卷一--溼溫案

李左 溼溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口乾不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數。伏邪溼熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。

光杏仁（三錢） 清水豆卷（四錢） 鮮竹茹（一錢五分） 江枳實（一錢五分，同炒） 茯苓皮（三錢）通草（八分） 白蔻仁（一錢） 塊滑石（三錢） 佛手露（衝，一兩） 生熟苡仁（各三錢） 仙半夏（一錢五分）酒炒黃芩（一錢五分） 鮮藿香佩蘭（各一錢五分）

俞左 溼溫五天，身熱不解，有汗惡風，遍體骨楚，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。伏溫夾溼夾滯，互阻中焦，太陽表邪鬱遏，太陰裡溼瀰漫，清不升而濁不降，胃乏展和之權，邪勢正在鴟張。擬五苓合平胃散加減。

川桂枝（八錢） 赤豬苓（各三錢） 澤瀉（一錢五分） 清水豆卷（四錢） 制川樸（一錢） 陳皮（一錢）半夏（一錢） 制蒼朮（一錢） 枳實炭（一錢） 六神曲（三錢） 鮮藿梗（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分）

王左 溫邪暑溼，夾滯互阻，太陰陽明為病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢下，日夜四、五十次。

舌尖絳，中濃灰膩而黃，脈象滑數有力。暑為天之氣，溼為地之氣，暑溼蘊蒸陽明，溼滯鬱於腸間，氣機窒塞，胃失降和，溼溫兼痢之重症。姑宜洩氣分之伏邪，化陽明之垢濁，表裡雙解，通因通用之意。

炒香豉（三錢） 銀花炭（四錢） 六神曲（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 黑山梔皮（一錢五分） 扁豆衣（三錢） 焦楂炭（三錢） 青陳皮（各一錢五分） 酒炒黃芩（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 鮮藿香（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 枳實導滯丸（包，三錢）

李左 伏邪溼熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。身熱早輕暮重，已有旬餘，白疹布而不多，溼熱原有暗洩之機。無如入夜夢囈，如譫語之狀，亦是溼熱燻蒸清竅所致。

口乾溲赤，大便溏薄，熱在陽明，溼在太陰，經所謂熱搏注洩是也。吳鞠通先生雲：溼溫之症，氤氳粘膩，非易速解，慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連湯加味，解肌清溫，苦化溼熱。

粉葛根（二錢） 朱茯神（三錢） 炒麥芽（三錢） 朱燈心（三紮） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒銀花（三錢） 通草（八分） 水炒川連（三分） 連翹殼（一錢五分） 淨蟬衣（八分） 雞蘇散（包，三錢）青荷梗（一枝） 鮮竹葉（三十張）

溼溫身熱兩候，有汗不解，早輕暮重，口乾不多飲，紅疹白 ，佈於胸膺之間。脈數，苔灰黃，伏邪溼熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。葉香巖先生雲：溼熱為粘膩之邪，最難驟化，所以身熱久而不退也。宜以宣化。

淨蟬衣（八分） 茯苓皮（三錢） 香青蒿（一錢五分） 荷梗（一支） 熟牛蒡（二錢） 通草（八分）嫩白薇（一錢五分） 黑山梔（一錢五分） 清水豆卷（三錢） 六一散（包，三錢） 酒炒黃芩（一錢五分）

楊左 溼溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤甚，口苦而幹，渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊溼，逗留膜原，少陽陽明為病。前進達原宣化不應，今擬柴葛解肌加味。

軟柴胡（八分） 清水豆卷（四錢） 仙半夏（一錢五分） 六一散（包，三錢） 粉葛根（一錢五分）赤苓（三錢） 六神曲（三錢） 澤瀉（一錢五分） 甘露消毒丹（包，四錢）

【二診】 服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，納減少寐，餘邪溼熱未楚，胃不和則臥不安也。脈濡滑，苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲，以靖餘氛，更當避風節食，不致反覆為要。

清水豆卷（四錢） 佩蘭葉（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 炒枳殼（一錢） 廣藿香（一錢五分）赤茯苓（三錢） 炒秫米（三錢） 炒麥芽（四錢） 通草（八分） 益元散（包，三錢） 佛手（八分）甘露消毒丹（包，四錢）

馮左 溼溫三候，身熱有汗不解，胸痞泛惡，臍腹作脹，兩足痿軟不能步履，苔膩脈濡。溼邪自下及上，自外入內，蓋腳氣之重症也。若加氣喘，則危殆矣，急擬逐溼下行。

清水豆卷（四錢） 陳廣皮（一錢） 制蒼朮（一錢） 制川樸（一錢） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢）赤茯苓（三錢） 淡吳萸（五分） 大腹皮（二錢） 木防己（二錢） 陳木瓜（三錢） 生苡仁（四錢） 生薑（三片）

範童 初患間日瘧，寒短熱長，繼因飲食不節，轉成溼溫。身熱早輕暮重，熱盛之時，神識昏糊，譫語妄言，胸痞悶泛惡，腑行不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，良由伏溫夾溼夾滯，蘊蒸生痰，痰濁矇蔽清竅，清陽之氣失曠，與陽明內熱者，不可同日而語也，頗慮傳經增變。擬清溫化溼，滌痰消滯，去其有形，則無形之邪，自易解散。

