卷七--調經案

氣升嘔吐，止發不常，口乾內熱，經事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木鬱不達，鬱極化火，火性炎上，上衝則為嘔吐，經所謂諸逆衝上，皆屬於火是也。肝膽同宮，肝鬱則清淨之府豈能無動，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。口乾內熱，可以類推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒洩，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽也。經雲：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統血，肝藏血，而細推營血之化源，實由二陽所出。經雲：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。又云：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。又云：營出中焦。木克土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生於心脾，下又無以澤灌乎衝任，經來愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無虛。先哲雲：肝為剛髒，非柔養不克，胃為陽土，非清通不和。擬進養血柔肝，和胃通經之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。第是症屬七情，人非太上，尤當怡養和悅，庶使藥達病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。

生白芍（二錢） 朱茯神（三錢） 仙半夏（一錢五分） 川石斛（二錢） 炒棗仁（三錢） 代赭石（ ，二錢） 旋復花（包，一錢五分） 銀柴胡（一錢） 青龍齒（三錢） 廣橘白（一錢） 茺蔚子（三錢）丹參（二錢） 鮮竹茹（一錢五分） 生熟谷芽（各三錢） 左金丸（包，七分）

【二診】 氣升嘔吐未發，夜寐不安，經事行而不多，苔灰黃，按脈弦細而澀。皆由營血虧耗，肝失條達，脾失健運，胃失降和為病。昨投養血柔肝，和胃降逆，助以調經之劑，尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭，則諸恙可愈。

白歸身（二錢） 朱茯神（三錢） 炒棗仁（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 生白芍（二錢） 仙半夏（一錢五分）青龍齒（三錢） 廣橘白（一錢五分） 銀柴胡（八分） 北秫米（包，三錢） 代赭石（ ，三錢） 茺蔚子（三錢） 川石斛（三錢） 旋復花（包，一錢五分） 青橘葉（一錢五分）天癸初至，行而不多，腹痛隱隱，鼻紅甚劇。氣滯血瘀，肝火載血，不能順注衝任，而反衝激妄行，上溢清竅，有倒經之象。逆者順之，激者平之，則順氣祛瘀，清肝降火，為一定不易之法。

紫丹參（二錢） 懷牛膝（二錢） 全當歸（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 鮮竹茹（三錢） 茺蔚子（三錢）制香附（一錢五分） 白茅花（包，一錢） 炒荊芥（八分） 福橘絡（一錢） 春砂殼（八分）

經事愆期，臨行腹痛，血室有寒，肝脾氣滯。血為氣之根據附，氣為血之先導，氣行血行，氣止血止。欲調其經，先理其氣，經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散，復入溫通之品。

制香附（一錢五分） 雲茯苓（三錢） 廣艾絨（八分） 延胡索（一錢） 月季花（八分） 全當歸（二錢）茺蔚子（三錢） 金鈴子（二錢） 大砂仁（研，八分） 紫丹參（二錢） 臺烏藥（八分） 懷牛膝（二錢）陳廣皮（一錢）

正虛邪伏，營衛循序失常，形寒已久，納少神疲，經事三月不行，漸成損怯。姑與扶正達邪，和營通經。

炒潞黨（二錢） 抱茯神（三錢） 茺蔚子（三錢） 銀柴胡（八分） 清炙草（五分） 紫丹參（二錢）月季花（五分） 酒炒黃芩（一錢五分） 陳廣皮（一錢五分） 仙半夏（二錢） 逍遙散（包，三錢）

【二診】 寒熱已止，納減神疲，經事三月不行，脈象弦數，客邪雖退，而正氣不復，衝任虧損，而經事不通。

仍宗前法。

前方加懷牛膝（二錢）、西藏紅花（八分）。

經停九月，胃納不旺。經旨月事不以時者，責之衝任，衝為血海，隸於陽明，陽明者胃也，飲食入胃，化生精血，營出中焦，陽明虛，則不能化生精血下注衝任，太沖不盛，經從何來。當從二陽發病主治，擬金匱溫經湯加味。

全當歸（二錢） 阿膠珠（二錢） 紫丹參（二錢） 赤白芍（各一錢五分） 川桂枝（四分） 吳茱英（四分）仙半夏（二錢） 炙甘草（五分） 茺蔚子（三錢） 大川芎（八分） 粉丹皮（一錢五分） 生薑（二片）紅棗（二枚）

經雲：暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡。少腹痛陣作，痛甚有汗，已延匝月。形寒納少，咳嗽泛惡，胸悶不舒，口乾引飲，肝熱瘀阻，氣滯不流，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質紅絳，脈細如絲，虛羸太極，恐難完壁。

金鈴子（二錢） 旋復花（包，一錢五分） 朱茯神（三錢） 赤白芍（各一錢五分） 全栝蔞（切，四錢）光杏仁（三錢） 真新絳（八分） 川象貝（各二錢） 焦楂炭（三錢） 銀柴胡（八分） 失笑散（包，三錢）青橘葉（一錢五分） 炒山梔（一錢五分）

【二診】 少腹痛已舒，泛惡漸止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲飲。肝鬱化熱，熱深厥深，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質光，脈細依然。頗慮陰不斂陽，陽不藏陰，致有厥脫之變。皆由虛贏太極，不任攻補使然。

川石斛（三錢） 朱茯神（三錢） 川象貝（各二錢） 花龍骨（四錢） 烏梅炭（八分） 炒山梔（一錢五分）大白芍（二錢） 浮小麥（四錢） 生白朮（一錢五分） 銀柴胡（八分） 紫丹參（二錢） 生熟谷芽（各三錢）清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 柿霜（八分）

【三診】 厥復汗收，胃納漸進，佳兆也。形瘦骨立，脈細如絲，舌紅而絳，咳嗽泛惡。木鬱化火，肝病傳脾，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀。難經雲：從所不勝來者為賊邪。雖見轉機，未足恃也。

前方去朱茯神、紫丹參、柿霜，加生甘草（五分）、陳木瓜（二錢）。

適值經臨，色紫黑，少腹脹痛拒按，痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷，口乾不多飲，苔黃膩，脈濡澀。新寒外束，宿瘀內阻。少腹乃厥陰之界，厥陰為寒熱之髒，肝失疏洩，氣滯不通，不通則痛矣。氣為血之帥，氣行則血行，行血以理氣為先，旨哉言乎！

肉桂心（五分） 金鈴子（二錢） 春砂殼（二錢） 青橘葉（一錢五分） 小茴香（八分） 延胡索（一錢）失笑散（包，三錢） 細青皮（一錢） 茺蔚子（三錢） 焦楂炭（三錢） 制香附（一錢五分） 酒炒白芍（二錢）兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）

另：食鹽末（二兩），香附末（四兩），酒、醋炒，熨腹痛處。

女子二七而天癸至。年十六矣，經猶未行，面色 白，心悸跳躍，神疲乏力，營血虧耗，無以下注衝任使然，舌苔薄膩，脈象濡小無力。姑與和營通經。

全當歸（二錢） 抱茯神（三錢） 青龍齒（三錢） 青橘葉（一錢五分） 京赤芍（二錢） 廣橘白（一錢）雞血藤（二錢） 月季花（八分） 紫丹參（二錢） 茺蔚子（三錢） 嫩鉤鉤（後入，三錢）