卷一內障正宗--內障症治

大凡治眼，先講內障。內障之症，危險者最多，緩則不救。內障之起，不痛不癢，不紅不腫，惟覺昏矇，有眼前見花飛者，有蛛懸者，有蠅飛者，有眉骨脹痛者，有視日如隔霧、看物如生煙，猶在雲霧中行者。初起屢發屢止，漸漸目昏，久則不能睹物矣。其源皆由憂思傷脾，脾傷則氣結不舒，久則生熱生火。或加怒動肝火，怒則氣上，火鬱臟腑不發，久則氤氯之氣上升，隨目系入睛中，如煙如霧，漸漸病增。亦有溼熱鬱積，蒸爍腦脂下垂，流入珠內，遮蔽瞳神之光。有稟受素弱，元氣不固，虛熱上騰，致腦脂流下作翳者，此弱陰病也。

有翳從上而下者，足太陽之邪；從下而上者，足厥陰之邪。從內走外手少陰，從外走內足少陽。凡內障發病，多有從四經絡而起者，四經受病不一，發病變別不測，有變圓翳症者，變浮翳者，變沉翳者。變某經，按某經之治法；變某症，按某症之治法。治某經、某症，必要明某經、某症之標本、經絡、緩急，而能治人之疾乎！

病間有標本、生剋制化，變通之理，不可不知。經絡緩急、身體強弱，不可不辨。在氣在血，補瀉順逆，攻守反正，自病傳病，合病並病，自當一一分清。不可執泥概治，是為良醫。

樓全善曰：內障先患一目，次第相引，兩目俱損，皆有翳在黑珠，內遮瞳子而然也。今詳通黑睛之脈者，目系也，目系屬足厥陰、足太陽、手少陽三經。蓋此三經臟腑之虛，則邪乘虛入經中鬱結，從目系入黑珠，內為障翳。《龍木論》所謂腦脂流下作翳者，即足太陽之邪也；所謂肝氣上衝成翳者，即足厥陰之邪也。治法以針言之，當取三經之腧穴，如天柱、風府、太沖、通天等穴是也。其有手巧心審諦者，能用金針於黑眼裡撥其翳，為效尤捷也。以藥言之，則當補中疏通此三經之鬱結，使邪不入目系而愈。

傅氏曰：餘深思眼乃五臟六腑精華，上注於目而為光明，如屋之天窗也。皆從肝膽發源，內有脈道孔竅，上通於目而為光明，如地中泉脈流通。一有瘀塞，則水不通矣。夫目屬肝，肝主怒，怒則痰動火生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽。是以二目昏矇，如煙如霧。目一昏花，愈生鬱悶。故云：久病生鬱，久鬱生病。今之治者不達此理，俱執一偏之論，惟言肝腎之虛，止以補肝、補腎之劑投之，其肝膽脈道之邪氣一得其補，愈補愈蔽致目昏。藥之無效，良由通光之脈道瘀塞耳。餘故譬之井泉，脈道塞而水不流，同一理也。如執定以為肝腎之虛，餘思虛再無甚於勞瘵者，人雖將危，亦能辨察秋毫。由此推之，因知肝腎無邪，則目決不病。專是科者，必究其肝腎果無邪而虛耶，則以補劑投之。倘正氣虛而邪氣有餘，必先驅其邪氣，而後補其正氣，斯無助邪害正之弊。

《解精微論》曰：心者五臟之專精，目者其竅也。又為肝之竅。腎主骨，骨之精為神水。故肝木不平，內挾心火，為勢妄行，火炎不制，神水受傷，上為內障，此五臟病也。勞役過多，心不行事，相火代之。

《五臟生成論》曰：諸脈皆屬於目。相火者，心包絡也，主百脈上榮於目，火盛則百脈沸騰，上為內障，此虛陽病也。膀胱、小腸、三焦、膽脈俱循於目，其精氣亦皆上注而為目之睛，睛之窠為眼。四腑一衰則精盡敗，邪火乘之，上為內障，此六腑病也。

黑水神珠皆法於陰，白眼赤脈皆法於陽。陰齊陽侔，故能為視。陰微不立，陽盛即淫。

《陰陽應象大論》曰：壯火食氣，少火生氣。上為內障，此弱陰病也。內障受病屬心肝腎三經者居多，翳皆在黑睛。然通黑睛之脈者目系也，而目系則屬足厥陰、足太陽、手少陰三經。因三經之虛邪，從目系入黑睛內為障翳，故內障屬心肝腎三經也。