豆豉（三錢） 前胡（一錢五分） 幹葛（一錢） 銀花（三錢） 連翹（三錢） 赤苓（三錢） 半夏（二錢）藿香佩蘭（各一錢五分） 炒枳實（一錢五分） 荷葉（一角） 竹茹（姜炒，一錢五分） 神曲（三錢） 菖蒲（八分）

【二診】 服前方以來，諸恙漸輕，不過夜有夢語如譫之象。某醫認為暑令之恙，暑熱燻蒸心包，投芩、連、益元散、竹葉、茅根等，變為洩瀉無度，稀粥食升，猶不知飽，渴喜熱飲，身熱依然，舌灰淡黃，脈象濡數，此藜藿之體，中氣本虛，寒涼太過，一變而邪陷三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，有似除中，而尚未至除中也。陰盛格陽，真寒假熱，勢已入於險境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其應手則吉。

熟附塊（一錢五分） 炒潞黨（二錢） 炮姜炭（六分） 炒冬術（二錢） 炙草（四分） 雲茯苓（三錢）煨葛根（一錢五分） 軟柴胡（七分） 仙半夏（二錢） 陳皮（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 紅棗（二枚）荷葉（一角）

【三診】 溫運太陰，和解樞機，連服三劑，身熱洩瀉漸減，脹滿亦松，脘中雖飢，已不多食，均屬佳境。而神疲倦怠，渴喜熱飲，舌淡黃，脈濡數無力，中虛脾弱，飲水自救。效方出入，毋庸更張。

炒潞黨（二錢） 熟附片（一錢） 炮姜炭（五分） 雲苓（三錢） 炙草（五分） 大砂仁（八分） 陳皮（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 炒白朮（二錢） 荷葉（一角）

又服三劑，加炒淮藥（三錢）。

原按：此症驟見似難著手，然既瀉而腹仍膨，則非實脹，已可概見。苔灰淡黃，脈象濡數，俱是假熱，所謂不從脈而從症也。

費左 溼溫三候，初病足背溼熱結毒起見，腐潰不得膿，瘡旁四周腫紅 痛，寒熱晚甚，夢語如譫。前醫疊投寒涼解毒，外瘍雖見輕減，而加呃逆頻頻，胸痞泛惡，口有酸甜之味，不能飲食，渴不欲飲，口舌糜腐，小溲短赤，脈象濡滑而數。良由寒涼太過，溼遏熱伏，熱處溼中，胃陽被遏，氣機窒塞，已成壞症。議進辛以開之，苦以降之，芳香以宣之，淡滲以利之，複方圖治，應手乃幸。

仙半夏（二錢） 淡吳萸（一分） 鬱金（五錢） 通草（八分） 清水豆卷（四錢） 枳實炭（一錢）川雅連（四分） 姜竹茹（五錢） 柿蒂（五枚） 鮮藿香（五錢） 鮮佩蘭（五錢） 鮮枇杷葉（去毛、包，三張）

【二診】 連服辛開苦降，芳香淡滲之劑，呃逆止，泛惡亦減，胸痞噫氣，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身熱起伏無常，小溲短赤，脈象濡數。溼熱為粘膩之邪，最難驟化，膠阻於中，則胸痞噫氣，燻蒸於上，則口有酸甜，三焦決瀆無權，則小溲短赤，白疹不現，邪無出路。前方既見合度，循序前進，以圖後效。

仙半夏（五錢） 左金丸（包，五分） 清水豆卷（四錢） 通草（八分） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（二錢）茯苓皮（三錢） 鮮藿佩（各五錢） 柿蒂（五枚） 枇杷葉（去毛、包，五張） 滋腎通關丸（包煎，五錢）

【三診】 嘔惡止，胸痞未舒，口舌糜腐亦減，白疹漸現，伏邪溼熱，已有暗洩之機。十餘日未更衣，小溲短赤，身熱臨晚似劇，脈濡數。申酉為陽明旺時，陽陰腑垢不得下達，三焦之餘溼，一時未易清澈。再守原法，加入通幽潤腸之品，腑垢得去，則經中之餘熱，自無形默化也。

仙半夏（四錢） 川連（四分） 青蒿梗（五錢） 白薇（五錢） 清水豆卷（四錢） 全栝蔞（切，四錢）郁李仁（研，三錢） 大麻仁（研，三錢） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（五錢） 鮮佩蘭（四錢） 滋腎通關丸（包煎，五錢）

【四診】 腑氣已通，諸恙均平。今且調其胃氣，宣化餘溼，更當節飲食，以杜反覆。

南沙參（三錢） 青蒿梗（五錢） 白薇（五錢） 清水豆卷（三錢） 鮮佩蘭（五錢） 仙半夏（五錢）江枳殼（一錢） 竹茹（五錢） 通草（八分） 鮮枇杷葉（四張） 生熟谷芽（各三錢） 滋腎通關丸（包，五錢）

