卷之四--公論

天下之情，苦乎似是而非也。聖人之道，一以貫之。故是是非非，為君子之公論。是非非是，乃小人之私心。明斯二者，則庶事成；昧斯二者，則急務敗。夫藥之於病，如救頭然，俗謬相乘，則吾誰適從。大抵聖人，立言不離金木水火土，治病不離溫涼寒熱溼。故黃帝問曰：“醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？”岐伯對曰：“地勢使然也。故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜成，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來。西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷形體，其病生於內，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來。北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食。藏寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來。南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆繳理而赤色，其病攣痺，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。中央者，其地平以溼，天地所以生萬物也眾。故其民食雜而不勞，故其病多痿噘寒熱，其治宜導引按蹻。故導引按蹻者，亦從中央出也。故聖人雜合以治，各得其所宜。”故岐伯舉五方之俗，發明九州之內，高下之宜，則一郡之間，郊郭之異也。風土寒燠不齊，則隨方受氣，惟疫癘時行之有差耳。所謂四方之病，則處處有之，詎可以辭害義哉！蓋道聽途說，疑似之間，聖師答問，不可戶曉。假令有人於此，病癰瘍疔腫者，以東方砭石之法治之，如今之火針之類是也。病七情內疾者，以西方毒藥之法治之，如今之蕪花、大戴、甘遂、巴豆、砒、硇、烏、附、常山等藥是也。病寒積中滿者，以北方之法治之，如今之灸是也。病攣痺者，以南方之法治之，如今之針刺是也。病痿寒熱者，以中央之法治之，如今之呼吸按摩，搖筋擺骨者是也。所以察病人之勞逸，疏密強弱之法也。故王太僕注曰：西方北方之有冷病，則以熱方溫方之法而治之。東方南方之有熱病，則以寒方涼方之法以療之。此即如《經》雲：“以熱治寒，以寒治熱，以涼治溫，以溫治涼”之義也。故岐伯曰：假者反之，此之謂也。豈有浮薄之俗，不恤病勢，求水濟火之急，需熱散寒之窘。動以江河南北，附會聖人所謂天下之南北。執《經）迷旨，惑眾傷生，此東家之西，為西家之東，何足以知奧義哉！且如江南揚豫之分，豈無高陵山谷！河北青薊之野，安無海濱汙下！養生之士，當一振耳目之新。首觀全文一段，而出入方宜，異治循環，標本後先，據仲景、扁鵲之通論，則知餘非好辯也。試舉一二：

一日有一士人聞一醫之名，則疾首蹙領而怒曰：“此人可殺。”餘將謂其有大惡行也。遂從容扣之。則曰：“惡其瀉人也。”再詢其所以，且知此醫為人治傷寒，大便七日不通，譫妄狂亂，法當承氣湯下之。或曰因瀉而死，或曰不得瀉而死。餘即謂人曰：法當下而下之，下之而不愈者，不可治也。下之而不瀉者，於醫何罪。識者皆曰然也。

又餘嘗過一人官之藥肆，長揖就座。未久即愀然謂餘曰：“北人何故但用硝黃。”餘即頷應之。徐徐問曰：“市貨之藥，共有幾品？”醫官曰：“不過日用常行者耳。”餘歷數大小麻仁丸、三黃丸、涼膈散、碧雪，紫雪之類。而斯人躍然起坐曰：“此等皆日消貨也。”餘即一笑而別。所謂硝黃果害人耶，則宜市貨乎？果不害人耶，則臨證用藥，必有以也。何其人我哉。前所謂是非非是，小人之私心者是也。

紫蘇、香附，氣藥之不可無者。醫書以香附為婦人仙藥，而御製熟水為上品，沉香熟水次之。近代以來，不原本草藥性，而妄加其過，名曰耗氣。謂某藥泥血，某藥是吐藥，某藥泥脾。及其自用，卻稱其德。謂本草雲：能散結氣者，能滋榮衛者，能治瘧疾者，能補虛勞者。由是平地風波，而致使病者，荏苒為沉痾札瘵者矣。

又有一證，聱牙之事，不可不知。昔有一富貴老人，中風日久。一日託相知數輩，力求於餘。既至彼，乃見名流列坐。試問其故。則曰：十日不得便溲，百法無效，敢問料理。餘問服麻仁丸否。主者曰：“連日所服，不下二升矣。”餘笑曰：“可謂多乎哉！”利藥雖多，內溏而後秘。當用下取。令作蜜兌碾皂莢細末於上，納後部。又令炒鹽研細，用翎筒挑鹽末，吹人水道中，即時前後皆通，溲如墨汁，糞似鐵丸，仍有薄糞津津然出，殊未痛快。則中有不悅者，餘見機而變，遂謀脫身。次早轎馬迭至，哀懇不已，故再赴。患者以兩手握餘兩手於其胸，而仰顧餘曰：“某年老身肥，不幸中風，秘鬱幾死，昨以先生之故，稍寬三分，更乞用情，遲則不濟也。”餘令患家於市肆，取益元散一小貼，入瞿麥穗一捻許，煎服未幾，眾醫拂袖而去。餘出於掣肘也，豈得已哉！次日再招，既至，見其內人喜曰：夜來服藥後，得小溲如墨汁半桶許，則大便津津之洩即止，溲行瀉住。藥之功也。餘疾聲應曰：“不然，不然。內有結糞阻之，非比水瀉證也。”遂託故辭之。次日不去，忽甲醫至曰：“子之飄然，誠為高尚，今早患人小腹腫痛，舉室無措。未免乙醫譖子用滑石，性寒而為冷氣痛也。愴忙無以解紛，眾醫慚退。”餘即對甲醫詭罵乙醫曰：愚不可及也。夫中風便秘，大堅大滿，內外如灼，五實之證備矣，寒從何來。此乃日前利藥攻透臟腑，夜來小便頓通，下部空闊，則溏薄藥糞，驟然注下。其間結糞相雜，磊塊聚拶於直腸，宛轉不行，致使小腹腫痛也。甲醫既退，乙醫亦至，備如甲醫之言，予亦如對甲諷乙之說，遂叩其所以。則曰：如子所論，果得結糞三二十塊，藥糞數升，恬然無事，別議招醫，不勝悶抑，故來相告。遂別。此段猥瑣，即非是己非人。蓋臨病活法，方書不載，醫者譊譊，患家無斷，舛訛錯綜之時，未有以明決之者。故書其略，以為不測辯惑之端。養生者幸勿以為常論而忽之也。