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卷二妇女经产杂症--(案21)沈裕昆侄女经水适来邪热内陷药误不治症

《竹亭医案女科》 · 清·孙采邻


沈裕昆侄女,经水适来邪热内陷不治症,年十九岁。

经断身热,血室空虚,时邪内陷。医用犀角地黄汤佐芩、连辈一派寒凉之剂,数日来身热愈增,神识不清,耳聋呓语,变症蜂起。戊寅七月十九日,门人金书山荐治于予。诊其脉,右部软大,按之无力;左关弦细,尺脉细小难寻。口虽干而不喜冷饮,身虽热而不烦躁,齿唇焦燥,舌胎灰黑,拊之有津。就证脉而详谛,寒凉难投,岂知医者今又定犀角地黄汤合竹叶石膏汤,群药不计。斯时已更余,尚有一医未至。余与主人云:「昨既进凉剂,热反增,证反重,未敢再投,予立一方以俟明眼裁正。」同书山议用大生地、生鳖甲、麦冬、丹皮、知母、石斛、青皮、归尾、桃仁泥、鲜稻根鬚等,留方而别。至二十四日书山会予,知前方占卜未服,仍延前二医及书山诊治。延书山者,缘其家之伙与书同乡契友也,虽然而其家议论纷纷,不能专主于书山,故终无济于事也。连日医以生地、丹皮辈合利小便法,二三日不应。复又用犀角、生地等合蝉衣、板蓝根、牛蒡子以化斑,三日来热仍不退,神识愈昏,食饮不贪,日泻稀粪二三次。又用清燥救肺法,而热仍如前,病势甚笃。复属书山求治于余,往视之,热已十三日之久,而一毫未减,食饮不进,午后想食西瓜,约饮半杯而稀粪直溜,此等情境岂是退病之象也。身热乾燥,神识乍明乍昧,语言似清非清,舌色红润,中心灰黑。病由经水适断而起,血室空虚,邪热内陷。徒事清热,热非实热;徒以散邪,而邪已内陷于血室空虚之所,徒清、徒散均无益焉。是以《内经》有无犯胃气及上二焦之论,仲景《少阳条篇》有适断空虚邪陷一说,明指少阳胆腑,亦有三禁,与经文暗相符欤,各有深意。神明变通,全藉心领意会,始能得其妙旨,岂泛泛医流辈所能深悉其意者也。况此等症最易变迁,如前之脉则右大左小,今则两关浮弦、尺脉小数而按之无力,又非前比。变端不一,岂可同日而语哉。今病已危险,若再延误,措手不及矣。为此时计,宗启玄子育阴存津以退内陷之热,合之仲圣《少阳篇》血海空虚邪陷胆腑之小柴胡合而成方,以冀转机。不此之求,恐肝风一动,劲厥随之,又当如之何耶。案定方成,适前医至,即于方中加其茯神,甚属合宜。方列于下,七月二十四日定:

大生地(五钱)、炒当归(一钱)、白芍(一钱半,炒)、柴胡(一钱)、淡黄芩(一钱半,炒)、煨葛根(一钱半)、花粉(一钱半)、甘草(五分)、麦门冬(一钱半,朱砂拌)、小青皮(八分)、炮姜(二分)、茯神(二钱)

服后,头面遍体俱有微汗,诸恙渐平,问答明白,斑消泻停,耳聋亦减,且能饮粥些少,大有转机之征也。次日主人缘病势转轻,俗情惜费,乃不延余而仍邀前医与书山同议。前医案云:「服昨药微躁微汗,斑退泄止,神识渐清,大有转机之象,仍宗竹亭先生法,略为损益」等语。即予昨方内去葛根、炮姜、青皮,加丹皮、川贝、钩藤钩,其馀悉照予方,末后书山加鲜荷叶一小个,此二十六日书山会予细述之。是日延诊,书山用育阴存津法,前医加入人参白虎汤,据述服后反觉躁扰不宁。二十七日书山用阿胶黄连汤,前医至以为不然。医用玉女煎法,服后书山云较前更重,甚至昏沉不语。主家从此停药,延至八月初七而逝,诚可惜哉。

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