伏溫夾溼，陷入厥陰，神識昏糊，牙關緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進，溼熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和，脈沉細而數，苔灰黃，況素體陰虧，肝火內熾，更兼懷孕，頗慮殞胎，危篤之症也。仿經旨有故無殞亦無殞也之意，擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解為幸。

銀柴胡（一錢） 炙遠志肉（一錢） 炙殭蠶（三錢） 仙半夏（五錢） 淨蟬衣（七分） 枳實炭（八分）九節石菖蒲（八分） 炒竹茹（五分） 嫩鉤鉤（後下，三錢） 清水豆卷（二錢）廣鬱金（五錢） 薄荷葉（八分） 淡竹瀝（一兩） 薑汁（沖服，三、四滴）

【二診】 昨進四逆散加減，神識漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關拘緊，齒垢無津，裡熱口乾，胸悶氣粗，按脈沉細而數，良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布之權，況懷孕七月，胎氣已傷，雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉危就安否。

霍石斛（三錢） 炙遠志肉（一錢） 川貝母（二錢） 淡竹油（衝，一兩） 清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分） 栝蔞皮（二錢） 嫩鉤鉤（後下，三錢） 黑山梔（二錢） 鮮枇杷葉（三張） 鮮竹茹（二錢） 枳實（七分，同炒）

【三診】 神識漸清，嘔吐漸止，牙關拘緊亦舒，齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，裡熱頭眩，按脈濡滑而數，是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗洩之機，厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布，懷麟七月，今太陰肺經司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞，雖逾險嶺，未涉坦途。再宜生津達邪，清神滌痰，冀望正勝邪卻為吉。

霍山石斛（三錢） 炙遠志肉（一錢） 霜桑葉（三錢） 清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分） 滁菊花（三錢） 黑山梔（二錢） 鮮竹茹（二錢） 光杏仁（三錢）川貝母（二錢） 栝蔞皮（二錢） 嫩鉤鉤（後下，三錢） 鮮枇杷葉（三張） 淡竹油（衝，一兩）

【四診】 神識已清，津液漸回，裡熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數，右濡滑。此溼火上升，痰濁未楚，肺胃之氣，不得下降，能得不生枝節，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁，懷麟七月，助順胎氣。

川石斛（三錢） 川貝母（二錢） 炙白蘇子（五錢） 水炒川連（三分） 全栝蔞（切，四錢） 旋復花（包，五錢） 仙半夏（五錢） 鮮竹茹（二錢） 生熟谷芽（各三錢） 幹蘆根（去節，一兩） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 柿蒂（十四枚） 廣橘白（一錢）

【五診】 嘔吐已止，口舌碎痛亦減，胸脘不舒，飲食少進，神疲，右顴赤色，脈象軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰液已傷，痰濁未楚，厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝，助順胎氣，而化痰濁。

川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 廣橘白（一錢） 生白芍（二錢） 川貝母（二錢） 炒竹茹（二錢）仙半夏（五錢） 栝蔞皮（二錢） 生熟谷芽（各三錢） 幹蘆根（去節，二兩） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 春砂殼（四分）

【六診】 嘔吐止，口舌碎痛亦減，惟納谷不香，頸項胸膺發出白 ，伏邪溼熱，已有外洩之佳象。口乾不多飲，舌質紅，苔薄膩，脈象濡滑而數。陰傷難復，濁痰未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養陰為主。再宜養陰宣肺，和胃化痰。

川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 熟谷芽（四錢） 淨蟬衣（八分） 清水豆卷（三錢） 佩蘭梗（五錢）光杏仁（三錢） 陳廣皮（一錢） 象貝母（三錢） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 炒竹茹（五錢） 幹蘆根（去節，一兩） 淨蟬衣（八分） 吉林參須（八分）

謹按：此症為陰虛溫邪內陷，若遇時醫，見神識昏糊而大進犀羚，則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷，而任投姜附，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月，恐其胎氣受傷，用藥最為棘手。而夫子初診，即認定為熱厥，投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑，使內陷之邪，由髒轉腑，由裡達表，竟使病者得慶更生，夫子之識見深矣。治安幸列門牆，彌殷瞻仰，謹錄之。受業 朱治安志。

鄒女 溼溫九天，身熱午後尤甚，口乾不多飲，頭痛且脹，胸悶不能食，腑行溏薄，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數，左關帶弦，溫與溼合，熱處溼中，蘊蒸膜原，漫布三焦，溫不解則熱不退，溼不去則溫不清，能得白 ，而邪始有出路，然溼為粘膩之邪，最難驟化，恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌，以去其溫，芳香淡滲，而利其溼。

軟柴胡（八分） 葛根（一錢五分） 清水豆卷（三錢） 赤苓（三錢） 澤瀉（五錢） 銀花炭（三錢）連翹（二錢） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 神曲（二錢） 大腹皮（二錢） 通草（八分）荷葉（一角） 甘露消毒丹（包，四錢）