其症每先患一眼，漸及二眼，皆黑睛內有隱隱青白翳，遮瞳神，不痛不癢，無淚無睽，如薄霧，如輕煙，為白色，或為金色，或為淡綠色，或見五色，日漸月增，此內障之肇端也。

治在肝者，必由血少神勞，宜養肝湯、生熟地黃丸。治在腎者，必由內傷腎水，宜益陰腎氣丸、滋腎明目丸以治之。飲食不節，勞傷形體，脾胃不足，致生內障眼病，宜服人參補胃湯、益氣聰明湯、復明湯。

樓又云：上四方，目昏不明，皆氣虛未脫，故可與參茂補中，微加連、柏等。氣既脫，則黃柏等涼劑不可施。經雲：煩勞身張精絕，目盲不可以視，耳閉不可以聽之類，是共其症也。

內障右眼小眥青白翳，大眥亦微現白翳，腦痛，瞳子散大，上熱惡熱，大便澀滯艱難，小便如常，遇熱暖處，頭疼睛脹，能食，口渴，或陰暗則昏。此症可服滋陰地黃丸。翳在大眥加升麻、葛根，翳在小眥加柴胡、羌活。

內障亦有初起時覺微昏，常見空中有黑花，神水淡綠色；次則視歧，睹一成二者，神水淡白色。可為沖和養胃湯、千金磁朱丸、石斛夜光丸、補肝散主之。有熱者，瀉熱黃連湯主之，清熱地黃湯主之。方見瞳神散大症。

小王村劉耀翁內夫人，年六十餘，患內障眼不疼不癢，惟覺昏矇，見空中有黑白花在目前飛揚，日積月累，病漸加增。初則瞳仁淡白色，久則變純白色，不能睹物，八載有餘。時時憂悶，體瘦如柴。迎餘視療，系內障浮翳症，依金針之法撥去障翳，即刻睹物，清白分明，闔家欣喜。其子曰：吾高堂目愈，神妙不過如此，再造之恩，謹泐吾中，沒齒不忘。現今八十有零，身體健壯，尚能作針工矣。

沖和養胃湯
治內障初起，視覺微昏，空中有黑花，神水淡綠色，次則淡白色，久則不睹，神水變純白色。

白茯苓、柴胡、人參、甘草、歸身酒洗。各一錢。白朮二錢，升麻、葛根各一錢，白芍六分，羌活五分，黃芪一錢半，五味子、防風各五錢，黃芩一錢，黃連八分。

上剉劑，水三盅煎至二盅，人黃芩、黃連二錢再煎至一盅，去滓，食後溫服。

上方因肝木不平，內挾心火，故以柴胡平肝，人參養心，黃連瀉心火為君；酒制當歸榮百脈，五味子斂百脈之沸騰，白芍順血脈、散惡血為臣，白茯苓瀉膀胱之溼，甘草補三焦，防風升膽之降為佐；陰陽皆總於脾胃，黃芪補脾胃，白朮健脾胃，升麻、葛根行脾胃之經，黃芩退壯火為使。此方逆攻從順、反異正宜俱備。

東垣瀉熱黃連湯
治眼暴發赤腫疼痛。

黃連酒制、黃芩酒制、龍膽草、生地各一錢半，升麻、柴胡各五分。

上剉劑，水二盅煎至一盅，午時食前熱服。午後服之則陽逆不行，臨睡休服，反助陰也。

上方，治主、治客之劑也。治主者，升麻主脾胃，柴胡行肝經為君；生地黃涼血為臣，為陽明、太陰、厥陰經多血故也。治客者，黃連、黃芩皆療溼熱為佐；龍膽草專除眼中諸疾為使，為清溼熱俱從外來為客也。

益氣聰明湯
治老人勞傷虛損，耳鳴眼昏。久服無內障昏暗、耳鳴耳聾之證，又令精神爽快、飲食倍增、耳目聰明。

蔓荊子一錢半，人參、黃芪各五分，黃柏酒炒、白芍各一錢，甘草炙、升麻、葛根各四分。

上劑水煎，去滓，臨睡制好，五更服。

上方以黃芪、人參之甘溫治虛勞為君；甘草之甘平承接和協，升麻之苦平微寒行手陽明、足陽明、足太陰之經為臣；葛根之甘平，蔓荊子之辛溫，皆能升發為佐；芍藥之酸微寒，補中順血脈；黃柏之苦寒，治腎水膀胱之不足為使。酒制反炒者，熱因熱用也。或有熱可漸加黃柏，春夏加之，盛暑倍加之，脾胃虛者去之。熱倍此者，瀉熱黃連湯主之。

