卷八--外科案--大頭瘟

重感氤氳之邪，引動伏溫，外發溫毒，滿面紅腫，透及後腦，耳根結塊，久而不消，形寒身熱，超時得汗而解，胸悶不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈象左弦數右濡數，慮其纏綿增劇。姑擬清解伏溫，而化痰瘀。

薄菏葉（八分） 朱茯神（三錢） 荊芥穗（八分） 鮮竹茹（一錢五分） 清水豆卷（四錢） 熟牛蒡（二錢）江枳殼（一錢） 連翹殼（三錢） 大貝母（三錢） 淨蟬衣（八分） 苦桔梗（一錢） 生赤芍（二錢）板藍根（三錢）

【二診】 大頭瘟復發，滿面腫紅 痛，寒熱日發兩次，得汗而解，胸悶不思飲食，口乾不多飲，耳根結塊，久而不消，舌苔薄膩，脈象左弦數右濡數。伏溫時氣，客於少陽陽明之絡，溫從內發，故吳又可雲：治溫有汗而再汗之例。體質雖虛，未可滋養，恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減，尚覺獲效，仍守原法為宜。

薄荷葉（八分） 朱茯神（三錢） 金銀花（三錢） 生草節（四分） 板藍根（二錢） 熟牛蒡（二錢）苦桔梗（一錢） 連翹殼（三錢） 生赤芍（二錢） 淨蟬衣（八分） 輕馬勃（八分） 鮮竹茹（二錢）通草（八分）

【三診】 大頭瘟之後，頭面紅色未退，睡醒後時覺烘熱，超時而平。舌苔乾白而膩，脈象左弦數右濡滑，餘溫留戀少陽陽明之絡，引動厥陽升騰，所有之痰溼阻於中焦，陽明通降失司，納谷減少，小溲短赤，職是故也。

滋陰則留邪，燥溼則傷陰，有顧此失彼之弊。再擬清洩伏溫為主，宣化痰溼佐之。

霜桑葉（三錢） 生赤芍（二錢） 赤茯苓（三錢） 夏枯草（一錢五分） 滁菊花（三錢） 連翹殼（三錢）福澤瀉（一錢五分） 枯碧竹（三錢） 薄荷炭（八分） 輕馬勃（八分） 象貝母（三錢） 鮮竹茹（一錢五分）金銀花露（後入，六兩）

【四診】 昨投清洩伏溫，宣化痰溼之劑，頭面紅色略減，烘熱稍平，納谷減少，舌乾白而膩，餘溼留戀陽明之絡，厥陽易於升騰，痰溼互阻中焦，脾胃運輸無權。已見效機，仍守原意出入，陰分雖虧，不可滋養，俾得伏溫速清，則陰分自復。

冬桑葉（三錢） 象貝母（三錢） 輕馬勃（八分） 碧玉散（包，三錢） 滁菊花（三錢） 生赤芍（二錢）赤茯苓（二錢） 廣橘白（一錢） 薄荷葉（八分） 連翹殼（三錢） 福澤瀉（一錢五分） 鮮竹茹（一錢五分）夏枯草（一錢五分） 金銀花露（後入，六兩）

【五診】 面部紅色漸退，烘熱形寒，時作時止，胸悶不舒，納谷減少，舌中微剝，後薄膩，脈象左濡小右濡滑。陰分本虧，肝經氣火易升，溼痰中阻，胃失降和，絡中蘊溼未楚，營衛失其常度。今擬清洩厥陽，和胃化痰，待伏溫整肅後，再為滋陰潛陽可也。

冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 珍珠母（五錢） 仙半夏（一錢五分） 滁菊花（三錢） 生赤芍（一錢五分）嫩白薇（一錢五分） 北秫米（包，三錢） 碧玉散（包，三錢） 川象貝（各二錢） 通草（八分） 嫩鉤鉤（後入，三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 橘白絡（各八分）

朱左 頭面腫大如鬥，寒熱口乾，咽痛腑結，大頭瘟之重症也。頭為諸陽之首，惟風可到，風為天之陽氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢升騰，三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。

荊芥穗（一錢五分） 青防風（一錢） 軟柴胡（八分） 酒炒黃芩（一錢五分） 酒炒川連（八分）苦桔梗（一錢） 連翹殼（三錢） 炒牛蒡（二錢） 輕馬勃（八分） 生甘草（八分） 炙殭蠶（三錢）酒制川軍（三錢） 板藍根（三錢）

【二診】 腫勢較昨大松，寒熱咽痛亦減。既見效機，未便更張。

荊芥穗（一錢五分） 青防風（一錢） 薄荷葉（八分） 炒牛蒡（二錢） 酒炒黃芩（一錢） 酒炒川連（八分） 生甘草（六分） 苦桔梗（一錢） 輕馬勃（八分） 大貝母（三錢） 炙殭蠶（三錢） 連翹殼（三錢） 板藍根（三錢）

【三診】 腫消熱退，咽痛未愈，外感之風邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。

冬桑葉（三錢） 生甘草（六分） 金銀花（三錢） 甘菊花（二錢） 苦桔梗（一錢） 連翹殼（三錢）粉丹皮（一錢五分） 輕馬勃（八分） 黛蛤散（包，五錢） 鮮竹葉（三十張）

頭面漫腫 紅，寒熱日夜交作，前醫投以承氣，進凡三劑，病象依然不減。夫身半以上，天之氣也，為諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪，引動少陽膽火上升，充斥清竅，清陽之地，遂如雲霧之鄉。承氣是瀉胃中之實熱，病在上焦，戕伐無故，所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲，專為此病而設，加減與之，以觀進退。

軟柴胡（八分） 薄荷葉（八分） 炒牛蒡（二錢） 青防風（一錢） 生甘草（八分） 苦桔梗（一錢）輕馬勃（八分） 大貝母（三錢） 炙殭蠶（三錢） 炙升麻（三分） 酒炒黃芩（一錢） 酒炒川連（五分）板藍根（三錢）

杜左 巔頂之上，惟風可到，風溫疫癘之邪，客於上焦，大頭瘟頭面 紅腫痛，壯熱口乾，溲赤便結，苔薄膩，脈鬱滑而數。風屬陽，溫化熱，如煙如霧，瀰漫清空，蘊蒸陽明，症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風邪，而通腑氣。仿經旨火鬱發之，結者散之，溫病有下不嫌早之例。

薄荷（八分） 山梔（一錢五分） 馬勃（八分） 銀花（三錢） 豆豉（三錢） 大貝（三錢） 牛蒡（二錢）生草（八分） 赤芍（一錢五分） 連翹（三錢） 桔梗（八分） 淡芩（一錢五分） 生軍（八分） 板藍根（三錢）

一劑腑通，去川軍，服三劑愈。

陳左 大頭瘟頭面腫紅 痛，發熱甚壯，口渴欲飲，頭痛如劈，入夜譫語，舌灰糙，脈洪數。此時氣疫癘客於上焦，疫邪化火，傳入陽明之裡，津液已傷，厥陽獨亢，頗慮昏厥！亟擬生津清溫，以制其焰。

鮮石斛（三錢） 薄荷（八分） 銀花（三錢） 生甘草（八分） 鮮竹葉（三十張） 天花粉（三錢） 牛蒡（三錢） 連翹（三錢） 羚羊片（另沖服，五分） 生石膏（三錢）大青葉（三錢） 馬勃（八分）