【二診】 溼溫十二天，汗多，身熱雖減，而溏瀉更甚於前，日夜有十餘次之多。細視所瀉之糞水，黑多黃少，並不臭穢，唇焦齒垢，口乾欲飲，飲入腸鳴，小溲短少而赤，舌邊紅，苔幹黃，脈象左濡數，右濡遲，趺陽之脈亦弱。此太陰為溼所困，清氣下陷。糞水裡黑多黃少，黑屬腎色，是少陰勝趺陽負明矣，況瀉多既傷脾、亦傷陰。脾陽不能為胃行其津液，輸運於上，傷陰津液亦不上承，唇焦齒垢，職是故也。書雲：自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。少陰為水火之髒，為三陰之樞，少陰陰陽兩傷，上有浮熱，下有虛寒，顯然可見。脈證參觀，頗慮正不敵邪，白 不能外達，有內陷之險，欲滋養則礙脾，欲溫化則傷陰，顧此失彼，殊屬棘手。輾轉思維，惟有扶正祛邪，培補中土，冀正旺則伏邪自達，土濃則虛火自斂，未識能弋獲否。

人參須（一錢） 米炒於術（二錢） 清水豆卷（四錢） 雲苓（三錢） 生甘草（三分） 炒淮山藥（三錢）炮姜炭（三分） 炒扁豆衣（三錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 幹荷葉（一兩） 陳倉米（一兩，煎湯代水）

【三診】 溼溫兩候，前方連服三劑，洩瀉次數已減。所下糞水，仍黑黃夾雜，小溲短赤，口乾欲飲，齒縫滲血，舌邊紅，苔幹黃，脈象濡數，尺部細弱，白 佈於胸膺臍腹之間，籽粒細小不密，伏溫蘊溼，有暗洩之機。

然少陰之陰，太陰之陽，因瀉而傷，清津無以上供。瀉不止，則正氣不復，正不復，則邪不能透達，雖逾險嶺，未涉坦途也。仍宜益氣崇土為主，固胃澀腸佐之。

吉林參（一錢） 米炒於術（二錢） 生甘草（三分） 雲苓（三錢） 炒淮山藥（三錢） 炒川貝（二錢）禹餘糧（三錢） 炒谷芽（三錢） 橘白（一錢） 炒薏仁（三錢） 幹荷葉（一角）

【四診】 溼溫十七天，洩瀉已減七八，糞色轉黃，亦覺臭穢，太陰已有健運之漸，白 布而甚多，色亦顯明，正勝邪達之佳象。口乾而膩，不思穀食，睡醒後面紅，稍有譫語，超時而清，脈濡數而緩，舌質紅苔黃。良由氣陰兩傷，神不安舍，餘溼釀成痰濁，留戀中焦，胃氣呆頓。今擬七分扶正，三分祛邪，虛實兼顧，以善其後也。

人參須（八分）炒於術（一錢五分） 炒川貝（二錢） 雲苓神（辰砂拌，各三錢） 遠志（一錢）炒淮藥（三錢） 橘白（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 清水豆卷（三錢） 佩蘭（一錢五分） 清炙枇杷葉（二錢）

張左 秋溫伏暑，蘊蒸陽陰，身熱甚壯，有汗不解，口乾欲飲，苔黃脈數，兩足逆冷。是熱在陽明，溼在太陰，與中寒者不同，症勢沉重。姑擬加味蒼朮白虎湯，清溫燥溼，以望轉機。

生石膏（五錢） 天花粉（三錢） 黑山梔（一錢五分） 肥知母（一錢五分） 金銀花（三錢） 活蘆根（去節，一兩） 生甘草（五分） 連翹殼（一錢五分） 制蒼朮（一錢）

王幼 溼溫伏邪，已十六天，汗多潮熱，口乾欲飲，白 佈於胸腹之間，八九日未更衣，臍下按之疼痛，舌紅絳中後膩黃，脈象沉數。疊投清溫化溼之劑，諸症不減；良由伏邪蘊溼化熱，由氣及營，由經入腑，腑中宿垢不得下達也。吳又可雲：溫病下不嫌早。導滯通腑為主，清溫涼營佐之，使有形之滯得下，則無形之邪自易解散。

生川軍（二錢） 玄明粉（後入，一錢五分） 枳實（一錢） 生甘草（五分） 冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢）青蒿（一錢五分）嫩白薇（一錢五分） 京赤芍（一錢五分） 青荷梗（一尺） 活水蘆根（去節，一尺）

【複診】 昨進導滯通腑，清營洩熱之劑。腑氣已通，潮熱漸減，白 布而不多，口乾欲飲，舌中膩黃漸化，脈濡數無力，陰液暗傷，餘熱留戀氣營之間，清津無以上供。今擬生津清化，佐入和胃之品，尚須節食，恐多食則復，少食則遺之弊。

天花粉（三錢） 霜桑葉（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 京赤芍（一錢五分） 朱茯神（三錢） 青蒿梗（一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 通草（八分） 六一散（包，三錢） 青荷梗（一尺） 生熟谷芽（各三錢）