養肝丸
治肝虛血少，神勞精損。

當歸、川芎、白芍、熟地、防風、楮實子、車前子、蕤仁各等分。

共為細末，煉蜜為丸。

滋陰明目湯
治肝腎不足，虛火上升。

生地、熟地、川芎、當歸、白芍各二錢半，人參、桔梗、梔子各二錢，白芷、黃連、菊花、蔓荊子、甘草各一錢。

上剉劑，水煎服。

生熟地黃丸
治肝血不足。

生地、熟地、玄參、石膏各等分。

共研細末，煉蜜為丸，每服三錢，白水沖服。

益陰腎氣丸
治色慾傷腎，真陰虧損致成內障。

生地、熟地各一兩，山萸、山藥、丹皮各五錢，柴胡三錢，歸身、五味子各五錢，茯苓八錢，澤瀉四錢。

上為末，煉蜜為丸，如桐子大。每服三十丸，白水送下。

滋陰地黃丸
治血少神勞腎虛，眼目昏暗，神水淡綠色、淡白色，睽多眊燥者並治。

當歸酒洗、黃芩、熟地各半兩，枳殼炒，三錢半，天門冬去心，焙，柴胡、五味子、甘草各三錢，生地酒制，一兩半，黃連三錢，地骨皮、人參各二錢。

上為細末，煉蜜為丸，如桐子大。每服百丸，食後茶湯送下，日進三服。

上方治主以緩，緩則治其本也。以黃連、黃芩苦寒，除邪氣之盛為君；當歸身辛溫，生熟地黃甘苦寒養血涼血為臣；五味子味酸色黑體重，收神水之散大，人參、甘草、地骨皮、天門冬、枳殼苦甘寒，瀉熱補氣為佐；柴胡引用為使。治亡血過多之病，有虛熱者兼服當歸養榮湯。

加味石斛夜光丸
治內障初起，視覺微昏，空中有黑花，神水變淡綠色，次則睹一成二，神水變淡白色，久則不睹，神水變純白色，及有眵淚眊燥等症。

天門冬、麥門冬、人參、茯苓、熟地、生地各一兩，牛膝酒浸、杏仁、枸杞子各七錢半，草決明八錢，川芎、犀角銼細末、白蒺藜、羚羊角銼細末、枳殼面炒、石斛各五錢，五味子、青葙子、甘草、防風、肉蓯蓉、黃連各五錢，菊花、山藥、菟絲子酒煮，各七錢。

上為細末，煉蜜為丸，如桐子大。每服三五十丸，溫酒、鹽湯送下。

上方補益藥也。補上治上利以緩，利以久，不利以速也。故君以天門冬、人參、菟絲子之通腎安神，強陰填精也；臣以五味子、麥冬、杏仁、枸杞子、牛膝、生熟地黃，斂氣除溼、涼血補血也；佐以甘菊花、蒺藜、石斛、蓯蓉、川芎、甘草、枳殼、山藥、青葙子，療風治虛、益氣祛毒也；使以防風、黃連、草決明、羚羊角、犀角，散滯瀉熱、解結明目也。陰弱不能配陽之症，並宜服之，此從則順治之法也。

復明湯
治氣弱脾敗，心神不足，陰虛火動，內障漸昏。

黃芪炙、當歸身、柴胡、連翹、甘草、生地黃各一錢半，黃柏三分，川芎、蒼朮米泔水洗，炒，廣陳皮各五分。

上剉劑，白水二盅煎至八分，去滓熱服。忌酒面、辛熱、醬料等物。

人參補胃湯
治勞役所傷，飲食不節，內障昏暗。

蔓荊子一錢二分，黃芪炙、人參各一錢，甘草炙，八分，白芍藥炒、黃柏酒炒，各七分。

上剉劑，白水二盅煎至八分，去滓，食遠溫服。再服能令目明，視物如童子。若兩足踏地不知高下，蓋冬天多服昇陽藥故也。病減住服，候五七日再服此藥，春間更相宜也。

千金磁朱丸，見瞳神散大症。

內障針穴開列於後。

風府穴：在腦後入發一寸，啞門上五分。

天柱穴：在俠項髮際，太陽經。針五分。

通天穴：在督脈旁一寸半，入發四寸。針三分。

太沖穴：在足大指後二寸。針三分。