡内金(一钱半,炙)、陈皮(一钱)

服药后,左胁块安妥,且食后并不胸闷作胀。于二月初三日用六君子加益智仁、柏子仁、归、芍、女贞子、制首乌、荷蒂等。煎服八帖,至十一日复诊:诸恙俱平,当以五味异功加黄耆、归、芍、女贞、黄精、益智仁、南枣辈益气养荣,自尔痊可。服数剂后,再继以丸药调理收功。丸方列下:

炙黄耆(一两半)、西党参(二两)、焦冬术(一两半)、扁豆(四两,炒)、大熟地(四两,捣入)、炙鳖甲(一两半)、女贞子(二两)、茯苓(一两半)、当归身(一两半)、白芍药(一两半,炒)、菟丝子(一两半,炒)、川芎(一两)、炙甘草(一两)、新会皮(一两半)、砂仁(一两)

上为细末,炼白蜜和丸,如桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。

是丸服毕,胁块久消,胸中毫无火势上奔之状,食健神爽,寤寐咸安。设非药饵对症,何能若斯效速。嗣后每逢交春,并未见发,数年之疾,从此而愈。益见予前论中之预断,非谬而非狂矣。(道光癸巳竹亭自识,时年六十有九)

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