裘左 溼溫八天，壯熱有汗不解，口乾欲飲，煩躁不寐，熱盛之時，譫語妄言，胸痞泛惡，不能納谷，小溲渾赤，舌苔黃多白少，脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾，太陰之溼不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有溫化熱、溼化燥之勢，症非輕淺。姑擬蒼朮白虎湯加減，以觀動靜。

生石膏（三錢） 肥知母（一錢五分） 枳實炭（一錢） 通草（八分） 制蒼朮（八分） 茯苓皮（三錢）炒竹茹（一錢五分） 飛滑石（三錢） 仙半夏（一錢五分） 活蘆根（去節，一尺）荷梗（一尺）

【二診】 今診脈洪數較緩，壯熱之勢大減，稍能安寐，口乾欲飲，胸悶泛惡，不能納谷，舌苔膩黃漸化，伏溫漸解，而蘊溼猶留中焦也。既見效機，毋庸更張，參入芳香淡滲之品，使溼熱有出路也。

熟石膏（三錢） 仙半夏（一錢五分） 枳實炭（一錢） 澤瀉（一錢） 制蒼朮（八分） 赤茯苓（三錢）炒竹茹（一錢五分） 通草（八分） 飛滑石（三錢） 鮮藿佩（各一錢五分） 荷梗（一尺）

【三診】 熱退數日，復轉寒熱似瘧之象，胸悶不思納谷，且有泛惡，小溲短赤，苔黃口苦，脈象左弦數，右濡滑。此伏匿之邪，移於少陽，蘊溼留戀中焦，胃失降和。今宜和解樞機，芳香淡滲，使伏匿之邪，從樞機而解，溼熱從小便而出也。

軟柴胡（八分） 仙半夏（二錢） 酒黃芩（一錢） 赤苓（三錢） 枳實（一錢） 炒竹茹（一錢五分）通草（八分） 鮮藿佩（各一錢五分） 澤瀉（一錢五分） 荷梗（一尺）

趙童 溼溫已延月餘，身熱早輕暮劇，有時畏冷背寒，熱盛之時，譫語鄭聲，渴喜熱飲，小溲短赤，形瘦骨立，納谷衰微，舌質紅，苔薄黃，脈象虛弦而數，白疹布而不多，色不顯明。良由病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊溼留戀膜原，樞機不和，頗慮正不敵邪，致生變遷。書雲：過經不解，邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎湯加減，本虛標實，固本去標為法。

潞黨參（一錢五分） 軟柴胡（一錢） 生甘草（五分） 仙半夏（二錢） 熟石膏（三錢） 赤茯苓（硃砂拌，三錢） 炙遠志（一錢） 川桂枝（八分） 通草（八分） 澤瀉（一錢五分） 焦谷芽（三錢）佩蘭葉（一錢五分）

【二診】 進小柴胡合桂枝白虎湯加減，寒熱漸退，譫語亦止，白疹布而漸多，脈象濡數，苔薄黃。太少之邪，已有外達之勢，口乾不多飲，精神疲倦，穀食衰微，正氣已奪，脾胃鼓舞無權。今擬製小其劑，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃氣來複，自能入於坦途。

潞黨參（一錢五分） 銀柴胡（一錢） 生甘草（五分） 雲苓（辰砂拌，三錢） 仙半夏（二錢） 粉葛根（一錢五分） 廣橘白（一錢） 佩蘭葉（一錢五分） 白薇（一錢五分） 川通草（八分） 生熟谷芽（各三錢）生薑（一片） 紅棗（三枚）

李左 脈來濡數，濡為溼，數為熱，溼與熱合，蘊蒸氣分，漫布三焦，是以身熱三候，朝輕暮重，白疹滿布胸膺之間，形瘦神疲，乃溼熱鬱久不化，耗氣傷陰所致，症勢非輕。急宜存陰清宣。

金石斛（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 六一散（包，三錢） 象貝母（三錢） 南北沙參（各一錢五分）茯苓皮（三錢） 淨蟬衣（八分） 鮮竹葉（三十張） 香青蒿（一錢五分） 通草（八分） 連翹殼（一錢五分） 荷梗（一支）

沈左 溼溫四候，身熱早輕暮重，有汗不解，白 已布，色不顯明，口乾欲飲，唇燥齒垢，形瘦神疲，舌質紅，苔微黃，脈濡數無力。此乃氣陰已傷，餘邪溼熱，留戀氣營之間，入夜夢語如譫，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虛，虛多邪少，還慮生波。今擬清養肺胃之陰，宣化三焦之溼。

南沙參（三錢） 朱茯神（三錢） 川貝（二錢） 通草（八分） 川石斛（三錢） 冬桑葉（三錢）栝蔞皮（二錢） 冬瓜子（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 廣橘白（一錢） 生苡仁（三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

【複診】 諸恙見輕，原方加北秫米（包）三錢。

鄭左 溼溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如譫，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦數，紅疹佈於胸膺之間。此溫已化熱，溼已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭、風動痙厥之變，恐在目前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險入夷為幸。

鮮生地（六錢） 天花粉（三錢） 川貝母（二錢） 生甘草（八分） 粉丹皮（二錢） 冬桑葉（三錢）銀花（八錢） 白薇（一錢五分）羚羊片（八分） 朱茯神（三錢） 帶心連翹（三錢） 茅蘆根（各一兩） 鮮石斛（四錢） 鮮竹葉（三十片）

【二診】 溼溫十八天，甘寒清解，已服二劑，舌紅糙略潤，津液有來複之漸。身灼熱、口渴引飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，目白紅絲，小溲短赤，脈數不靜，少陰之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚熾，木火升騰。前方既見效機，毋庸改弦易轍也。

原方加：西洋參（一錢五分）、鮮藕（四兩，切片入煎）。

【三診】 溼溫三候，溫化熱，溼化燥，疊進生津涼解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止。紅疹滿布，營分之熱，已得外達，脈數不靜，舌轉光紅，小便黃，七、八日未更衣，陰液難以驟復，木火尚熾，餘焰未淨。仍擬生津洩熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。

西洋參（一錢五分） 冬桑葉（二錢） 天花粉（三錢） 白薇（一錢五分） 鮮生地（四錢） 粉丹皮（二錢） 川貝母（三錢） 生甘草（六分） 鮮石斛（四錢） 朱茯神（三錢） 郁李仁（研，三錢）麻仁（研，四錢） 活蘆根（去節，一尺）

【四診】 溼溫二十二天，身灼熱已退，寐安神清，紅疹布而漸化，腑氣亦通，舌質紅，苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小溲淡黃，穀食無味，邪退正虛，脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃，寒涼慎用，慮過猶不及也。

西洋參（米炒，五錢） 朱茯神（三錢） 川石斛（三錢） 生甘草（五分） 通草（八分） 栝蔞皮（二錢）廣橘白（一錢） 川貝母（二錢） 北秫米（包，三錢）

巫左 溼溫症已延月，寒熱時輕時劇，口乾不喜飲，腑行溏薄。初由伏邪溼熱，蘊於募原，少陽樞機不和，太陰為溼所困，清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、姜、桂、二陳等劑，溫澀太過，致伏邪無路可出，愈鬱愈深，如膠似漆。邪遏化熱，溼遏化燥，傷陰劫津，化源告竭，氣逆而促，神糊譫語，所由來也。舌苔黑糙而垢，有似少陰熱結旁流、急下存陰之條，無如脈象左弦細促數，右部虛散，腹無燥實堅滿之形，安有可下之理？陰液枯槁，正氣亦匱，厥脫之變，即在目前矣。勉擬增液生津，以救其焚，亦不過盡人力以冀天眷！

西洋參（三錢） 朱茯神（三錢） 天竺黃（一錢五分） 嫩鉤鉤（後入，三錢） 大麥冬（二錢）紫貝齒（三錢） 銀柴胡（八分） 枳實炭（八分） 霍石斛（三錢） 川貝母（二錢） 清炙草（四分）炒竹茹（一錢五分）

溼溫三候，灼熱不退，舌絳起刺，脈洪數。溫邪化火，由氣入營，熱邪內熾，擾犯包宮，傷津劫液，化源欲竭。以致唇焦齒垢，譫語妄言，內陷重症，危篤之至。擬養陰救液，清火開竅，未識能有挽回否。

犀角尖（三分） 粉丹皮（一錢五分） 帶心麥冬（三錢） 鮮石菖蒲（五分） 鮮生地（三錢）京赤芍（一錢五分） 上川連（三分） 鮮竹葉心（三錢） 帶心連翹（三錢） 京玄參（三錢） 天竺黃（二錢） 活蘆根（去節，一兩） 牛黃清心丸（一粒，另研細末化服）

葉左 初病喉痧，治癒之後，因復感停滯，釀成溼溫。身熱有汗不解，臨晚畏寒，入夜熱勢較盛，天明即覺輕減，已有三候。口乾不多飲，小溲短赤，超時有粉汁之形。苔薄黃，脈濡數。素有失紅，陰虛體質，疊進清溫化溼之劑，其熱非特不減，反加膚腫足腫，臍腹飽滿，面浮咳嗽。細推病情。太陽經邪未解，膀胱腑溼不化，久則溼困大陰，健運無權。溼為陰邪，易於化水，水溼氾濫，則為膚腫足腫；中陽不運，濁陰凝聚，則為臍腹飽滿；水溼逆肺，則為咳嗽面浮；格陽於外，則身熱不退也。恙勢已入險境，豈可泛視。今擬五苓加味，溫開太陽而化水溼，勿可拘執陰虛體質，而畏投溫劑，致一誤而再誤也。然乎否乎？質之高明！

川桂枝（八分） 連皮苓（四錢） 炒白朮（三錢） 豬苓（三錢） 仙半夏（三錢） 大腹皮（二錢）砂仁（八分） 光杏仁（三錢） 澤瀉（一錢） 姜皮（八分） 陳皮（一錢） 冬瓜子皮（各三錢）

【二診】 兩進五苓，症勢未見動靜。夫太陽為寒水之經，本陰標陽；太陽與少陰為表裡，少陰為水火之髒，本熱標寒。太陽之陽不行，少陰之陰亦傷，少火不能生土，中央幹健無權，水溼日積，氾濫橫溢，濁陰凝聚，陰盛格陽，肺失治節，水道不行，險象環生，殊可慮也。脈象寸部濡數，關尺遲弱，真陽埋沒，陰霾滿布，若加氣喘，則難為力矣。再擬五苓合真武湯，震動腎陽，溫化水溼，千鈞一髮，惟此一舉，狂見如斯，明者何如！？

熟附塊（一錢） 川桂枝（八分） 陳皮（一錢） 大砂仁（八分） 連皮苓（四錢） 豬苓（二錢）大腹皮（二錢） 川椒目（十四粒） 炒白朮（三錢） 澤瀉（一錢五分） 水炙桑皮（一錢五分） 淡姜皮（八分）

【三診】 連服五苓真武以來，膚腫跗腫腹滿，已見輕減，小溲稍多，真陽有震動之漸，水溼有下行之勢，臨晚形寒身熱，至天明得汗而退，樞機有斡旋之意，均屬佳象。口乾渴喜熱飲，痰多咳嗽，穀食衰微，白苔化而轉淡。夫太陰為溼久困，幹健無權，肺失肅化。脈象關尺遲弱略起，雖逾險嶺，夫涉坦途。仍守前法，努力前進。

桂枝（六分） 白朮（三錢） 熟附塊（一錢） 軟柴胡（七分） 大腹皮（二錢） 茯苓（四錢）澤瀉（一錢五分） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢） 水炙桑皮（一錢五分） 清炙草（五分） 生薑（二片）紅棗（四枚） 炒谷芽苡仁（各，三錢）

【四診】 溫少陰，開太陽，運中陽，逐水溼，又服二劑，腫退，腹滿漸消，臨晚寒熱亦輕，惟痰多咳嗽，納谷衰少，小溲不清，苔薄膩微黃，脈象緩滑。此脾不健運，胃不流通，溼痰積之於肺，肺失肅化之權。

再仿前意，制小其劑。

吉林參須（八分） 連皮苓（四錢） 炒白朮（一錢五分） 光杏仁（三錢） 冬瓜子皮（各三錢）陳皮（一錢） 熟附塊（八分） 炒谷麥芽（各三錢） 軟柴胡（八分） 福澤瀉（一錢五分） 清炙草（五分）大砂仁（八分） 仙半夏（二錢）

【五診】 腫滿已消，寒熱亦退，惟納谷衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脈象濡滑。餘溼留戀中焦，脾胃運化失司，津液不布為痰，此痰多而咳嗽也。今當調理脾胃以化餘溼，節其飲食而慎起居。

炒白朮（五錢） 陳廣皮（一錢） 清水豆卷（四錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 冬瓜子皮（各三錢）連皮苓（四錢） 仙半夏（二錢） 省頭草（一錢五分） 大砂仁（七分） 光杏仁（三錢） 川貝（二錢）通草（八分） 清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

溼溫匝月，身壯熱，汗多畏寒，胸悶嘔吐，納食不進，煩躁懊 ，少腹脹痛拒按，溺時管痛，小便不利，口乾唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩，脈象左弦遲而緊，右沉細無力，據述病起於經行之後，閱前所服之方，梔豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情，其邪始在太陰陽明，苦寒疊進，邪遂陷入少陰厥陰，清陽窒塞，蓄瘀積於下焦，膀胱宣化失司，煩躁似陽，實陰躁也，陰盛於下，格陽於上，若再投苦降，則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味，溫經逐溼，理氣祛瘀，冀其轉機為幸。

淡吳萸（六分） 熟附片（八分） 赤苓（三錢） 連殼蔻仁（八分） 焦楂炭（三錢） 姜半夏（二錢）砂仁（八分） 陳皮（八分） 延胡索（一錢） 五靈脂（一錢五分） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）澤瀉（一錢） 生薑（二片）

【二診】 兩進吳茱萸湯，嘔吐煩躁，均已輕減，少腹脹痛亦松，反加大便溏洩，有七八次之多，寒滯有下行之機，中陽有來複之漸，佳象也。身熱依然，口乾唇燥，渴喜熱飲，苔膩稍化，脈仍弦遲，勿可因口乾唇燥，即改弦易轍，雖有身熱，可毋庸慮，但使衛陽能入於陰，則身熱自除矣。仍守原法，更進一籌。

原方去生薑、連殼蔻仁，加炮姜炭（六分）、炒白朮（一錢）。

【三診】 嘔吐溏洩已止，少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利，溺時管痛，唇燥口乾不多飲。脈象寸關濡滑，尺部澀遲，是蓄瘀蘊溼，留戀下焦，膀胱氣化無權，脾不能為胃行其津液，浸潤於上，症雖轉機，還當謹慎。今制小其劑，加入通關滋腎之品，使蓄瘀蘊溼，從下竅而出。

吳萸（四分） 仙半夏（二錢） 熟附片（八分） 赤苓（三錢） 陳皮（一錢） 炒白朮（二錢）炮姜炭（四分） 清炙草（四分） 砂仁（八分） 琥珀屑（衝，六分） 通天草（五錢） 滋腎通關丸（包煎，三錢）

【四診】 諸恙十減七八，小溲亦利，惟納谷衰少，神疲肢倦，唇乾口乾不多飲，苔轉淡黃，脈現濡緩，是脾胃兩傷，運化失常。今擬醒脾和胃，而宣餘溼，隔一日服一劑，仿經旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也之意。

炒白朮（二錢） 雲苓（三錢） 清炙草（五分） 陳皮（一錢） 仙半夏（二錢） 大砂仁（八分）焦谷芽（五錢） 省頭草（五錢） 絳通草（八分） 通天草（五錢） 生薑（二片） 紅棗（四枚）

鄭左 溼溫十八天，初起身熱，繼則不熱，兩顴紅赤，小溲自遺，時時欲寐，舌灰薄膩，口乾不欲飲，脈沉細無神。此邪陷少陰，腎陽堙沒，龍雷之火，飛越於上，戴陽症也，殊為可慮！急擬溫經扶正而潛浮陽，未識能得挽救否。

潞黨參（五錢） 龍骨（三錢） 煨益智（一錢五分） 炙遠志（一錢） 熟附塊（三錢） 牡蠣（三錢）清炙草（五分） 炒於術（一錢五分） 鹿角霜（五錢）

【複診】 加炙黃 、大砂仁。

周左 溼溫月餘，身熱汗多，神識昏糊，譫語鄭聲，唇燥口乾不欲飲，穀食不進，舌苔幹膩，脈象沉細。此溼邪久困太陰，陷入少陰，溼為陰邪，最易傷陽，衛陽失於外護則汗多，浮陽越於軀殼則身熱，神不守舍則神糊，與熱入心包者，有霄壤之別。動則微喘，腎氣不納也。十餘日未更衣，此陰結也。脈證參合，正氣渙散，陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽，龍牡潛陽，苟能陽回神定，庶可望轉危為安之幸。

別直參（二錢） 熟附塊（二錢） 左牡蠣（三錢） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢） 炙遠志（一錢）花龍骨（三錢） 朱茯神（三錢） 炒棗仁（三錢） 北秫米（包，三錢） 浮小麥（四錢）

【二診】 兩進參附回陽，龍牡潛陽，汗收神清，陽氣有內返之佳境。口乾，渴喜熱飲，納谷衰少，精神困頓，十餘日未更衣，腹內微脹，並不拒按，苔幹膩，脈沉細。陽不營運，陰氣凝結，腸垢不得下達，猶嚴寒之時，水冰而地坼也，險嶺雖逾，未入坦途。再擬扶正助陽，溫通腑氣。

別直參（一錢五分） 熟附塊（一錢五分） 朱茯神（三錢） 炙遠志（一錢） 炒棗仁（三錢） 仙半夏（三錢） 陳廣皮（一錢） 大麻仁（研，四錢） 郁李仁（研，三錢） 焦谷芽（四錢） 半硫丸（包，二錢）

外用蜜煎導法。

【三診】 服兩劑後，腑氣已通，餘恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒於術。

朱孩 溼溫已延月餘。身熱不退，腹痛便洩，大腹膨脹，面浮體腫，舌苔灰黃，脈象濡數，紋色青紫，已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術等，意謂疳積成矣。惟按脈論證，此三陽之邪，已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛，在少陰則洩瀉體腫，在厥陰則腹痛肢冷。衛陽不入於陰則發熱，水溼氾濫橫溢，則遍體浮腫。小孩稚陽，病情若此，猶小舟之重載，覆沉可慮！今擬真武、理中、小柴胡複方圖治，冀挽回於什一。

熟附片（八分） 炒乾薑（五分） 炒白朮（一錢五分） 連皮苓（三錢） 陳皮（一錢） 炒潞黨（一錢）軟柴胡（五分） 清炙草（五分） 川椒目（十粒） 砂仁（八分） 大腹皮（二錢） 六神曲（三錢）

【二診】 服理中、真武、小柴胡複方以來，腹脹滿肢體腫均見輕減，洩瀉亦止，佳兆也。惟身熱晚作，乳食少進，口乾欲飲。指紋色青紫已回氣關之內，脈仍濡數無力，是陰盛格陽，真寒假熱，切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法，努力前進。

原方加：嫩白薇（一錢）。

【三診】 腫脹十減七八，身熱亦覺漸退，惟神疲形瘦，穀食少進，水溼已化，正虛困頓，脾胃陽衰，鼓舞無權也。仍守原方出入。

原方去柴胡，加焦谷芽（三錢）、佩蘭梗（一錢五分）。

按：此症疑似之處，最難辨別。認定三陰見象，投以溫藥，故能無慮也。否則再進寒涼，必致邪陷陽越，而不起矣。